口腔預防材料的評價

1、口腔預防材料的評價口腔預防材料的評價 o 口腔預防材料 n 窩溝封閉劑 n 氟化物制劑 o 局部用氟產(chǎn)品 n 個人（家庭）應用 n 專業(yè)人員使用 o 總結(jié) 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉的發(fā)展史 n 20世紀60s始用于臨床 n 材料：氰基丙烯酸酯（萬能膠 Coover 1958） 和聚氨基甲酸乙酯（聚氨酯） n 特點：短時間內(nèi)即可被細菌和唾液分解 n 目前已不用 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉的發(fā)展史 n 20世紀60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂 材料 n 雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應而成 n 進入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì) 形成機械性的結(jié)合 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉的發(fā)展史 n 20

2、世紀60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂 材料 n 雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應而成 n 進入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì) 形成機械性的結(jié)合 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉劑的發(fā)展 n 第1代： 紫外光固化 n 第2代：自凝固化 n 第3代：可見光固化 n 第4代：含氟窩溝封閉劑 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉劑的發(fā)展 n 第1代： 紫外光固化 o 波長365nm的紫外光，由于材料表面過多吸收紫 外光，阻止深部封閉劑完全固化，加之光輸出密度 不穩(wěn)定，輸出光斑小，固化需要時間較長且效果較 差。 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉劑的發(fā)展 n 第2代：自凝固化 o 材料包括2種系統(tǒng)：樹脂基質(zhì)，催化劑 o 混

3、合之后1-2分鐘內(nèi)發(fā)生發(fā)熱的固化反應 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉劑的發(fā)展 n 第3代：可見光固化 o 波長430-490nm的高強度可見光為固化光源 o 與紫外光固化相比固化深度更大，在10-20秒內(nèi)即 可固化，操作更簡便 窩溝封閉劑 o 窩溝封閉劑的發(fā)展 n 第4代：含氟窩溝封閉劑 o 含氟復合樹脂窩溝封閉劑 o 含氟玻璃離子窩溝封閉劑 n 以物理-化學機制粘附于牙釉質(zhì)，無需酸蝕，且可持續(xù) 性釋放氟離子，促進釉質(zhì)再礦化，進一步加強牙的抗齲 能力。 窩溝封閉劑 o 臨床常見的窩溝封閉劑 n 復合樹脂窩溝封閉劑 n 含氟復合樹脂窩溝封閉劑 n 濕法粘接窩溝封閉劑 n 玻璃離子窩溝封閉劑 n 流動復

4、合體 窩溝封閉劑 o 臨床常見的窩溝封閉劑 n 復合樹脂窩溝封閉劑 3MESPE Concise 自凝 美國Ultradent UltraSeal 窩溝封閉劑 o 臨床常見的窩溝封閉劑 n 含氟復合樹脂窩溝封閉劑 3M ESPE Clinpro 變色釋氟Helioseal F 西爾歐彩色釋氟 VOCO菲蘇茵 窩溝封閉劑 o 臨床常見的窩溝封閉劑 n 濕法粘接窩溝封閉劑：pulpdent-EMBRACE, 釋氟 用棉簽或干凈的壓縮空氣除 去牙表面的水分。在牙表面 上保留少許的濕度，微濕的 表面有一層光澤。過濕的牙 表面降低粘接強度。 窩溝封閉劑 o 臨床常見的窩溝封閉劑 n 玻璃離子窩溝封閉劑，

5、GC FUJI VII, 3MESPE 窩溝封閉劑 o 臨床常見的窩溝封閉劑 n Dyractlow流動復合體（Densply） o 用于牙齒細微結(jié)構(gòu)缺損的修復材料可用窩溝封閉劑 o 與NRC免沖洗酸蝕劑聯(lián)合使用 o 先涂一層Prime Peterson, 1997; Weintraub, 2006) o 進一步的研究 n 更多的臨床試驗研究 n 副作用（牙齒變色、口腔軟組織過敏等） n Fluor Protector的防齲效果研究 乳牙列（最多乳牙列（最多0.25 ml = 5.65 mg0.25 ml = 5.65 mg氟化物）氟化物） 混合牙列（最多混合牙列（最多0.4 ml = 9.0

6、4 mg0.4 ml = 9.04 mg氟化物）氟化物） 恒牙列（最多恒牙列（最多0.75 ml = 16.95 mg0.75 ml = 16.95 mg氟化物）氟化物） 氟化泡沫氟化泡沫 o 常用制劑常用制劑 n 1.23%，0.6%，0.9% APF pH: 3.0-4.0 n 2.0% 中性NaF (9,000 F) pH: 6.2-7.2 o 是含氟凝膠的替代產(chǎn)品，減少每次用量和口 腔內(nèi)的滯留量 氟化泡沫臨床試驗研究氟化泡沫臨床試驗研究 o 尚無發(fā)表的系統(tǒng)回顧或Meta分析 o The Effect of a Bi-annual Professional Application of

7、APF Foam on Dental Caries Increment in Primary Teeth:24-month Clinical Trial. H Jiang; Z Bian; B J Tai; M Q Du; B Peng. JDR 2005; 84,265. o Effect of professional application of APF foam on caries reduction in permanent first molars in 67- year-old children: 24-month clinical trial. H Jiang, BJ Tai,

8、 MQ Du, B Peng. J Dentist 2005;33,469. 防齲效果防齲效果 o 34歲兒童，每年使用含氟使用兩次 n dmfs:24.2% n 鄰面防齲效果顯著 o 67歲兒童，每年使用兩次，觀察第一恒磨 牙新生齲齒 n DMFS:40.7% n 平滑面防齲效果顯著 結(jié)論結(jié)論 o 每年使用氟化泡沫兩次，每次4分鐘有效預 防乳牙和新萌出的第一恒磨牙齲病（Ib） o 進一步研究 n RCT研究 使用注意事項使用注意事項 o 防止殘留氟化物吞入，減少惡心、嘔吐等不 良反應，做到： n 根據(jù)年齡選擇大小合適的托盤； n 用量適當； n 體位應前傾、低頭，讓口水自然流出 n 取出托盤后盡量吐掉殘留的泡沫 局部應用氟化物的防齲措施局部應用氟化物的防齲措施 o 個人（家庭）應用個人（家庭）應用 n 證據(jù)水平 Ia n 推薦強度 A o 專業(yè)人員使用專業(yè)人員使用 (in-office application) n 氟化泡沫 Ib,A n 含氟涂料 Ia,A 每年使用2次含氟涂料有效地預防兒童青少年的乳牙和恒 牙齲病（Ia） 對齲病高危人群，每年使用2次或2次以上含氟涂料有效地 預防齲?。↖a） 含氟涂料與氟化泡沫比較，用時少，患者舒適性好且接受 程度高，尤其是在學齡前兒童中