肝臟、膽系、胰腺、脾臟

1、l1.肝實質(zhì)： l平掃示正常肝實質(zhì)密度比腹部其他實質(zhì) 性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高 78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈 及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增 強掃描示肝實質(zhì)呈均勻強化。 l2.肝血管 l肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門 靜脈及肝動脈。 系統(tǒng)系統(tǒng)。 l平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強時呈高密度影。 肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強呈高密度影。 1. 2. 3. mm,在肝門處分左右兩支 主 干 左支右支 l肝段（Couinaud八段法） l門靜脈及左右分支平面分上段、下段 肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈 肝動脈：分支細小，不易顯示 3.肝內(nèi)膽管：正

2、常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動脈和肝 門靜脈走行。 擴張的肝內(nèi)膽管 l肝韌帶和溝裂 肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織， 顯示為低密度影。 肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行， 將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。 靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉 外側(cè)段之間 膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左 右葉的分界 肝圓韌帶 靜 脈 韌 帶 l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界 l形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。 l大?。?15CM 肝右尾葉橫徑比2 l密度：5575HU，比脾臟密度略高，比 血管影密度高，否則考慮脂肪肝 l形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。 l密度5575HU，比脾臟密度略高，比血

3、管影密度高，否則考慮 脂肪肝 l肝右左葉前后徑比 l肝右尾葉橫徑比 肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元 1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大， 肝葉比例失調(diào)。 l肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒 狀、波浪狀 l位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形 l大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HU l增強：壁均勻一致強化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影） l位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰 體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是 胰頭部最低的部分，是胰頭下向 內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二 指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不顯示

4、或細線狀 l形態(tài)：呈帶狀，密度均勻 胰頭體尾胰頭體尾 胰頭胰頭 胰體尾胰體尾 胰鉤突胰鉤突 lcm，胰頭3cmcm。60歲以上老 人逐漸萎縮變細。 l血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標志 腸系膜上A、V鉤突前方 l增強：明顯均勻強化 鉤突 胰體尾 腸系膜上動脈 門靜脈 腸系膜上靜脈 + 脾靜脈 l非離子型造影劑100ml，mlS， 經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描 l動脈期（2025S） l門靜脈期（5060S） l平衡期（110120S） l增強 肝臟為雙重供血 肝動脈25 門靜脈75 肝細胞癌主要為肝動脈供血 l肝細胞癌的增強表現(xiàn)？ 血管肝實質(zhì) 動脈期 2025S以后 肝動脈及分支無明顯強化

5、 門靜脈期 5060S以后 門靜脈及分支明顯強化 平衡期 110120S以后 肝靜脈匯入下 腔靜脈 逐漸下降 l平衡期（110120S） 動脈期（2025S） 門靜脈期（5060S） 靜脈期 平衡期 l90為HCC，男性多，3060歲。與乙 肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要 由肝動脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移 l病理分型 1.巨塊型5cm 2.結(jié)節(jié)型5cm 3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝 4.小肝癌：單個結(jié)節(jié)（兩個之和）3cm l平掃：平掃： 1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起 2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚 或模糊的低密度腫塊 3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶 4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)

6、壞死：中央更低 密度 假包膜假包膜 壞死壞死 肝硬化肝硬化 1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起 3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶 4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶 l增強：增強：*快顯快出快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化， 迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝 實質(zhì)不斷逐漸強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝 實質(zhì)背景對比下呈低密度 平掃 動脈期 靜脈期平衡期 平掃快顯 快出 延遲不填平 快顯 l間接征象間接征象 血管：癌栓 淋巴結(jié) 膽道 肺、椎體轉(zhuǎn)移 下腔靜脈癌拴 l.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+） l:常見肝硬化 單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或

7、模糊的低密 度腫塊 “腫瘤假包膜”低密度透亮帶 壞死：中央更低密度 l3.增強：增強：*快顯快出快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質(zhì)背景對比下呈 低密度增強： l4.間接征象：間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移 lT1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞死囊變） lT2WI：稍高信號，其內(nèi)可不均勻 l假包膜：低信號環(huán) lGd-DTPA T1WI：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號 T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 號，中部圓形低信號區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號

8、 質(zhì)子像信號略高， 與周邊分界不清。 右、中肝靜脈受壓 移位 T1WI稍低、等信號， T2WI稍高信號，其內(nèi)不均勻 l最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性， 3060歲多見。 l腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，外周由 纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞， 并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬?、壞死、 鈣化。 l平掃：平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度 腫塊，約30HU。 l增強：增強：*早出晚歸早出晚歸 A期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強化逐漸融合，同 時向中央擴展 延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正 常肝實質(zhì)呈等密度，也就是“消失” 看不見 l肝血管瘤*早出晚

9、歸早出晚歸 l肝癌*快顯快出快顯快出 10分鐘延遲15分鐘延遲 早出晚歸 早 出 晚歸 l平掃：平掃：境界清楚的低密度灶； l增強：增強：從周邊開始強化，并不斷向中央 擴大，強化程度接近同層面大血 管密度； l延時：延時：長時間持續(xù)強化，最后與周圍正 常肝實質(zhì)形成等密度。 整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸早出晚歸”的特 征。 l均勻的長1，長2信號 l*燈泡征：燈泡征：具有特征性，有診斷意義 肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長， 在肝實質(zhì)低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊 遠非常銳利信號越來越高的信號灶。直 至達到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號， 在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不 斷增大的燈泡。 燈泡征

10、l發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結(jié) 節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、 鈣化 l轉(zhuǎn)移途徑 l平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、 囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞 死而致密度不均 l增強： A期：不規(guī)則邊緣強化； 門V期：整個瘤灶均勻或不均勻強化； 平衡期：增強消退 *“牛眼征牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無 強 化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度， 外周有一稍低于肝密度的水腫帶。 外周水腫帶（低密度） 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度） l兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質(zhì)邊緣強化呈高密度，而腫塊 中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征” “牛眼

11、征牛眼征” “牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度） l稍長1稍長2信號 l“環(huán)靶征” 腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號 l“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign） 腫瘤邊緣： T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊 水腫帶或血供豐富有關(guān) “暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為 高 信號外暈環(huán) l病毒性肝炎、酗酒 2.纖維組織增生、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝 變形、變硬，肝葉萎縮或擴大 l1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增 大），全肝萎縮少見。 l4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜 脈曲張。 肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）

12、， 脾大 l1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大） 脾大，腹水 l融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢 l平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境 界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0 20HU。 l增強：無強化，邊界更加清楚，囊壁一 般不能顯示。 增強：無強化，邊界清楚 （含水量95） T1WI極低信號T2WI極高信號 l膿腔：低密度； l膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強化； l水腫帶：環(huán)形低信號 1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或局限性增 厚mm，常見于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或 幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常 結(jié)石： 單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度

13、影 “靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍 低密度膽汁 T1WI、T2WI均為低信號 “靶征”、“新月征” 膽管擴張 肝內(nèi)膽管：mm 肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù) 不斷的低密度影10mm 雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管 擴張 雙管征 l直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可 隨體位變動靶征 l間接征象：上部膽管擴張，結(jié)石半月 層面突然消失征 膽囊炎 l肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā) 圓形、多邊形和泥沙狀高密度影， 位置可隨體位變化而改變 l膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張，結(jié) 石層面擴張膽管突然消失，可見“靶 征”，“半月征” l常合并急慢性膽囊炎 l急性膽囊炎：體積增大，直徑大于 厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于 毫米

14、，并有明顯均勻強化。膽囊周 圍常有低密度水腫帶或液體潴留。 l慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增 厚，可有鈣化，增強掃描有強化 膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 l結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號 l膽囊壁水腫： 長T1WI、長T2WI lMRCP l壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié) 狀增厚 l腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀 腫塊，腫塊基底部壁增厚 l腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊 占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶 l增強：腫瘤及局部膽囊比增厚 l間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、 膽管上部擴張。往往伴有膽囊結(jié)石 腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù) RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長1長T2腫

15、塊 l肝內(nèi)外膽管不同程度擴張，一般擴張都 比較明顯。 上段膽管癌上段膽管癌：可見肝門部腫塊 中、下段膽管癌中、下段膽管癌：膽囊增大、上段 膽管擴張，擴張的膽管于腫瘤部 位突然變小或中斷，末端可見局部 膽管壁增厚或形成軟組織腫塊 增強明顯強化 肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 l上段膽管癌上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內(nèi) 膽管明顯擴張 l胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消 化的急性炎癥。可沿多條途徑在腹膜后 間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴散。 急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì) 充血水腫并細胞浸潤。 出血壞死型：廣泛出血、壞死 l1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度 增大不易

16、辨認） l2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性， 流動性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎 旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系 膜以至盆腔 l3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標志。 l4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度 l5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體* l1.局部、彌漫腫大，密度減低 l2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚 l3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度 lT1WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不 均勻，增強不均勻強化。 l3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號 l5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號，并 隨HB演化而變化 T1WI體尾部增大，信 號低，尾部邊緣不清 T2WI體尾

17、部不甚均 勻高信號，邊界不清。 T1WI T2WI 假性囊腫 l胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進展 性炎癥胰腺實質(zhì)及胰管不可逆性損壞。 肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬 l 病理：1.胰腺間質(zhì)細胞浸潤，纖維組織 增生 *2.腺泡和腺體組織萎縮、消失 *3. 鈣化或結(jié)石 *4.胰管擴張 l2.胰腺鈣化：斑點狀致密影，沿胰管分布 l3.胰管擴張：串珠狀 胰腺鈣化：斑點狀致密影，沿胰管分布 平掃平掃 增強增強 l病理上為致密的纖維化硬化性病變 l較易出現(xiàn)臨近器官轉(zhuǎn)移（缺乏胰周包膜） 或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴引流豐富） l胰頭癌常直接侵犯或壓迫膽總管胰內(nèi)段， 出現(xiàn)進行性梗阻性黃疸 l5年生存率 l1.密度：平掃等密度或稍低密度，不易和 正常區(qū)分，若液化壞死可形成 低密度區(qū)。 l2.形