糖尿病健康講

1、糖 尿 病 金方中心 陳昌燕 2016年4月29日 糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是由多種病因相互作糖尿病是由多種病因相互作 用使胰島素分泌絕對或相對用使胰島素分泌絕對或相對 不足和靶細(xì)胞對胰島素敏感不足和靶細(xì)胞對胰島素敏感 性降低，而引起糖、蛋白質(zhì)、性降低，而引起糖、蛋白質(zhì)、 水、電解質(zhì)等一系列代謝紊水、電解質(zhì)等一系列代謝紊 亂的綜合癥。亂的綜合癥。 流行病學(xué)：流行病學(xué)： 糖尿病現(xiàn)狀 目前世界糖尿病患者人數(shù) 最多的前3位國家為印度、中國、美國； 全世界現(xiàn)有已診斷的糖尿病患者約2億， 到2025年將達(dá)到3億，各國糖尿病的發(fā) 病率均在上升，發(fā)展中國家增長的速 度超過了發(fā)達(dá)國家。每年用于糖尿病

2、的醫(yī)療費用支出給各國帶來了沉重的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 病因及誘因病因及誘因 病因：認(rèn)為可能與遺傳、病毒感染、 自身免疫和環(huán)境因素等綜合因 素有關(guān)。 誘因：肥胖、缺乏體力活動、感染、 應(yīng)激多次妊娠及分娩因素有關(guān)。 1 1型糖尿病和2 2型糖尿病的區(qū)別 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 三多：多尿：晝夜尿量可在三多：多尿：晝夜尿量可在23L23L以上，最以上，最 多為多為35L35L。（血糖升高滲透性利尿所致）。（血糖升高滲透性利尿所致） 煩渴、多飲：多尿使機體水分丟失過多，煩渴、多飲：多尿使機體水分丟失過多， 口渴而多飲?？诳识囡嫛?易饑，多食：食欲亢進(jìn)，食量較換并患易饑，多食：食欲亢進(jìn)，食量較換并患 病前大增。病前

3、大增。 一少：體重減輕。一少：體重減輕。 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血糖任意時間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診可以確診 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診可以確診 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+OGTT試驗中試驗中2小時血糖值小時血糖值 ，可以確診。，可以確診。 空腹指空腹指8-10小時無任何熱量攝入小時無任何熱量攝入 空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.0mmol/L (70108 mg/dl ) 空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (1101

4、25mg/dl ) 空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病 6.口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖小時血糖7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正為正 常常 7.口服葡萄糖耐量減低口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低為減低 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病 在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 有以下情況應(yīng)該立即到醫(yī)院住院診治：有以下情況應(yīng)該

5、立即到醫(yī)院住院診治： 1、空腹血糖（隨機血糖、空腹血糖（隨機血糖20mmol/L） 懷懷 疑酮癥酸中毒可能；疑酮癥酸中毒可能； 2、空腹血糖（隨機血糖），懷疑低血糖，、空腹血糖（隨機血糖），懷疑低血糖， 應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診 1、監(jiān)測空腹血糖：反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌、監(jiān)測空腹血糖：反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌 的水平的水平 了解夜間血糖控制情況了解夜間血糖控制情況 ，幫助決定治療和，幫助決定治療和/ 或睡前加餐的調(diào)整或睡前加餐的調(diào)整 2、監(jiān)測餐前、監(jiān)測餐前血糖血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)低血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)低血糖 尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題 3

6、、監(jiān)測餐后、監(jiān)測餐后2小時血糖：反映人體在進(jìn)餐后追加小時血糖：反映人體在進(jìn)餐后追加 胰島素胰島素 分泌的水平分泌的水平 幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類類 血糖監(jiān)測注意事項： 1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果 的真實可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平時一 樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應(yīng) 避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。 2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹 血。由于到院抽血在時間上難以預(yù)料，如果在半 小時內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進(jìn)餐很可能 會發(fā)生低血糖。 3、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間， 不妨早晨在家正常治療及進(jìn)

7、餐，然后去醫(yī)院檢測 餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥， 不會引起血糖的波動。 監(jiān)測血糖的目的是糖尿病 早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療 減少并發(fā)癥 糖尿病的糖尿病的急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥有：有： 1 1、酮癥酸中毒（、酮癥酸中毒（1 1型糖尿?。貉敲黠@升型糖尿?。貉敲黠@升 高，尿中出現(xiàn)酮體，血氣有酸中毒，嚴(yán)重者高，尿中出現(xiàn)酮體，血氣有酸中毒，嚴(yán)重者 昏迷，搶救治療不及時可危及生命。昏迷，搶救治療不及時可危及生命。 2 2、非酮癥高滲性昏迷（、非酮癥高滲性昏迷（2 2型糖尿?。貉切吞悄虿。貉?異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓 升高，容易昏迷、

8、死亡。升高，容易昏迷、死亡。 3 3、低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常、低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常 會碰到的一種并發(fā)癥。會碰到的一種并發(fā)癥。 糖尿病的慢性并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥：是由于血糖長期控制不好，是由于血糖長期控制不好， 日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血 管和神經(jīng)病變。管和神經(jīng)病變。 1 1、糖尿病腎病、糖尿病腎病 2 2、糖尿病眼病、糖尿病眼病 3 3、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病神經(jīng)病變 4 4、糖尿病足、糖尿病足 5 5、糖尿病心、腦大血管病變、糖尿病心、腦大血管病變 危險情況和體征檢查 看：有意識改變嗎？ 當(dāng)患者出現(xiàn)

9、意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須 在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。 問：當(dāng)時是否有如下癥狀？ 患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ 患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？ 是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ 上述任何一項癥狀/體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理 后立即轉(zhuǎn)診。 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病性腎病水腫糖尿病性腎病水腫 4.4.糖尿病足糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血糖尿病患

10、者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血 不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼 痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為 糖尿病足。糖尿病足。 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 藥物治療藥物治療 健康教育與心理治療健康教育與心理治療 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn) 體重為準(zhǔn)。倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為體重為準(zhǔn)。倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為 二高二高 （高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、 四低四低 （低（低 糖、低

11、鹽、低脂、低膽固醇）、糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、 一平一平 （蛋白質(zhì)）（蛋白質(zhì)） 主食主食谷類為主300500g天左右。 運動療法：要因人而異，中等強度，持之以恒，運動療法：要因人而異，中等強度，持之以恒， 每次分鐘，如步行、健身跑、游泳、每次分鐘，如步行、健身跑、游泳、 騎自行車、劃船、登樓等。騎自行車、劃船、登樓等。 藥物療法：要堅持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整，藥物療法：要堅持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整， 注意低血糖發(fā)生。注意低血糖發(fā)生。 血糖控制：檢測血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。血糖控制：檢測血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。 飲食治療飲食治療 飲食原則八字訣：平 衡 膳 食 適 當(dāng) 熱 量 定 時 定 量

12、 穩(wěn) 定 血 糖 主 副 合 理 不 要 偏 食 粗 細(xì) 搭 配 纖 維 足 量 品 種 多 樣 食 欲 健 旺 低 脂 低 鹽 穩(wěn) 定 脂 壓 新 鮮 蔬 菜 排 便 通 暢 不 吃 零 食 減 少 熱 量 謹(jǐn) 記 此 訣 三 高 立 降 合理分配三餐 參考食譜（參考食譜（20002000千卡千卡/ /日）日） 早餐：牛奶早餐：牛奶250250克、雞蛋克、雞蛋1 1個（帶殼個（帶殼6060克）咸面包克）咸面包2 2片（片（7070 克）、蔬菜適量克）、蔬菜適量 午餐：米飯（大米午餐：米飯（大米150150克）、菠菜肉絲（瘦肉克）、菠菜肉絲（瘦肉5050克、菠菜克、菠菜 100100克）黃瓜克

13、）黃瓜150150克克 烹調(diào)油烹調(diào)油10-1510-15克，食鹽克，食鹽3 3克克 晚餐：米飯（大米晚餐：米飯（大米100100克）、清蒸魚（草魚克）、清蒸魚（草魚7575克）、炒萵克）、炒萵 筍（筍（250250克）烹調(diào)油克）烹調(diào)油10-1510-15克，食鹽克，食鹽3 3克克 睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩（睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩（2525克）克） 每日飲食每日飲食1 1、2 2、3 3、4 4、5 5 每天一袋牛奶每天一袋牛奶 每天每天200-250200-250克碳水化合物克碳水化合物 每天每天3 3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白個單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白單位優(yōu)質(zhì)蛋白= =豬肉豬肉1 1兩

14、兩= =魚魚2 2兩兩= =雞蛋雞蛋1 1個個 四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸 少吃多餐少吃多餐, , 七八分飽七八分飽 每天每天500500克蔬菜克蔬菜 適宜食品適宜食品 水果類：水果類：柚子、柚子、杏杏、櫻桃櫻桃、李子李子、山楂山楂、橄欖橄欖、無花果無花果等等 蔬菜類：苦瓜蔬菜類：苦瓜、黃瓜黃瓜、南瓜南瓜、冬瓜冬瓜、銀耳銀耳( (白木耳白木耳) )、海帶海帶、 紫菜紫菜、香菇香菇、松茸松茸、辣椒辣椒、魔芋魔芋、西紅柿西紅柿等等 谷物豆類谷物豆類：蕎麥?zhǔn)w麥、燕麥燕麥、青稞青稞、黑米黑米、綠豆綠豆、黑黑 豆豆、黃豆黃豆、紅小豆紅小豆等等 肉類：牡蠣肉類：牡蠣、黃鱔黃鱔、鯉

15、魚鯉魚、三文魚三文魚、烏雞烏雞、鴨肉鴨肉、鵪鶉鵪鶉、兔兔 肉肉等等 干果干果類類：板栗：板栗、胡桃胡桃、蓮子蓮子、花生花生、杏仁杏仁、芝麻芝麻、腰腰 果果、西瓜子西瓜子等等 食用油和調(diào)味品：姜食用油和調(diào)味品：姜、醋醋、茶油茶油、橄欖油橄欖油、芝麻芝麻 香油香油、葵花籽油葵花籽油等等 茶飲：綠茶茶飲：綠茶、紅茶紅茶等等 不適宜食品不適宜食品 u易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、 冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、 奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、 果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜

16、餅干、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、 蛋糕、甜面包及糖制糕點等。蛋糕、甜面包及糖制糕點等。 u戒酒戒酒。 u應(yīng)少吃或不吃水果應(yīng)少吃或不吃水果 糖尿病飲食治療誤區(qū)： 1.糖尿病飲食治療就是饑餓療法。 2.只吃素不吃葷。 3.水果甜，不敢吃。 4.葷油不能吃，植物油多吃。 5.控制正餐，零食不限。 6打上胰島素隨便吃。 7魚和豆制品多多益善。 8飲酒對糖尿病無害。 9糖尿病食物放心吃。 1 1個饅頭或個饅頭或1 1碗飯的熱量為碗飯的熱量為180180千卡千卡 = =閑逛閑逛1 1個小時個小時 = =較快步子走較快步子走4545分鐘分鐘 = =非?？斓乃俣茸叻浅？斓乃俣茸?535分鐘分鐘 =

17、=接近跑的速度接近跑的速度2525分鐘分鐘 = =慢跑慢跑2020分鐘分鐘 = =快跑快跑1515分鐘（分鐘分鐘（分鐘/ /公里的速度）公里的速度） 促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血脂情況 改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝 運動治療適應(yīng)癥：運動治療適應(yīng)癥： 病情控制穩(wěn)定的2 2型糖尿病 體重超重的2 2型糖尿病最佳適應(yīng)癥 穩(wěn)定期的1 1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病 禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā) 生的 血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳 糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉

18、時應(yīng)注意 避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。 保證藥物食物運動平衡 用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測 血糖。 運動量選擇：運動量選擇： 強度強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體的最 大耗氧量 達(dá)到個體的最大耗氧量時的心率年齡 時間時間：運動時間一般10分鐘熱身，2030分鐘運動，5-10分 鐘放松運動。一般在早晚餐后1小時后為宜。 頻率頻率：每周鍛煉34次為最適宜 若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不 覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次 運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄 積作用將減弱 運動注意事項： 血糖，可進(jìn)行運動； 血糖則需進(jìn)食30g 左右碳水化合物，

19、再運動。 忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進(jìn)食。 足部皮膚的檢查 穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。 運動前5-10分鐘有氧熱身。 2.預(yù)防意外發(fā)生： 多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物 避免高強度運動，防止意外傷害。 注意身體不適，應(yīng)立即停止。 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情 1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動 糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意 避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。 保證藥物食物運動平衡 用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。 肥胖的類型肥胖的類型 蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“ “將軍肚將軍肚” ”，多見，

20、多見 于男性。于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多， 被稱為被稱為“ “中心型中心型” ”或或“ “向心性向心性” ”肥胖，對代謝影響肥胖，對代謝影響 很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險 因素之一。因素之一。 體重的衡量指標(biāo)及控制目標(biāo) 肥胖程度可用體重指數(shù)（肥胖程度可用體重指數(shù)（BMIBMI）衡量。）衡量。 BMI = BMI = 體重體重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2 2）。）。 BMIBMI在在 2 2為正常體重，為正常體重， 2424 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2為超重，為超重，

21、28 kg/m28 kg/m2 2為肥胖。為肥胖。 超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：減重目標(biāo)：BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 2 腰圍：腰圍： 男性男性 85cm 85cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm 80cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2 2尺尺4 4寸）寸） 糖尿病藥物的作用機制 促進(jìn)胰島素分泌 磺脲類 列奈類 增加組織對胰島素的應(yīng)用 雙胍類 抑制糖的吸收 雙胍類 糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 格列酮類 為什么要建立居民健康檔案？ 確保患者的安全和有效治療。 盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和

22、?？漆t(yī)生各 自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。 轉(zhuǎn)入（由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院） 上級醫(yī)院應(yīng)將同時符合情況的患者轉(zhuǎn)回轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院， 由社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行長期監(jiān)測、建立居民健 康檔案及糖尿病專項檔案并進(jìn)行隨訪和管理（每季度 可享受1次免費監(jiān)測血糖，社區(qū)醫(yī)生針對患者的用藥情 況給以相應(yīng)生活及用藥指導(dǎo)）以便減輕患者就醫(yī)的各 種花費和負(fù)擔(dān)： 診斷明確 治療方案確定 血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定 建立居民健康檔案的居民的要求？ 建立居民健康檔案是每個居民的權(quán)利和享有居民健康檔案 的義務(wù)； 只要在轄區(qū)內(nèi)居住滿6個月以上的居民就可以申請建立居 民健康檔案（不論外地戶口還是本地戶口）； 帶領(lǐng)戶口本及身份證到轄區(qū)的

23、社區(qū)門診，進(jìn)行國家居民健 康檔案的建立； 居民健康檔案的建立是我國居民的健康向前邁開一大步的 標(biāo)準(zhǔn)； 根據(jù)居民的生活習(xí)慣和基本情況來衡量居民的健康狀況。 轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （二）一般情況的轉(zhuǎn)診 1、對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 空腹血糖空腹血糖或或 收縮壓收縮壓180mmHg180mmHg和和/ /或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg 出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏 等明顯或加重。等明顯或加重。 初次出現(xiàn)的靶器官損害，如初次出現(xiàn)的靶器官損害，如 心、血管病變引起的

24、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性 腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞 疽。疽。 腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。 視力模糊視力模糊 下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、下肢或上下肢感覺異?；蛱弁础Ｈ缫m子、手套狀，以及麻木、 針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié) 加重。加重。 妊娠和哺乳期婦女。妊娠和哺乳期婦女。 其他難以處理的情況。其他難以處理的情況。

25、 （二）一般情況的轉(zhuǎn)診 2、對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī) 院轉(zhuǎn)診 規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。 血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控 制。制。 血糖波動很大，臨床處理困難者。血糖波動很大，臨床處理困難者。 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。 患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng) 合并癥處理 根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理 告訴與教育 告知告知 參加病例管理花費少且危險性小。參

26、加病例管理花費少且危險性小。 生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā) 癥的危險因素癥的危險因素 降低降糖藥物的數(shù)量和計量降低降糖藥物的數(shù)量和計量 下次隨訪的時間。下次隨訪的時間。 有針對性的健康教育， 提出改進(jìn)意見 制定個體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方 式教育及指導(dǎo) 告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性 社區(qū)糖尿病病例管理流程 胰島素的注射胰島素的注射 (1)正確選擇注射器 瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器 胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭 (2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射） 過深：吸收過快，血糖控制

27、不穩(wěn)， 過淺：導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛、免疫反應(yīng) (3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，其 次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部、上臂三角肌等 (4）胰島素治療適應(yīng)證：1型糖尿??；口服降糖藥控制不佳的2型糖尿 ??；糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏 迷）；糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感 染等) ；糖尿病妊娠或妊娠糖尿病。 胰島素注射注意事項： 做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射 注射后按時進(jìn)餐 欲運動鍛煉，不要注射上臂和大腿 注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用 切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U） 預(yù)

28、混胰島素、注射前充分搖勻 經(jīng)常監(jiān)測血糖 注意低血糖反應(yīng) 注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換 使用胰島素注意事項使用胰島素注意事項 1)1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確， 按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。 2) 2)吸藥順序長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效吸藥順序長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效 胰島素，再抽吸長效胰島素。胰島素，再抽吸長效胰島素。 ) )保存：未開啟的胰島素保存：未開啟的胰島素2 2低溫冷藏保存低溫冷藏保存 ) )胰島素注射后吸收由快至慢的部位胰島素注射后吸收由快至慢的部位 注射部位：腹部上臂大腿臀