小兒心肺復(fù)蘇

1、LOGO 兒童心肺復(fù)蘇 2021/3/23 2 1 2 3 4 心肺復(fù)蘇定義 小兒心跳呼吸驟停的原因 心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇技術(shù) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 教 學(xué) 內(nèi) 容 2021/3/23 3 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇定義】 (cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中 斷的呼吸及循環(huán)功能,是急救技術(shù) 中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 2021/3/23 4 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1956年,Zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年,Peter Safar 提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸。 1960年,Kow

2、enhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年, 在第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議上,制定了第一個(gè)心肺 復(fù)蘇(CPR)標(biāo)準(zhǔn)。 1985年,在第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議上,誕生了心肺腦復(fù)蘇 (CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)。 【心肺復(fù)蘇歷史】 2021/3/23 5 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇歷史】 2000年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇 與心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 指南2000 作了修改,頒布了指南2005 。 2010年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 指南2005 作了修改,頒布了指南2010 。 2021/3/23 6 兒 童 心 肺 復(fù)

3、 蘇 1960年: 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生 2021/3/23 7 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1960年: 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生 2021/3/23 8 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心跳呼吸驟停的原因】 突發(fā)意外事件:溺水 電擊傷 自縊 嚴(yán)重創(chuàng)傷等 嚴(yán)重系統(tǒng)疾病:心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 2021/3/23 9 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心搏呼吸驟停的原因】 3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件,如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等,尤較常見(jiàn) 于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中。麻醉意外。 2

4、021/3/23 10 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 15秒鐘 意識(shí)喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無(wú)氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭,能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變 【心跳驟停后機(jī)體變化】 2021/3/23 11 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】 1.突然意識(shí)喪失、昏迷 2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止 3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 4. 心音消失及心動(dòng)過(guò)緩 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離 7. 四肢抽搐（可有可無(wú)） 8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)） 2021/3/23 12 兒 童 心 肺 復(fù)

5、 蘇 【心肺復(fù)蘇技術(shù)】 基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù) 是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道,建立有效的人工呼吸和 人工循環(huán)。 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要 任務(wù)是維持生命活動(dòng),使用藥物和電技術(shù),爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸 和心律,為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要 目的是提高生命質(zhì)量,促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。 2021/3/23 13 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）

6、保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán) 【基礎(chǔ)生命支持】 2021/3/23 14 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）開(kāi)放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護(hù) （四）電除顫與電復(fù)律 （五）藥物治療 【高級(jí)生命支持】 2021/3/23 15 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【持續(xù)生命支持】 （一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復(fù)蘇 2021/3/23 16 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇程序】 A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C) D.

7、 藥物治療 (Drugs,D) E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity,E) 2021/3/23 17 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇程序】 2010年指南 2021/3/23 18 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無(wú)頸椎外傷:仰頭提頦法 有頸椎外傷:托頜法 放置口咽導(dǎo)管 開(kāi)放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容 2021/3/23 19 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開(kāi)放氣道:仰頭提頦法】 2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 20

8、21/3/23 20 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開(kāi)放氣道:仰頭提頦法】 2021/3/23 21 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開(kāi)放氣道:托頜法】 托頜法:頭頸部外傷時(shí)用 2021/3/23 22 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開(kāi)放氣道:口咽導(dǎo)管】 2021/3/23 23 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣 指針:無(wú)自主呼吸或?yàn)闊o(wú)效喘息 2021/3/23 24 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 方法:嬰兒（口對(duì)口鼻） 兒童（口對(duì)口） 頻率:單人30:2 雙人15:2 有效:患兒胸廓抬起 缺點(diǎn):吸入氧濃度較低,術(shù)者易疲勞 【口對(duì)口（鼻）

9、人工呼吸】 適用于現(xiàn)場(chǎng)急救 2021/3/23 25 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】 適用于現(xiàn)場(chǎng)急救 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸 2021/3/23 26 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【復(fù)蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無(wú)儲(chǔ)氧裝置:提供30-40%氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置:提供60-95%氧濃度 2021/3/23 27 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 2021/3/23 28 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【復(fù)蘇氣囊】 按壓/通氣比例: 1歲以?xún)?nèi)（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時(shí),壓力不可過(guò)大,約擠壓 呼吸囊的1/31/2為

10、宜。 2021/3/23 29 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【復(fù)蘇氣囊】 注意: : 選擇大小合適的氣囊和面罩 2021/3/23 30 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【機(jī)械通氣】 什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?機(jī)械通氣? 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí) 2021/3/23 31 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 指針 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項(xiàng) 有效指針 C. 建立人工循環(huán) (Circulation) 胸 外 心 臟 按 壓 2021/3/23 32 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 心跳停止 新生兒:脈搏60次分 嬰兒或兒童:脈搏60次分,伴灌注不良 【胸外心臟按壓:指針】 2021/3/

11、23 33 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下:兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上:在胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 2021/3/23 34 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下按壓部位: :兩兩乳頭連線中點(diǎn)下 2021/3/23 35 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以上按壓部位: :胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 2021/3/23 36 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下:雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲:單掌按壓法 8歲以上:雙掌按壓法 【胸外心臟按壓:手法】 2021/3/23 37 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 雙指按壓法:適用于新生兒、小嬰兒 【胸外

12、心臟按壓:手法】 2021/3/23 38 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法:復(fù)蘇者一手置于患兒后背,另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平,向后背按 壓。注意消除死腔 。 2021/3/23 39 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:手法】 雙拇指按壓法:用于新生兒、嬰兒 2021/3/23 40 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 單掌按壓法:適用于1-8歲 【胸外心臟按壓:手法】 2021/3/23 41 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法:適用于8歲以上 2021/3/23 42 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南:

13、大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南: 至少為胸部前后徑的三分之一, 嬰兒大約4cm,兒童大約5cm。 2021/3/23 43 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南: 不分年齡,約為每分鐘100次 2010年指南: 不分年齡,每分鐘至少100次 2021/3/23 44 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】 2010年指南: 置入高級(jí)氣道前,單人30:2,雙人15:2 置入高級(jí)氣道后,每分鐘8-10次人工呼吸? 2005年指南: 置入高級(jí)氣道前,單人30:2,雙人15:2 置入高級(jí)氣道后,每分鐘8-10次人工呼吸? 2021/3/

14、23 45 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)】 2021/3/23 46 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】 2021/3/23 47 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:注意事項(xiàng)】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動(dòng)作不能用力過(guò)猛,以防肋骨骨折, 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或 股動(dòng)脈搏動(dòng),收縮壓達(dá)60mmHg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。 2021/3/23 48 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 按壓速率:至少為每分鐘100次 按壓深度:至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈:保證每次按壓后胸廓回彈 按壓

15、中斷:盡可能減少胸外按壓中斷, 中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。 避免過(guò)度通氣。 2021/3/23 49 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 保證每次按壓后胸廓回彈 【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 2021/3/23 50 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:有效指征】 按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng) 擴(kuò)大的瞳孔縮小,光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)自主呼吸 2021/3/23 51 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 D.藥物治療 (Drugs) 腎上腺素 阿托品 洛貝林 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物 2021/3/23 52 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 腎上腺素 適應(yīng)癥:心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩首選 用法:

16、0.01mg/kg,iv,-分鐘可重復(fù)使用 注意:新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)大劑量腎上腺素 使顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性增加。 2021/3/23 53 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥:心動(dòng)過(guò)緩時(shí)用 用法: 每次0.01-0.1mg/kg 5分鐘后可重復(fù)使用 阿托品 2021/3/23 54 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥:本品主要用于各種原因引起的中樞 性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息,一氧 化碳、阿片中毒等。 用法:靜脈注射,小兒一次0.3-3mg,必要時(shí) 每隔30分鐘可重復(fù)使用。 洛貝林 2021/3/23 55 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 碳酸氫鈉 適應(yīng)癥: 較長(zhǎng)時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度

17、酸中毒 用法: 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定 2021/3/23 56 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 利多卡因 適應(yīng)癥:室顫、室速 用法:1mg/kg 1mg/kg 靜推, 5-10 min后可重復(fù), 病情穩(wěn) 定后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。 2021/3/23 57 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 血管活性藥物 藥物:多巴胺,多巴酚丁胺 適應(yīng)癥:復(fù)蘇后心功能不全者 用法: 5ug/kg/min 5ug/kg/min 靜脈維持 2021/3/23 58 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 其它藥物 納洛酮:用于阿片類(lèi)藥物中毒 鈣劑: 不建議使用,僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量。 2021/3/23 59 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity) 有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首 選除顫。 適應(yīng)癥:復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量: 第一次除顫:J Jkgkg 第二次除顫: J/kgJ/kg 2021/3/23 60 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【停止心肺復(fù)蘇的指征】 經(jīng)過(guò)30分鐘的CPR,無(wú)任何反應(yīng),可考慮終止復(fù) 蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患 兒瞳孔擴(kuò)大;而過(guò)度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng) （如阿托品）,心臟按