腰痛運動療法PPT課件

1、 慢性腰痛慢性腰痛 1 關(guān)于腰痛關(guān)于腰痛 腰痛（腰痛（low back pain）是指一組下背、腰骶和臀部疼 痛和不適為主要癥狀的綜合征，持續(xù)12周及以上定義 為慢性腰痛。是一種常見的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為 主要癥狀的一種病證，常給患者帶來長時間的生活負(fù) 擔(dān)并且?guī)缀鯇颊呱畹乃蟹矫娑加杏绊懀谏鐣?生活和行為上導(dǎo)致嚴(yán)重的后果和嚴(yán)重的功能受限。 2 病因及表現(xiàn)病因及表現(xiàn) n就病因來說，僅有10不到的腰痛能發(fā)現(xiàn)明確的病因，如骨折、腫瘤、 骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、椎間盤突出、椎管狹窄等，這部分有明確病因的腰 痛在醫(yī)學(xué)上叫做“特異性腰痛”；剩下的超過90的腰痛找不到明確 的病因，X片、CT、核磁共振（MR

2、I）通常沒有特異性的改變，因此 被稱作“非特異性腰痛”。 n腰痛發(fā)作的時候，疼痛不僅位于腰部，時?？梢誀可娴酵尾?、大腿、 腹部以及胸背部。腰部是支撐上半身（胸廓和上肢、頭顱）和連接下 半身（骨盆及下肢）的重要結(jié)構(gòu)，同時也是力量產(chǎn)生和傳遞的重要部 位，因此腰痛發(fā)作時由于疼痛導(dǎo)致腰部功能不良，許多慢性腰痛患者 雖然沒有劇烈疼痛，但是腰部會有酸累、乏力的感覺，通常在久坐、 久站、較長時間彎腰時明顯 。 3 慢性腰痛治療上通常是藥物及物理因子止痛治療。慢性腰痛治療上通常是藥物及物理因子止痛治療。 這類治療缺乏針對性，因此療效不持久，患者時常這類治療缺乏針對性，因此療效不持久，患者時常 復(fù)發(fā)。近年來的研

3、究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)腰背肌的正常功能復(fù)發(fā)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)腰背肌的正常功能 會極大的減輕患者的疼痛并改善其功能。會極大的減輕患者的疼痛并改善其功能。主動運動主動運動 療法是目前最有效和可靠的恢復(fù)肌肉功能的方法。療法是目前最有效和可靠的恢復(fù)肌肉功能的方法。 4 腰痛的運動療法分類腰痛的運動療法分類 GPR（Global Postural ReeducationProgram） 運動控制訓(xùn)練運動控制訓(xùn)練（Motor control exercise） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental stabilization exercises） 腰椎伸展鍛煉腰椎伸展鍛煉 瑜伽瑜伽 越野行走

4、越野行走（Nordic walking） 5 GPR （Global Postural ReeducationProgram） GPR是基于針對整體肌肉系統(tǒng)的理念，通過 對肌肉鏈的訓(xùn)練來達(dá)到恢復(fù)腰部力量及穩(wěn)定性功 能的目的 GPR包括一系列主動動作，肌肉牽拉和拮抗 肌的收縮訓(xùn)練。這些動作需要患者主動參與，每 個動作堅持15到20分鐘，每次主要進(jìn)行2或者3個 動作，動作設(shè)計要考慮患者的疼痛和年齡等因素。 6 GPR 患者仰臥位，然后上肢外展30， 髖屈曲內(nèi)收外旋，足部相碰。此時 可以進(jìn)行頸部的牽引來降低腰部的 張力，治療師通過用口令和手部的 操作來使患者維持姿勢，并糾正， 目的是優(yōu)化整個牽伸動作

5、。 下一步的動作是要繼續(xù)伸展下肢 和上肢的內(nèi)收，下肢屈曲時主要 是牽伸后部的肌群，包括斜方肌、 肩胛肌、臀肌和足后部肌肉等。 令患者髖屈曲、伸膝以及足背屈。 7 GPR 站立位姿勢，是從一個 立位姿勢過度到軀干的 屈曲，過程中要控制枕、 胸椎、和骶椎的運動， 目的是牽拉后側(cè)的肌群。 仰臥位姿勢可以用于所 有的患者，而當(dāng)患者同 時伴有疼痛和疲勞感時 才對患者進(jìn)行站立位的 訓(xùn)練。 8 GPR Francesca Bonetti等對部分患者進(jìn)行GRP 訓(xùn)練3-6個月后發(fā)現(xiàn)，GPR對患者的穩(wěn)定性 和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。 用這三個動作訓(xùn)練,短期和中期隨訪的結(jié)果 都是較好的。 9 運動控制訓(xùn)

6、練（運動控制訓(xùn)練（Motor control exercise） 基本的生物學(xué)原理是基于腰痛病人的脊柱穩(wěn)定性 及控制能力的改變。 運動控制訓(xùn)練是指訓(xùn)練中包括運動控制或軀干穩(wěn) 定性訓(xùn)練或核心穩(wěn)定訓(xùn)練的練習(xí)，練習(xí)的重點是 以集中訓(xùn)練軀干肌，以增強脊柱和盆底肌肉的控 制和協(xié)調(diào)能力。 生理學(xué)研究表明腰痛病人在動作中脊柱穩(wěn)定性受 到挑戰(zhàn)時可能存在深層軀干?。ㄈ绺箼M肌、多裂 ?。﹩友舆t。而且LBP病人傾向于增加外層肌 肉的活動和脊柱僵硬來代償內(nèi)層肌肉肌力的不足。 10 運動控制訓(xùn)練（運動控制訓(xùn)練（Motor control exercise） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental st

7、abilization exercises） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)-維持脊柱穩(wěn)定的肌群- 核心肌群核心肌群 核心肌群核心肌群 第一群為深層核心肌群,，又稱為局部穩(wěn)定肌群(local stabilizing muscles)， 包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，他們與腰椎直接相連，起穩(wěn)定腰椎 各節(jié)段的作用。當(dāng)脊柱的被動穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，脊柱趨于不穩(wěn)定，這時 增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性，同時，為腰部大體 肌肉收縮時產(chǎn)生安全的軀干運動提供穩(wěn)定性基礎(chǔ)。 第二群為表淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(global stabilizing muscles)， 包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、

8、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作 用是產(chǎn)生軀干運動并維持軀干的總體穩(wěn)定性，他們不與脊柱直接相連，對脊 柱節(jié)段性穩(wěn)定不起直接作用。 11 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練 （segmental stabilization exercises） 以運動學(xué)習(xí)的模式為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)錯誤的運動模式、分解，然后再有針 對性的進(jìn)行再訓(xùn)練。 訓(xùn)練主要從低負(fù)荷的等長收縮訓(xùn)練開始（仰臥位，坐位，立位，4點 跪位），指導(dǎo)患者當(dāng)收縮肌肉的時候如何正常呼吸，每次做10個，每 個持續(xù)10秒鐘.，一旦以上的強度患者已經(jīng)可以很好的完成，就可以 繼續(xù)進(jìn)行動態(tài)訓(xùn)練（需要脊柱和四肢的運動），包括肌肉的收縮并且 和其他肌肉的

9、協(xié)同合作。 當(dāng)患者可以在這個水平上正確的完成動作時，就可以指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn) 行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（搭橋）和速度訓(xùn)練（蹬車）進(jìn)行常規(guī)的有氧運動 練習(xí)，如行走，這有助于增加肌肉的張力，提高運動的自發(fā)性。 指導(dǎo)患者在家繼續(xù)練習(xí)這些動作。 12 Anne F. Mannion等首先對患者進(jìn)行評估，檢查是否有節(jié)段性的過度 活動或者弛緩，如果有這種情況就指導(dǎo)他們做一些屈伸側(cè)向或者綜合 行的運動來緩解 然后第一步對患者進(jìn)行腹部深層肌肉的訓(xùn)練（正確的呼吸訓(xùn)練，盡量 不用外層肌肉代替如腹直?。?第二步是深層肌肉和盆底肌肉的訓(xùn)練 第三步是將這些訓(xùn)練運用到日常生活動作中，其中肌肉的訓(xùn)練可以利 用生物反饋來進(jìn)行，包括肌肉放

10、松訓(xùn)練等，每個動作需持續(xù)10秒。 13 其他相關(guān)研究結(jié)果 在另一項對比實驗中，F(xiàn)abio Renovato Franca等對節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn) 練和單純的腰部力量訓(xùn)練進(jìn)行了對比研究，他們分別對兩組患者進(jìn)行 了針對腹橫肌、多裂肌的訓(xùn)練（四點跪位，協(xié)同收縮訓(xùn)練）和單純的 軀干力量訓(xùn)練。結(jié)果顯示雖然兩組訓(xùn)練對腰痛患者的疼痛和功能均有 改善，但穩(wěn)定性訓(xùn)練可以有效增強腹橫肌的肌力，其效果要好于單純 訓(xùn)練軀干肌肉的力量。 Norris認(rèn)為，腹直肌是是最重要的軀干屈肌，腹橫肌和多裂肌的訓(xùn)練 是腰部生物力學(xué)穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以很好的減輕負(fù)荷，緩解疼痛。 劉邦中等在對多裂肌在脊柱突然失衡時所起作用的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)

11、脊 柱突然失去平衡和穩(wěn)定性時，椎旁肌群中多裂肌反應(yīng)最快、最先起作 用，在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。 14 腰椎伸展鍛煉腰椎伸展鍛煉 主要適用于部分腰椎間盤切除術(shù)的患者 等速腰部伸展訓(xùn)練 每周2次或者更多次的訓(xùn)練 量是有效的，每周最少一次 的訓(xùn)練就可以增強患者的腰 部伸展的肌力，每周兩次可 以有效的減輕疼痛。 15 瑜伽瑜伽 在一些瑜伽教學(xué)者和病人的研究實踐中，探索到一些瑜伽的模式可以 改善腰痛及腰背功能紊亂。瑜伽，對腰痛患者損傷少，呼吸訓(xùn)練可以 減輕壓力，增強身體的感覺和感知從而減輕損傷。 也有假設(shè)認(rèn)為瑜伽對調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)的壓力起到良好的作用。 Karen J Sherman等將瑜伽訓(xùn)練與身

12、體牽拉和力量訓(xùn)練進(jìn)行對比，他 們通過對一些腰痛患者進(jìn)行系統(tǒng)的唯尼瑜伽課程訓(xùn)練，而另一組患者 則進(jìn)行全身性的牽拉和力量訓(xùn)練。 瑜伽課程主要有17個相關(guān)的姿勢，每次課程從呼吸訓(xùn)練開始，然后進(jìn) 行5到11個動作，最后進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，每個動作持續(xù)3-6次，每天 20分鐘。運動涉及了放松、力量、靈活性和運動等訓(xùn)練。 而效果需要進(jìn)一步證實，尚無明確結(jié)論。 16 健身球練習(xí)健身球練習(xí) 17 Yoga Class ComponentsYoga Class Components Introductory Breathing Exercise準(zhǔn)備呼吸訓(xùn)練Chair pose椅式動作 Cobra posture

13、and variations天鵝姿勢Lying twist/lying lateral仰臥位屈曲 Knee to chest and variations膝貼胸姿勢變化Swimmers posture with variations泳姿變化 Wheel posture variations輪式姿勢變化Extended side stretch伸展訓(xùn)練 Bridge posture variations橋式姿勢變化Lunge躍進(jìn) Supine butterfly posture仰臥位蝴蝶姿勢Lying side hip strengtheners仰臥單側(cè)臀部力量練習(xí) Extended leg w

14、ith variations腿伸展訓(xùn)練Kneeling lateral posture跪位側(cè)方姿勢 Warrior posture variations戰(zhàn)士姿勢變化Standing lateral posture站立位側(cè)方姿勢 Standing forward bend站立體前屈Deep Relaxation深放松 Kneeling forward bend with variations 跪位屈曲訓(xùn)練Final Breathing Exercise結(jié)束呼吸訓(xùn)練 18 越野行走越野行走（Nordic walking） 它借助兩支手杖，使人在行走過程中實現(xiàn)四肢同時參與運動。 越野行走非常容易達(dá)到有氧運動的靶心率（科學(xué)研究證明越野行走與 普通行走相比：心率高5-17次/分鐘，熱量消耗平均增加20%，能量消 耗增加可達(dá)到46%） 且適合長時間行走，并實現(xiàn)了全身大肌肉群的同時鍛煉 因而成為最優(yōu)秀的有氧運動方式。 研究結(jié)果: 沒有明顯作用, 但是患者反映沒有使病情惡化, 尚需更多研 究 19 結(jié)論結(jié)論 運動療法是物理治療的一種，目前，對下腰痛患者進(jìn)行相運動療法是物理治療的一種，目前，對下腰痛患者進(jìn)行相 應(yīng)的運動療法治療已經(jīng)成為共識，但具體應(yīng)用哪種治療方應(yīng)的運動療法治療已