截肢康復(fù)醫(yī)學(xué)知識

1、LOGO 2021/3/231 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2021/3/232 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 概述概述:截肢是指截除沒有生命和功能截肢是指截除沒有生命和功能 的肢體的肢體,或因局部疾病嚴(yán)重威脅生或因局部疾病嚴(yán)重威脅生 命的肢體命的肢體,包括截骨（將肢體截除包括截骨（將肢體截除 ）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種 。 截肢康復(fù)是指截肢術(shù)前評定和訓(xùn)練截肢康復(fù)是指截肢術(shù)前評定和訓(xùn)練, 術(shù)后處理術(shù)后處理,康復(fù)評定和訓(xùn)練康復(fù)評定和訓(xùn)練,臨時和臨時和 永久假肢的安裝和使用永久假肢的安裝和使用,到重返社到重返社 會的全過程。會的全過程。 2021/3/233 截肢康復(fù) 截肢原因截肢原因

2、: 1.血液循環(huán)障礙周圍血管疾病導(dǎo)致的肢血液循環(huán)障礙周圍血管疾病導(dǎo)致的肢 體缺血壞死體缺血壞死,如糖尿病閉塞性動脈炎如糖尿病閉塞性動脈炎,脈脈 管炎導(dǎo)致的肢體壞死。管炎導(dǎo)致的肢體壞死。 2.外傷及后遺癥外傷及后遺癥 骨折功能預(yù)后不良骨折功能預(yù)后不良,血管血管 損傷造成肢體壞死。如燒傷凍傷。損傷造成肢體壞死。如燒傷凍傷。 3.神經(jīng)或外傷引起的肢體運動或感覺功神經(jīng)或外傷引起的肢體運動或感覺功 能障礙能障礙,合并久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮合并久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮 膚潰瘍。膚潰瘍。 2021/3/234 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4.嚴(yán)重肢體感染已危及生命嚴(yán)重肢體感染已危及生命,氣性壞氣性壞 疽感染肌肉損害廣泛

3、而嚴(yán)重疽感染肌肉損害廣泛而嚴(yán)重,發(fā)生發(fā)生 毒血癥。毒血癥。 5.四肢惡性腫瘤四肢惡性腫瘤 6.先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常 7.畸形肢體病變或創(chuàng)傷畸形肢體病變或創(chuàng)傷,發(fā)生明顯畸發(fā)生明顯畸 形形,功能很差時候功能很差時候,考慮截肢。考慮截肢。 2021/3/235 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 截肢外科技術(shù)進(jìn)展截肢外科技術(shù)進(jìn)展 對殘肢的要求對殘肢的要求: 圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L度圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L度 皮膚和軟組織條件良好、皮膚皮膚和軟組織條件良好、皮膚 感覺正常感覺正常 無畸形、關(guān)節(jié)活動不受限、肌無畸形、關(guān)節(jié)活動不受限、肌 肉力量正常肉力量正常 無殘肢病或幻肢痛無殘肢病或幻肢痛 2021/3/236 截

4、肢康復(fù)截肢康復(fù) (一一) 截肢水平的選擇截肢水平的選擇 病因方面病因方面: 將全部病變、異常和無生將全部病變、異常和無生 機組織切機組織切 除除,在軟組織條件良好在軟組織條件良好 、皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位、皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位, 即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢 。 2021/3/237 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 功能水平功能水平: 能否配戴假肢能否配戴假肢 能否進(jìn)行配戴假肢后的康能否進(jìn)行配戴假肢后的康 復(fù)訓(xùn)練復(fù)訓(xùn)練 能否恢復(fù)到獨立的活動和能否恢復(fù)到獨立的活動和 生活自理生活自理 2021/3/238 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 盡可能保留殘肢長度, 使功能得到最大限度發(fā)揮 假肢裝配、

5、代償功能的發(fā)揮 下肢配截假肢行走時的能量消 耗 患者生活活動能力、就業(yè)能力 2021/3/239 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 1上肢截肢部位的選擇上肢截肢部位的選擇 保留一個正常功能的小手指也比前臂截保留一個正常功能的小手指也比前臂截 肢后安裝目前世界上最高級假肢的功能要好肢后安裝目前世界上最高級假肢的功能要好 得多得多 手具有非常靈巧的協(xié)調(diào)能力手具有非常靈巧的協(xié)調(diào)能力,可以從事精可以從事精 細(xì)的作業(yè)細(xì)的作業(yè),是重要的感覺器官和交流的器官是重要的感覺器官和交流的器官 目前即使是最高級智能型的假手也不能目前即使是最高級智能型的假手也不能 較好地代償手的功能較好地代償手的功能 盡量保留肢體長度盡量保留肢體長

6、度 2021/3/2310 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2下肢截肢部位的選擇下肢截肢部位的選擇 保留較長殘肢為其基本趨勢保留較長殘肢為其基本趨勢 但小腿截肢除外但小腿截肢除外 小腿截肢以中下小腿截肢以中下1/3交界處為佳交界處為佳 保留保留15cm長的殘肢就能夠安裝理想的長的殘肢就能夠安裝理想的 假肢假肢 賽姆截膠為理想的截肢部位賽姆截膠為理想的截肢部位 足部截膠同樣要盡量保留足的長度足部截膠同樣要盡量保留足的長度 2021/3/2311 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (二二) 截肢技術(shù)的改進(jìn)截肢技術(shù)的改進(jìn) 1皮膚處理皮膚處理 殘端有良好的皮膚覆蓋是最主殘端有良好的皮膚覆蓋是最主 要的要的 2肌肉處理肌肉處理 (1

7、) 肌肉固定術(shù)肌肉固定術(shù) (2) 肌肉成形術(shù)肌肉成形術(shù) 2021/3/2312 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3神經(jīng)處理神經(jīng)處理 預(yù)防血管出血和神經(jīng)瘤的形成預(yù)防血管出血和神經(jīng)瘤的形成 4骨骼處理骨骼處理 骨與骨膜在同一水平切斷骨與骨膜在同一水平切斷 禁止骨膜剝離過多禁止骨膜剝離過多,導(dǎo)致骨端環(huán)導(dǎo)致骨端環(huán) 形壞死形壞死 2021/3/2313 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2021/3/2314 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (三三) 截肢手術(shù)后的殘肢處理截肢手術(shù)后的殘肢處理 1正確放置殘肢體位正確放置殘肢體位 避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮 膝上截肢膝上截肢:髖關(guān)節(jié)伸直且不要外展髖關(guān)節(jié)伸直且不要外展 膝下截肢膝下截肢:膝關(guān)節(jié)伸

8、直位膝關(guān)節(jié)伸直位 2硬繃帶包扎的應(yīng)用硬繃帶包扎的應(yīng)用 用石膏繃帶纏繞在用敷料包扎好的殘肢用石膏繃帶纏繞在用敷料包扎好的殘肢 上上 預(yù)防血腫和減少腫脹預(yù)防血腫和減少腫脹,促進(jìn)靜脈回流促進(jìn)靜脈回流 應(yīng)用應(yīng)用23周周 2021/3/2315 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3手術(shù)后即刻臨時假肢的應(yīng)用手術(shù)后即刻臨時假肢的應(yīng)用 截肢術(shù)后即裝臨時假肢截肢術(shù)后即裝臨時假肢,手術(shù)臺上手術(shù)臺上 完成安裝完成安裝 由于接受腔的壓迫由于接受腔的壓迫,限制了殘肢腫限制了殘肢腫 脹脹 加速了殘膠定型加速了殘膠定型,減少了幻肢痛減少了幻肢痛 術(shù)后盡早離床術(shù)后盡早離床,對患者心理也起到對患者心理也起到 鼓舞作用鼓舞作用 2021/3/2

9、316 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4彈力繃帶的應(yīng)用彈力繃帶的應(yīng)用 減少殘肢腫脹、避免過多的減少殘肢腫脹、避免過多的 皮下脂肪沉積皮下脂肪沉積 使殘肢盡早定型成熟使殘肢盡早定型成熟 脫掉假肢期間脫掉假肢期間,殘肢必用彈力殘肢必用彈力 繃帶包扎繃帶包扎 2021/3/2317 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 5殘肢的運動訓(xùn)練殘肢的運動訓(xùn)練 盡早地進(jìn)行殘肢運動訓(xùn)練盡早地進(jìn)行殘肢運動訓(xùn)練: 小腿截肢小腿截肢:股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練 大腿截肢大腿截肢:臀大肌和內(nèi)收肌的等長收縮訓(xùn)練臀大肌和內(nèi)收肌的等長收縮訓(xùn)練 前臂截肢前臂截肢:屈伸肘肌和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)屈伸肘肌和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn) 練練 硬繃帶包扎去除

10、后硬繃帶包扎去除后: 恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 2021/3/2318 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 四、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理四、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理 (一一) 早期并發(fā)癥及其處理早期并發(fā)癥及其處理 1出血和血腫出血和血腫 常規(guī)在患者床頭備好止血帶常規(guī)在患者床頭備好止血帶 少量出血少量出血:局部加壓包扎止血局部加壓包扎止血 大量出血大量出血:止血帶止血帶,手術(shù)探查和徹底手術(shù)探查和徹底 止血止血 血腫血腫:局部穿刺局部穿刺,將血抽出后加壓包將血抽出后加壓包 扎扎 2021/3/2319 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2感染感染 常見原因常見原因: 搶救危及生命的多發(fā)復(fù)

11、合傷時搶救危及生命的多發(fā)復(fù)合傷時,急急 診截肢手術(shù)匆忙診截肢手術(shù)匆忙 2021/3/2320 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 嚴(yán)重污染的開放傷手術(shù)清創(chuàng)不徹底嚴(yán)重污染的開放傷手術(shù)清創(chuàng)不徹底 已壞死肢體或已感染肢體的截肢手術(shù)已壞死肢體或已感染肢體的截肢手術(shù) 伴有糖尿病的周圍血管病截肢伴有糖尿病的周圍血管病截肢 截肢術(shù)后血腫感染截肢術(shù)后血腫感染 處理處理: 應(yīng)用致病菌敏感的抗生素應(yīng)用致病菌敏感的抗生素 徹底引流徹底引流 配合物理治療配合物理治療 2021/3/2321 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3皮膚壞死皮膚壞死 截肢水平選擇不當(dāng)、截肢皮膚血截肢水平選擇不當(dāng)、截肢皮膚血 運不良所致運不良所致 小面積皮膚壞死可以換藥小面積

12、皮膚壞死可以換藥 大面積皮膚壞死需游離植皮或皮大面積皮膚壞死需游離植皮或皮 瓣移植瓣移植,或更高水平的再截肢手術(shù)或更高水平的再截肢手術(shù) 2021/3/2322 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4潰瘍和竇道潰瘍和竇道 感染、皮膚壞死、異物等原因所感染、皮膚壞死、異物等原因所 致致 刮除術(shù)刮除術(shù), 中西藥物換藥治療中西藥物換藥治療 徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng),縫合皮膚縫合皮膚,引流管持續(xù)引流管持續(xù) 沖洗沖洗 皮膚缺損可皮辨移植關(guān)閉傷口皮膚缺損可皮辨移植關(guān)閉傷口 2021/3/2323 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (二二) 晚期并發(fā)癥及其處理晚期并發(fā)癥及其處理 1常見晚期并發(fā)癥的種類常見晚期并發(fā)癥的種類 (1) 殘肢外形不良?xì)堉庑?/p>

13、不良 (2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化皮膚疤痕和皮膚增生角化 (3) 殘肢瑞皮膚紅腫、皮膚增生角殘肢瑞皮膚紅腫、皮膚增生角 化化 (4) 殘肢腫脹殘肢腫脹 2021/3/2324 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (5) 皮膚及軟組織臃腫皮膚及軟組織臃腫 (6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形關(guān)節(jié)攣縮畸形 (7) 殘肢合并損傷殘肢合并損傷 (8) 殘肢痛殘肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛幻肢及幻肢痛 2021/3/2325 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理 (1) 理療的應(yīng)用理療的應(yīng)用 (2) 運動療法的應(yīng)用運動療法的應(yīng)用 (3) 管狀石膏楔形矯正的方法管狀石膏楔形矯正的方法 (4) 外固定架在膝關(guān)

14、節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開 矯正方法矯正方法 (5) 藥物、針灸和按摩的應(yīng)用藥物、針灸和按摩的應(yīng)用 (6) 手術(shù)處理手術(shù)處理 2021/3/2326 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (7)假肢處理假肢處理 1) 殘肢畸形的假肢處理殘肢畸形的假肢處理: 調(diào)整工作臺對線、靜態(tài)對線和動調(diào)整工作臺對線、靜態(tài)對線和動 態(tài)對線態(tài)對線 2) 殘肢皮膚大面積腋痕的假肢處理殘肢皮膚大面積腋痕的假肢處理 硅凝膠治療硅凝膠治療 2021/3/2327 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3) 殘破端皮膚紅腫、皮膚增生角化殘破端皮膚紅腫、皮膚增生角化 的假肢處理的假肢處理 使殘肢與接受腔達(dá)到全面接觸使殘肢與接受腔達(dá)到全面接觸,消

15、消 滅死腔滅死腔 4) 殘肢外形不良的假肢處理殘肢外形不良的假肢處理 硅橡膠采形制作接受腔內(nèi)套硅橡膠采形制作接受腔內(nèi)套 2021/3/2328 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 5) 殘端骨突出疼痛的假肢處理殘端骨突出疼痛的假肢處理 接受腔與骨突出疼痛部位不直接接觸接受腔與骨突出疼痛部位不直接接觸 空隙內(nèi)用海棉或其使柔軟的物質(zhì)填充空隙內(nèi)用海棉或其使柔軟的物質(zhì)填充 6) 假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用 殘肢負(fù)重問題影響小腿假肢穿戴的非殘肢負(fù)重問題影響小腿假肢穿戴的非 理想殘肢理想殘肢 可通過此方法得到解決可通過此方法得到解決 7) 機械式肘關(guān)節(jié)與肌電假手聯(lián)合應(yīng)用機械式肘關(guān)節(jié)與肌電假手聯(lián)合應(yīng)用 2021

16、/3/2329 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (8) 殘肢痛的處理殘肢痛的處理 鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng) 瘤切除瘤切除 (9) 幻肢癰的治療幻肢癰的治療 物理治療物理治療:TENS、超聲、低頻、超聲、低頻、 干擾電、按摩干擾電、按摩 中樞性鎮(zhèn)痛劑中樞性鎮(zhèn)痛劑:阿咪替林、卡馬西阿咪替林、卡馬西 平、神經(jīng)妥樂平平、神經(jīng)妥樂平 2021/3/2330 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 心理治療心理治療:催眠、松弛、合理情緒催眠、松弛、合理情緒 療法療法 針灸治療針灸治療: 穿戴假肢穿戴假肢:盡早穿戴假肢有減輕幻盡早穿戴假肢有減輕幻 肢痛的效果肢痛的效果 手術(shù)治療手術(shù)治療:神經(jīng)瘤切除術(shù)神經(jīng)瘤切除術(shù)

17、,殘肢肌殘肢肌 肉成形修整術(shù)肉成形修整術(shù) 2021/3/2331 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 第二節(jié)第二節(jié) 截肢的臨床康復(fù)截肢的臨床康復(fù) 截肢康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù)截肢康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù) 后處理、康復(fù)訓(xùn)練、臨時與正式假后處理、康復(fù)訓(xùn)練、臨時與正式假 肢的安裝和使用肢的安裝和使用,直到重返家庭與直到重返家庭與 社會的全過程。社會的全過程。 2021/3/2332 截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù) 手術(shù)后護(hù)理 安裝假肢前的康復(fù)訓(xùn)練 安裝臨時假肢(試樣、初檢、調(diào)整) 穿戴臨時假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 安裝正式假肢(試樣、初檢、調(diào)整) 穿戴正式假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 職業(yè)前訓(xùn)練 回歸家庭和社會 2021/3/2333 截肢康

18、復(fù)截肢康復(fù) 一、截肢術(shù)后的康復(fù)評定一、截肢術(shù)后的康復(fù)評定 (一一) 截肢后的主要功能障礙截肢后的主要功能障礙 截肢水平越高功能喪失就越嚴(yán)重截肢水平越高功能喪失就越嚴(yán)重, 安裝和配戴假肢的難度就越大安裝和配戴假肢的難度就越大,患者對患者對 假肢配戴的要求就越少假肢配戴的要求就越少,假肢的應(yīng)用率假肢的應(yīng)用率 也就越低。也就越低。 下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能 量比正常人大很多、隨著下肢截肢水量比正常人大很多、隨著下肢截肢水 平的升高消耗的能量就越大。平的升高消耗的能量就越大。 2021/3/2334 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 條件完全相同條件完全相同,同樣速度行走同樣的距離

19、同樣速度行走同樣的距離 小腿截肢者消耗的能量比正常人多小腿截肢者消耗的能量比正常人多30 大腿截肢者消耗的能量比正常人多大腿截肢者消耗的能量比正常人多50 雙小腿截肢者消耗的能量比正常人多雙小腿截肢者消耗的能量比正常人多60 雙大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍雙大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍 以上以上 2021/3/2335 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 1上肢截肢后的功能障礙上肢截肢后的功能障礙 一個小指缺如使手的握力減少一個小指缺如使手的握力減少 一個拇指缺如使手的功能喪失一個拇指缺如使手的功能喪失40 殘留手掌只有推、拉、托、提、殘留手掌只有推、拉、托、提、 壓的功能壓的功能 前臂截肢時前臂截肢時

20、,手的功能全部喪失手的功能全部喪失 2021/3/2336 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2下肢截肢后的功能障礙下肢截肢后的功能障礙 (1) 足部截肢后的功能障礙足部截肢后的功能障礙 正常步態(tài)周期中的站立相正常步態(tài)周期中的站立相,大趾起大趾起 到穩(wěn)定作用到穩(wěn)定作用 2021/3/2337 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 大趾截肢對快速行走、跑、跳躍產(chǎn)生明大趾截肢對快速行走、跑、跳躍產(chǎn)生明 顯影響顯影響 第二趾截趾后會伴有大趾外翻畸形第二趾截趾后會伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影響小趾截肢一般不受到影響 全足趾截肢在快速行走、跳躍、下蹲全足趾截肢在快速行走、跳躍、下蹲 影響很大影響很大 跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足

21、畸形跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足畸形 中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴(yán)重的馬蹄內(nèi) 翻畸形翻畸形 2021/3/2338 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 踝部截肢踝部截肢(Syme截肢截肢)后的功能后的功能 障礙障礙 肢體短縮、負(fù)重面積減少肢體短縮、負(fù)重面積減少 足的穩(wěn)定性減弱足的穩(wěn)定性減弱,足對地面的緩足對地面的緩 沖機制喪失沖機制喪失 必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得 到功能代償?shù)焦δ艽鷥?2021/3/2339 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (3) 小腿截肢后的功能障礙小腿截肢后的功能障礙 必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡 及行走

22、及行走 (4) 大腿截肢后的功能障礙大腿截肢后的功能障礙 假肢的代償功能要比小腿假肢差很多假肢的代償功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步態(tài)也明顯差行走的安全性和步態(tài)也明顯差 行走時的能耗幾乎比小腿截肢多一倍行走時的能耗幾乎比小腿截肢多一倍 2021/3/2340 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (二二) 評定的主要內(nèi)容評定的主要內(nèi)容 1患者全身狀況的評定患者全身狀況的評定 年齡、性別、截肢日期及原因年齡、性別、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處 理理 患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài)患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài) 家庭和工作情況家庭和工作情況,經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況 住院及假肢費用的來

23、源住院及假肢費用的來源 2021/3/2341 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2殘膠的評定殘膠的評定 (1) 理想殘肢與非理想殘肢的慨念理想殘肢與非理想殘肢的慨念 理想殘肢理想殘肢: 殘肢有一定的長度、無畸形殘肢有一定的長度、無畸形 關(guān)節(jié)活動正常、皮膚及軟組織條關(guān)節(jié)活動正常、皮膚及軟組織條 件良好件良好 皮膚感覺正常、肌力正常、血運皮膚感覺正常、肌力正常、血運 良好良好 無幻肢痛和殘肢痛無幻肢痛和殘肢痛 2021/3/2342 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 非理想殘肢非理想殘肢: 殘肢不完全滿足理想殘肢的條殘肢不完全滿足理想殘肢的條 件件 給假肢穿戴帶來困難給假肢穿戴帶來困難 穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理穿戴假肢后代償

24、功能發(fā)揮不理 想想 影響假肢的穿戴影響假肢的穿戴,甚至不能穿甚至不能穿 戴假肢戴假肢 2021/3/2343 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 殘肢評定內(nèi)容殘肢評定內(nèi)容 1) 殘肢外形殘肢外形: 形狀以圓柱形為佳形狀以圓柱形為佳,而不是圓錐形而不是圓錐形 2) 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度: 關(guān)節(jié)活動受限直接影響假肢的代償功能關(guān)節(jié)活動受限直接影響假肢的代償功能 3) 殘肢畸形殘肢畸形: 膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 2021/3/2344 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4) 皮膚情況皮膚情況: 皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮皮膚瘢痕

25、、潰瘍、竇道、游離植皮 皮膚松弛、臃腫、皺褶皮膚松弛、臃腫、皺褶 5) 殘肢長度殘肢長度: 假肢種類以及殘肢對假肢的控制能力假肢種類以及殘肢對假肢的控制能力 假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代 償功能償功能 2021/3/2345 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 6) 肌力肌力: 前臂截肢前臂截肢:殘存肌肉的多少和產(chǎn)生殘存肌肉的多少和產(chǎn)生 的肌電信號的肌電信號,是判斷能否配戴肌電是判斷能否配戴肌電 假手酌重要依據(jù)假手酌重要依據(jù) 下肢肌力不良下肢肌力不良,配戴假肢后會出現(xiàn)配戴假肢后會出現(xiàn) 異常步態(tài)異常步態(tài) 2021/3/2346 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 7) 殘肢血運殘肢血運:超聲多普

26、勒或紅外熱像儀等檢查超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查 8) 皮膚感覺皮膚感覺: 感覺減退或喪失感覺減退或喪失,易造成皮膚破潰、潰瘍易造成皮膚破潰、潰瘍 9) 殘肢痛與幻肢痛殘肢痛與幻肢痛: 殘肢痛殘肢痛:疼痛程度疼痛程度,疼痛發(fā)生的時間疼痛發(fā)生的時間 造成或加重疼痛的誘因造成或加重疼痛的誘因: 骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng)骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng) 瘤瘤 2021/3/2347 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3其他肢體的評定其他肢體的評定 其他肢體的狀況直接影響截肢后的其他肢體的狀況直接影響截肢后的 康復(fù)過程康復(fù)過程 另一側(cè)上肢麻痹另一側(cè)上肢麻痹,影響對側(cè)上肢假影響對側(cè)上肢假 肢的配戴肢的配

27、戴,影響下肢假肢的功能訓(xùn)練影響下肢假肢的功能訓(xùn)練 另一側(cè)下肢功能障礙時會嚴(yán)重影響另一側(cè)下肢功能障礙時會嚴(yán)重影響 對側(cè)下肢假肢的安裝對側(cè)下肢假肢的安裝 2021/3/2348 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4假肢的評定假肢的評定 (1) 穿戴臨時假肢后的評定穿戴臨時假肢后的評定 截肢手術(shù)后切口拆線截肢手術(shù)后切口拆線,愈合良好時愈合良好時,術(shù)術(shù) 后后3周即可安裝配戴臨時假肢。周即可安裝配戴臨時假肢。 1) 臨時假肢接受腔適合情況臨時假肢接受腔適合情況 2) 假肢懸吊能力假肢懸吊能力 3) 假肢對線假肢對線 2021/3/2349 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4) 穿戴假肢后殘肢情況、承重能力穿戴假肢后殘肢情況、承重能力

28、 5) 步態(tài)步態(tài) 6) 上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng) 7) 假手功能假手功能 2021/3/2350 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 穿戴永久假肢后的評定穿戴永久假肢后的評定 殘肢基本穩(wěn)定和定型良好殘肢基本穩(wěn)定和定型良好,經(jīng)過穿經(jīng)過穿 戴臨時假肢的功能訓(xùn)練良好戴臨時假肢的功能訓(xùn)練良好,即可即可 改換永久假肢。改換永久假肢。 2021/3/2351 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 1) 上肢假肢的評定上肢假肢的評定: 假肢長度、接受腔適合假肢長度、接受腔適合 肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍 肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的力及肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的力及肩關(guān)節(jié) 屈曲角度屈曲角

29、度 假手在身體各部位的動作假手在身體各部位的動作 對旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性對旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性 上肢假肢日常生活活動能力的評定上肢假肢日常生活活動能力的評定 2021/3/2352 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2) 下肢假肢的評定下肢假肢的評定: 站立位的評定站立位的評定: 殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)、殘肢長度殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)、殘肢長度 足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸 膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性 坐位的評定坐位的評定: 接受腔是否有脫出現(xiàn)象接受腔是否有脫出現(xiàn)象 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)90屈曲時屈曲時: 假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量假肢側(cè)膝部

30、比健側(cè)高出的最小量 小腿部分是否垂直小腿部分是否垂直 2021/3/2353 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3) 下肢假膠代償功能評定下肢假膠代償功能評定: 平衡功能評定平衡功能評定: 站立位動態(tài)平衡功能站立位動態(tài)平衡功能 步行前的跨步能力及平衡障礙的步行前的跨步能力及平衡障礙的 程度程度 步態(tài)評定步態(tài)評定: 2021/3/2354 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn)假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn) 腰椎過度前凸、外展步態(tài)、軀干側(cè)腰椎過度前凸、外展步態(tài)、軀干側(cè) 傾傾 外甩、內(nèi)甩、提踵異常、畫弧步態(tài)外甩、內(nèi)甩、提踵異常、畫弧步態(tài) 踮腳步態(tài)、步幅不均、膝撞擊、擺踮腳步態(tài)、步幅不均、膝撞擊、

31、擺 臂異常臂異常 行走能力評定行走能力評定: 行走的距離、上下階梯、過障礙物行走的距離、上下階梯、過障礙物 (3) 假肢部件及質(zhì)量的評定假肢部件及質(zhì)量的評定 2021/3/2355 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 二、截肢的康復(fù)治療二、截肢的康復(fù)治療 (一一) 術(shù)后處理術(shù)后處理 1軟繃帶包扎軟繃帶包扎 殘膠用繃帶或彈性繃帶加壓殘膠用繃帶或彈性繃帶加壓 包扎包扎 不能有效地限制血腫形成和不能有效地限制血腫形成和 腫脹的發(fā)生腫脹的發(fā)生 不利于殘肢盡早定型和假肢不利于殘肢盡早定型和假肢 的裝配的裝配 2021/3/2356 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2硬繃帶包扎硬繃帶包扎 石膏繃帶纏在用敷料包扎好的殘石膏繃帶纏在用敷料包

32、扎好的殘 肢上肢上 有效地減少殘肢腫脹有效地減少殘肢腫脹,使殘肢盡使殘肢盡 早定型早定型 3手術(shù)后即刻臨時假膠手術(shù)后即刻臨時假膠 限制了殘肢腫脹限制了殘肢腫脹,加速了殘肢定加速了殘肢定 型型, 減少了幻肢痛減少了幻肢痛,術(shù)后盡早離床術(shù)后盡早離床 2021/3/2357 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (二二)截肢后的康復(fù)護(hù)理截肢后的康復(fù)護(hù)理 1綜合護(hù)理綜合護(hù)理 截肢原因的主要疾病護(hù)理截肢原因的主要疾病護(hù)理 創(chuàng)傷性截肢的復(fù)合傷護(hù)理創(chuàng)傷性截肢的復(fù)合傷護(hù)理 全身系統(tǒng)疾病護(hù)理全身系統(tǒng)疾病護(hù)理 2殘肢護(hù)理殘肢護(hù)理 (1) 截肢術(shù)后應(yīng)常規(guī)備好止血帶截肢術(shù)后應(yīng)常規(guī)備好止血帶 觀察殘肢的滲血量觀察殘肢的滲血量,防止大量出血

33、防止大量出血 避免石膏壓迫造成潰瘍避免石膏壓迫造成潰瘍 2021/3/2358 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 手術(shù)后合理的殘肢體位手術(shù)后合理的殘肢體位 保持合理的殘肢體位、避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣保持合理的殘肢體位、避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣 縮縮 (3) 彈力繃帶的應(yīng)用彈力繃帶的應(yīng)用 每天更換纏繞每天更換纏繞45次次,夜間一定不能除去夜間一定不能除去 彈力繃帶的壓力以遠(yuǎn)端比近端大為宜彈力繃帶的壓力以遠(yuǎn)端比近端大為宜 脫掉假肢期間脫掉假肢期間,殘肢必用彈力繃帶包扎殘肢必用彈力繃帶包扎 2021/3/2359 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (4) 術(shù)后應(yīng)盡早離床術(shù)后應(yīng)盡早離床 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 臀大肌、內(nèi)收肌和股四頭肌肌

34、臀大肌、內(nèi)收肌和股四頭肌肌 力訓(xùn)練力訓(xùn)練 2021/3/2360 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2021/3/2361 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2021/3/2362 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (三三) 截肢后的運動訓(xùn)練截肢后的運動訓(xùn)練 1 使用假肢前的訓(xùn)練使用假肢前的訓(xùn)練 (1) 增加全身體能的運動訓(xùn)練增加全身體能的運動訓(xùn)練 輪椅籃球、坐地排球、引體向上輪椅籃球、坐地排球、引體向上 上肢拉力訓(xùn)練、水中運動上肢拉力訓(xùn)練、水中運動 殘肢端墊上站立負(fù)重、單腿站立訓(xùn)練殘肢端墊上站立負(fù)重、單腿站立訓(xùn)練 (2) 殘肢訓(xùn)練殘肢訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 增強殘肢皮膚強度的訓(xùn)練增強殘肢皮膚強度的訓(xùn)練 使用助行

35、器的訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練使用助行器的訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練 2021/3/2363 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2穿戴假肢的訓(xùn)練穿戴假肢的訓(xùn)練 (1) 穿戴臨時假肢的訓(xùn)練穿戴臨時假肢的訓(xùn)練 1) 穿戴假肢方法的訓(xùn)練穿戴假肢方法的訓(xùn)練: 殘肢與接受腔全面接觸殘肢與接受腔全面接觸 2) 站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練: 假肢單腿站立平衡時才能進(jìn)行邁步訓(xùn)假肢單腿站立平衡時才能進(jìn)行邁步訓(xùn) 練練 要求假肢側(cè)單腿站立能保持要求假肢側(cè)單腿站立能保持510秒秒 2021/3/2364 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3) 邁步訓(xùn)練邁步訓(xùn)練: 假肢側(cè)邁步訓(xùn)練過渡到健側(cè)肢體假肢側(cè)邁步訓(xùn)練過渡到健側(cè)肢體 的邁步訓(xùn)練的邁步訓(xùn)練 4) 步行訓(xùn)練步

36、行訓(xùn)練: 平衡杠內(nèi)到平衡杠外進(jìn)行步行訓(xùn)平衡杠內(nèi)到平衡杠外進(jìn)行步行訓(xùn) 練練 單手扶杠到完全單獨步行訓(xùn)練單手扶杠到完全單獨步行訓(xùn)練 2021/3/2365 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 穿戴永久假肢的訓(xùn)練穿戴永久假肢的訓(xùn)練 1) 穿戴永久假膠的條件穿戴永久假膠的條件: 殘肢條件殘肢條件: 殘肢成熟定型、殘肢無腫脹殘肢成熟定型、殘肢無腫脹 皮下脂肪減少、殘肢肌肉不再繼皮下脂肪減少、殘肢肌肉不再繼 續(xù)萎縮續(xù)萎縮 訓(xùn)練情況訓(xùn)練情況: 穿戴臨時假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練穿戴臨時假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練 已達(dá)到基本目的和要求已達(dá)到基本目的和要求 2021/3/2366 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2)上肢假肢的訓(xùn)練上肢假肢的訓(xùn)練:

37、 熟悉假肢和假肢控制系統(tǒng)熟悉假肢和假肢控制系統(tǒng) 手部開閉動作和抓捏不同形狀手部開閉動作和抓捏不同形狀 和大小的物體和大小的物體 單側(cè)上肢截肢進(jìn)行利手交換的單側(cè)上肢截肢進(jìn)行利手交換的 訓(xùn)練訓(xùn)練 假手起到輔助手的作用假手起到輔助手的作用 2021/3/2367 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3)下肢假肢的訓(xùn)練下肢假肢的訓(xùn)練: 掌握假腳外側(cè)站立掌握假腳外側(cè)站立(臀中肌臀中肌) 快步行走的欲望、面對鏡子糾正異常步快步行走的欲望、面對鏡子糾正異常步 態(tài)態(tài) 石子路、沙土地等不平路面上行走石子路、沙土地等不平路面上行走 上下階梯、邁門坎、跨過窄溝及障礙物上下階梯、邁門坎、跨過窄溝及障礙物 靈活性訓(xùn)練、倒地后站起、搬運物

38、體靈活性訓(xùn)練、倒地后站起、搬運物體 對突然意外作出快速反應(yīng)的訓(xùn)練對突然意外作出快速反應(yīng)的訓(xùn)練 2021/3/2368 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (四四) 穿戴假肢后的注意事項穿戴假肢后的注意事項 1保持適當(dāng)?shù)捏w重保持適當(dāng)?shù)捏w重 體重增減超過體重增減超過3公斤會引起腔的過緊過公斤會引起腔的過緊過 松松 2防止殘肢肌肉萎縮防止殘肢肌肉萎縮 小小/大腿截肢要做幻足和幻膝關(guān)節(jié)的伸屈大腿截肢要做幻足和幻膝關(guān)節(jié)的伸屈 訓(xùn)練訓(xùn)練 3防止殘肢腫脹及脂肪沉積防止殘肢腫脹及脂肪沉積 堅持殘肢應(yīng)用彈力繃帶包扎堅持殘肢應(yīng)用彈力繃帶包扎 2021/3/2369 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4保持殘肢皮膚和接受腔的清潔保持殘肢皮膚和接受腔

39、的清潔 防止紅腫防止紅腫/肥厚肥厚/角化角化/毛囊炎毛囊炎/癤癤 腫腫/潰瘍潰瘍/過敏過敏/皮炎皮炎 殘肢襪套和接受腔要經(jīng)常清洗殘肢襪套和接受腔要經(jīng)常清洗 5早期不應(yīng)長時間乘坐輪椅早期不應(yīng)長時間乘坐輪椅,避免避免 髖關(guān)節(jié)屈曲外展髖關(guān)節(jié)屈曲外展 2021/3/2370 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 三、假肢的選擇三、假肢的選擇 假肢是截肢者彌補四肢形態(tài)缺假肢是截肢者彌補四肢形態(tài)缺 損損,恢復(fù)肢體功能而使用的人工肢恢復(fù)肢體功能而使用的人工肢 假肢的概念絕非只是肢體外形假肢的概念絕非只是肢體外形 和基本功能的補償和基本功能的補償,而是要求外觀而是要求外觀 逼真逼真,在功能上不僅能行走在功能上不僅能行走,還要適還

40、要適 應(yīng)跑、跳和游泳等各種運動形式。應(yīng)跑、跳和游泳等各種運動形式。 2021/3/2371 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (一一) 假肢的主要構(gòu)成假肢的主要構(gòu)成 上肢假肢上肢假肢: 接受腔、支持部、接受腔、支持部、 鉸鏈、手部、控制鉸鏈、手部、控制 鎖系統(tǒng)、肩帶鎖系統(tǒng)、肩帶 下肢值肢下肢值肢: 接受腔、支持部、接受腔、支持部、 鉸鏈、足部、懸吊鉸鏈、足部、懸吊 裝置裝置 2021/3/2372 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 1接受腔的功能接受腔的功能 容納殘肢、支持假肢或體重、傳容納殘肢、支持假肢或體重、傳 遞力量、懸吊假肢遞力量、懸吊假肢 2接受腔的種類接受腔的種類 (1) 插入式接受腔插入式接受腔: 殘肢與接受腔

41、有一定空隙殘肢與接受腔有一定空隙,底部是底部是 開放的形式開放的形式 2021/3/2373 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 全面接觸接受腔全面接觸接受腔: 殘肢和接受腔內(nèi)壁沒有間隙殘肢和接受腔內(nèi)壁沒有間隙,接觸緊接觸緊 密密 (3) 吸著式接受腔吸著式接受腔:使用殘肢襪套使用殘肢襪套 非吸著式接受腔非吸著式接受腔: 接受腔內(nèi)壁與殘肢軟組織緊密接觸產(chǎn)接受腔內(nèi)壁與殘肢軟組織緊密接觸產(chǎn) 生適度的壓力生適度的壓力 負(fù)壓使接受腔內(nèi)壁與殘肢表面產(chǎn)生吸負(fù)壓使接受腔內(nèi)壁與殘肢表面產(chǎn)生吸 著作用著作用 2021/3/2374 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (二二)假肢的分類假肢的分類 1按截肢部位分類按截肢部位分類 2接構(gòu)造分

42、類接構(gòu)造分類 (1) 殼構(gòu)造殼構(gòu)造(外骨骼外骨骼)式假肢式假肢 假肢活動中所受外力由殼形結(jié)構(gòu)承擔(dān)假肢活動中所受外力由殼形結(jié)構(gòu)承擔(dān) 殼的外形與人體上下肢外形相同殼的外形與人體上下肢外形相同 (2) 骨骼骨骼 (內(nèi)骨骼內(nèi)骨骼)式假肢式假肢 假肢中心的導(dǎo)管、支柱承擔(dān)外力假肢中心的導(dǎo)管、支柱承擔(dān)外力 外面包覆肢體形狀柔軟泡沫塑料材料外面包覆肢體形狀柔軟泡沫塑料材料 2021/3/2375 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2021/3/2376 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2021/3/2377 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3按安裝時間分類按安裝時間分類 (1) 臨時假肢臨時假肢 訓(xùn)練為目的訓(xùn)練為目的 截肢術(shù)后即裝假肢截肢術(shù)后即裝假肢

43、(2) 永久性假膠永久性假膠(正式假肢正式假肢) 接受腔、力的傳遞系統(tǒng)接受腔、力的傳遞系統(tǒng) 外表處理完整外表處理完整 長時間和正式使用長時間和正式使用 2021/3/2378 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 4按功能分類按功能分類 (1)上肢假肢上肢假肢 1) 裝飾用上肢假肢裝飾用上肢假肢: 恢復(fù)外觀而設(shè)計制造恢復(fù)外觀而設(shè)計制造 2) 作業(yè)用上肢假肢作業(yè)用上肢假肢: 重體力作業(yè)的構(gòu)造堅固的假手重體力作業(yè)的構(gòu)造堅固的假手,亦稱工具亦稱工具 手手 2021/3/2379 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3) 功能性上膠假肢功能性上膠假肢: 體內(nèi)能源假肢體內(nèi)能源假肢: 自力假肢、機械手自力假肢、機械手 體外能源假肢體外能源假肢

44、: 動力假肢、外部力手、肌電假動力假肢、外部力手、肌電假 手手 2021/3/2380 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2)下肢假肢下肢假肢 1) 作業(yè)用下肢假肢作業(yè)用下肢假肢: 用于農(nóng)業(yè)和其他重體力勞動用于農(nóng)業(yè)和其他重體力勞動,功能功能 為主為主 2021/3/2381 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2) 常用下肢假肢常用下肢假肢: 假半腳假半腳 賽姆假肢賽姆假肢 傳統(tǒng)型小腿假肢傳統(tǒng)型小腿假肢 髕韌帶負(fù)重小腿髕韌帶負(fù)重小腿 假肢假肢 全面接觸式小腿假肢全面接觸式小腿假肢 PTK小腿假肢小腿假肢 傳統(tǒng)式大腿假肢傳統(tǒng)式大腿假肢 骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢 計算機控制大腿假肢計算機控制大腿假肢 膝部假肢膝部假肢 髖部髖

45、部 假肢假肢 3) 運動假肢運動假肢: 2021/3/2382 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (三三)假肢的臨床選擇假肢的臨床選擇 1假肢選擇的原則和注意事項假肢選擇的原則和注意事項 (1) 年齡和性別年齡和性別 (2) 截肢前生活自理能力截肢前生活自理能力,是否有配戴和是否有配戴和 應(yīng)用假肢的要求應(yīng)用假肢的要求 (3) 認(rèn)知能力認(rèn)知能力 (4) 能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練 (5) 有無影響假肢應(yīng)用的全身性疾病及其有無影響假肢應(yīng)用的全身性疾病及其 他肢體功能狀態(tài)他肢體功能狀態(tài) 2021/3/2383 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (6) 職業(yè)要求職業(yè)要求,生活方式與愛好生活方式與

46、愛好,居住居住 環(huán)境和經(jīng)濟能力環(huán)境和經(jīng)濟能力 (7) 假肢零部件在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況假肢零部件在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況,維維 修是否方便修是否方便 (8) 尊重患者本人、家屬及單位的意尊重患者本人、家屬及單位的意 見見 (9) 根據(jù)患者實際功能的需要根據(jù)患者實際功能的需要 (10)截肢部位、殘肢功能和殘肢條件截肢部位、殘肢功能和殘肢條件 2021/3/2384 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 2根據(jù)截肢部位選擇假裝根據(jù)截肢部位選擇假裝 (1) 上肢截肢的假肢選擇上肢截肢的假肢選擇 1) 肩胛胸廓截肢和肩關(guān)節(jié)離斷肩胛胸廓截肢和肩關(guān)節(jié)離斷 2) 上臂截肢上臂截肢 3) 肘關(guān)節(jié)離斷肘關(guān)節(jié)離斷 4) 前臂截肢前臂截肢 5) 腕

47、關(guān)節(jié)離斷腕關(guān)節(jié)離斷 6) 手截肢手截肢 2021/3/2385 截肢康復(fù)截肢康復(fù) (2) 下肢截肢的假肢選擇下肢截肢的假肢選擇 下肢假肢步行時的步態(tài)、速度、穩(wěn)下肢假肢步行時的步態(tài)、速度、穩(wěn) 定性、能量消耗應(yīng)盡量做到接近正常定性、能量消耗應(yīng)盡量做到接近正常 人的水平人的水平 假肢的重量、材質(zhì)、接受腔的適配假肢的重量、材質(zhì)、接受腔的適配 、懸吊能力、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、假腳的、懸吊能力、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、假腳的 性能性能 決定假肢行走功能的最主要因素是決定假肢行走功能的最主要因素是 截肢部位和水平。截肢部位和水平。 2021/3/2386 截肢康復(fù)截肢康復(fù) 3、根據(jù)殘肢祭件選擇假肢、根據(jù)殘肢祭件選擇假肢 (1) 殘肢外形不良?xì)堉庑尾涣?圓錐狀殘肢圓錐狀殘肢,皮膚凹凸不平皮膚凹凸不平) 小小/大腿殘肢可用硅橡膠制作的接受腔內(nèi)套大腿殘肢可用硅橡膠制作的接受腔內(nèi)套 (2) 殘肢大面積皮肢瘢痕殘肢大面積皮肢瘢痕 小腿假肢與坐骨承重矯形器聯(lián)合應(yīng)用小腿假肢與坐骨承重矯形器聯(lián)合應(yīng)用 利用硅橡膠的殘肢外套保護(hù)瘢痕利用硅