鐵劑的臨床應(yīng)用

1、鐵劑的臨床應(yīng)用 1 鐵的吸收部位主要是在十二指腸和空腸上段，無機鐵以 Fe2+形式吸收，F(xiàn)e3+很難吸收，凡能將Fe3+還原成Fe2+的 物質(zhì)如胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等均可促進 鐵的吸收。胃酸缺乏、服用抗酸藥、食物中高磷、高鈣、鞣 酸等使鐵沉淀，影響鐵吸收，四環(huán)素類藥物可與鐵絡(luò)合，也 不利于鐵的吸收。Fe2+吸收入血后即被氧化成Fe3+，并與 血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成血漿鐵，轉(zhuǎn)運到肝、脾、骨髓等組 織，以鐵蛋白形式貯存。鐵通過腸粘膜細胞脫落及膽汁、尿 液、汗液等排出體外。正常人每日失鐵量約1mg，可由食物 中補充。 藥理作用和臨床應(yīng)用 鐵是紅細胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質(zhì)，主

2、要 用于以下原因引起的缺鐵性貧血： 1、慢性失血 如月經(jīng)過多、鉤蟲病、消化性潰瘍、痔瘡 、子宮肌瘤等 2、鐵需求增加或供給不足 如營養(yǎng)不良、妊娠婦女、哺 乳期婦女、兒童發(fā)育期等 3、鐵的吸收障礙 如萎縮性胃炎或慢性腹瀉者。 補鐵治療 口服鐵劑（首選) 靜脈鐵劑（口服鐵劑不能耐受、吸收不好的病人） 口服鐵劑 治療劑量應(yīng)以鐵劑口服片中的元素鐵含量進行計算，成人每 天口服元素鐵150200mg。常用藥物有琥珀酸亞鐵（0.1g， 每天3次）、硫酸亞鐵（0.3g，每天3次）、富馬酸亞鐵（ 0.2g，每天23次）等。新型口服鐵劑，如多糖鐵復(fù)合物， 其胃腸道反應(yīng)少、且易于吸收，目前臨床上應(yīng)用日趨普遍。 鐵劑

3、治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅細胞數(shù)開始上升， 10天左右漸達高峰；2周左右血紅蛋白開始升高，約12個 月恢復(fù)至正常。為進一步補足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù) 正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，或待血清鐵蛋白 50ug/L后停藥。 口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo) n鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防: 口服鐵劑的常見不良反應(yīng)有惡 心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應(yīng)，嚴重者可致 病人難以耐受而被迫停藥。因此，為預(yù)防或減輕胃腸道反 應(yīng)，可建議病人飯后或餐中服用，反應(yīng)過于強烈者宜減少 劑量或從小劑量開始。 n應(yīng)避免鐵劑與牛奶、茶、咖啡同服，為促進鐵的吸收， 還應(yīng)避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體 拮抗劑，

4、可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食 物。 n口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙染黑。 n服鐵劑期間，糞便會變成黑色，此為鐵與腸內(nèi)硫化氫作 用而生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋，以消除病人顧 慮。 n強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查 ，以保證有效治療、補足貯存鐵，避免藥物過量而引起中 毒或相關(guān)病變的發(fā)生。 靜脈補鐵 n適用于口服鐵劑效果不好需要靜脈鐵劑治療的病人，如： n1、口服鐵劑不能耐受的病人 n2、口服鐵劑吸收不好的病人 靜脈鐵劑的不良反應(yīng)及處理 n藥物外漏 n鐵劑滲漏至輸液處局部組織，滲漏后可引起疼痛、炎癥反 應(yīng)、局部褐色變，嚴重時發(fā)生壞死。通常不需特殊處理， 嚴重

5、時則需要外科干預(yù)。 n低血壓 n輸注鐵劑時有時會出現(xiàn)低血壓，可能與輸注過快、預(yù)防性 使用抗組胺藥如苯海拉明有關(guān)，通常無需特殊處理，如果 不恰當?shù)慕o予升血壓藥反倒可能會引起血液動力學(xué)異常。 肝損傷 n靜脈鐵劑產(chǎn)生的羥基自由基也能損傷肝臟，對肝功不全的 患者補充鐵劑時要充分評估獲益與風(fēng)險比，如果必需靜脈 補充鐵劑應(yīng)密切監(jiān)視鐵的狀態(tài)，避免出現(xiàn)鐵過載，鐵過載 是持續(xù)加重肝臟損傷的因素。 孕婦補充鐵劑 n孕婦如需靜脈補充鐵劑則應(yīng)在孕早期后，因為靜脈鐵劑能 產(chǎn)生羥基自由基，對組織有損害作用，此外若治療過程中 出現(xiàn)高敏反應(yīng)也會影響妊娠安全。孕婦鐵劑補充量的計算 應(yīng)以懷孕前的體重為準，目標血紅蛋白達 110

6、g/L 即可。 n感染者補充鐵劑 n對存在急慢性感染的患者補充鐵劑時應(yīng)謹慎，應(yīng)充分評估 獲益風(fēng)險比，如出現(xiàn)菌血癥則停止補鐵治療，因為靜脈補 鐵時血流中有較多的游離鐵，有助于細菌生長。 n高敏反應(yīng) n對有多種藥物過敏史、特應(yīng)性過敏史、全身炎癥性疾病如 系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，使用靜脈鐵劑時 應(yīng)格外謹慎，因其發(fā)生過敏反應(yīng)的機會更大。還應(yīng)注意鐵 劑試敏陰性并不意味著不發(fā)生高敏反應(yīng)（HSR），而且現(xiàn) 在一些鐵劑無需試敏，每次使用鐵劑時至少要嚴密監(jiān)測 30 分鐘。 nHSR 是靜脈鐵劑治療中最需注意的副反應(yīng)，輕者無需處理 ，重者如處理不及時可能會危脅生命。常見 HSR 反應(yīng)包 括： n（1）輕度 HSR 包括皮膚癢感、潮紅、發(fā)熱、胸部緊束感 、蕁麻疹、背痛、高血壓。 n（2）中度 HSR 除了包括輕度 HSR 癥狀外，還可以有咳 嗽、惡心、呼吸困難、心動過速和低血壓。 n（3）重度 HSR 時癥狀重、多且出現(xiàn)突然，包括哮鳴、眶 周水腫、發(fā)紺、喪失意識、心臟或呼吸驟停。 n（4）除了快速出現(xiàn)的 HSR 癥狀，有時一些癥狀還會延遲