犬貓膿皮癥和過(guò)敏性皮膚病

1、 犬貓皮膚病的診斷與防治犬貓皮膚病的診斷與防治 江西生物科技職業(yè)學(xué)院江西生物科技職業(yè)學(xué)院 廖健慧廖健慧 主要出現(xiàn)在前后肢內(nèi)主要出現(xiàn)在前后肢內(nèi) 側(cè)的無(wú)毛處，膿皮病側(cè)的無(wú)毛處，膿皮病 的發(fā)病部位不確定；的發(fā)病部位不確定； 可見皮膚上出現(xiàn)膿皰可見皮膚上出現(xiàn)膿皰 疹、小膿皰和膿性分疹、小膿皰和膿性分 泌物，多數(shù)病例為繼泌物，多數(shù)病例為繼 發(fā)的，臨床上表現(xiàn)為發(fā)的，臨床上表現(xiàn)為 膿皰疹、皮膚皸裂、膿皰疹、皮膚皸裂、 毛囊炎和干性膿皮病毛囊炎和干性膿皮病 等癥狀等癥狀 。 幼犬膿皮病幼犬膿皮病 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 皮膚的直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和活組織 檢查； 主要致病菌包括：中間型葡萄球菌中間型葡萄球菌 （主

2、要致病菌）、金黃色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀 桿菌和奇異變形桿菌等細(xì)菌。 葡萄球菌病葡萄球菌病 細(xì)菌性毛囊炎細(xì)菌性毛囊炎 細(xì)菌性毛囊炎細(xì)菌性毛囊炎 皮褶膿皮癥皮褶膿皮癥 l外用抗菌藥物 l口或注射服抗生素 l藥物香波 l限制肉食量 膿膿 皮皮 病病 l復(fù)發(fā)性 淺表性 膿皮病 食物過(guò)敏性膿皮癥食物過(guò)敏性膿皮癥 l過(guò)敏常見以牛肉、羊肉、海洋魚為主 犬膿皮癥的主要致病菌的犬膿皮癥的主要致病菌的 耐藥性研究與臨床耐藥性研究與臨床 （1）犬膿皮癥的致病細(xì)菌為：中間型葡萄球菌，其次為金）犬膿皮癥的致病細(xì)菌為：中間型葡萄球菌，其次為金 黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

3、。 （2）犬皮膚中間型葡萄球菌的耐藥性變化：）犬皮膚中間型葡萄球菌的耐藥性變化： 1997年年2002年，北京地區(qū)犬膿皮癥中致病的中間型葡萄球年，北京地區(qū)犬膿皮癥中致病的中間型葡萄球 菌對(duì)于林可霉素、頭孢類藥物均敏感。菌對(duì)于林可霉素、頭孢類藥物均敏感。 2003年年2006年，致病的中間型葡萄球菌對(duì)于頭孢類、恩諾年，致病的中間型葡萄球菌對(duì)于頭孢類、恩諾 沙星敏感。沙星敏感。 2006年后，致病的中間型葡萄球菌對(duì)于頭孢曲松、頭孢噻肟、年后，致病的中間型葡萄球菌對(duì)于頭孢曲松、頭孢噻肟、 頭孢利辛、洛美沙星（普美康）、阿米卡星等敏感。頭孢利辛、洛美沙星（普美康）、阿米卡星等敏感。 掌握主要致病菌及敏

4、感藥物 l薛占永等20052007年在中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的臨 床試驗(yàn)結(jié)果表明， l皮膚葡萄球菌對(duì)抗生素的敏感性依次為： 萬(wàn)古霉素（100%)苯唑西林(94.3%)氯霉素（88.6 ）利福平（85.0%）環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和恩 諾沙星(82.9)慶大霉素（70.5）， l耐藥性：致病菌對(duì)青霉素(29.5%)、四環(huán)素(22.7%)和 復(fù)方新諾明(18.2%)的耐藥性已相當(dāng)高。 微球菌 l對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和恩諾沙星全部敏感， l對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為90， l慶大霉素80， l氯霉素和利福平70， l四環(huán)素60， l苯唑西林40， l青霉素30， l對(duì)紅霉素、克林霉素和復(fù)方新諾明敏感率均為0。

5、 棒狀桿菌 l棒狀桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松、恩諾沙星和阿 米卡星全部敏感， l對(duì)利福平敏感率80， l對(duì)克林霉素、慶大霉素和頭孢唑林敏感率60。 l對(duì)青霉素（20）、對(duì)氨芐西林（25）、對(duì) 苯唑西林（40）等敏感率較低。 其它結(jié)果 l7.5和5的天盈素、1%的博塔尼卡，對(duì)葡萄球菌有輕 微的抑菌作用，對(duì)微球菌和棒狀桿菌無(wú)抑菌作用。 l愛體潔香波對(duì)分離出的葡萄球菌、微球菌和棒狀桿菌有 明顯的抑菌作用。德瑪無(wú)皂抗皮炎香波對(duì)葡萄球菌和微 球菌有明顯的抑菌作用，而對(duì)棒狀桿菌無(wú)抑菌作用。 l自配藥物合劑（甲硝唑等）中、三種合劑對(duì)分 離出的葡萄球菌、微球菌和棒狀桿菌均有抑菌作用。 治療皮膚細(xì)菌感染的口服抗生

6、素 一線的抗生素和劑量一線的抗生素和劑量 l頭孢羥氨芐22mg/kg q 8-12小時(shí) l頭孢泊肟 5-10mg/kg q 12-24小時(shí) l頭孢菌素IV 22mg/kg q 8小時(shí)，或者30mg/kg q 12小時(shí) l頭孢霉定22mg/kg q 8小時(shí) l阿莫西林克拉維酸12.5mg/kg q 8小時(shí),或者22mg/kg q 12小時(shí) l奧美普林/碘胺二甲氧嘧啶 55mg/kg 第一天首次使用，然后 27.5mg/kg q 24小時(shí) l苯唑西林22mg/kg q 8小時(shí) l甲氧芐氨嘧啶/磺胺嘧啶22-30mg/kg q 12小時(shí) l甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑22-30mg/kg q 12

7、小時(shí) 二線抗生素 l氯霉素30-50mg/kg q 8小時(shí) l環(huán)丙沙星15-25 mg/kg q 12-24小時(shí) l鹽酸氯林可霉素11mg/kg q 12小時(shí) l恩氟沙星10-20mg/kg q 12-24小時(shí) l紅霉素 10-15mg/kg q 8小時(shí) l依巴沙星15mg/kg q 24小時(shí) l馬波沙星 2.75-5.5mg/kg q 12-24小時(shí) l奧比沙星5-7.5mg/kg q 24小時(shí) 犬膿皮癥的治療小結(jié)犬膿皮癥的治療小結(jié) l全身應(yīng)用抗生素全身應(yīng)用抗生素：口服或者皮下注射。例如：一般膿皮 癥病例，給予頭孢曲松鈉、拜有利等各一周；癥狀好轉(zhuǎn) 時(shí)繼續(xù)口服樂利鮮后者胃潰寧（阿莫西林+硫糖鋁

8、+VB2 ）7天；癥狀不見好轉(zhuǎn)，建議用“肺炎靈”（泰樂菌素 ）5天，或者阿米卡星7天。 l局部抗菌消炎：非過(guò)敏性的膿皮癥，外用“抗菌止癢噴 劑”；配合維克抗菌香波。 食食 物物 過(guò)過(guò) 敏敏 l食物過(guò)敏分兩個(gè)級(jí)：食物不耐受和過(guò)敏 l食物不耐受：消化酶分泌不足，滲透性腹瀉 l食物過(guò)敏：變態(tài)反應(yīng)，瘙癢、紅疹等；一般吃食后出現(xiàn)， 但是也有吃食2年后過(guò)敏的報(bào)道 l病例：一般由大分子物質(zhì)引起，主要是動(dòng)物蛋白質(zhì)。為 長(zhǎng)時(shí)間、輕度刺激，引起神經(jīng)末梢發(fā)到的部位先出現(xiàn)瘙 癢和舔、撓抓等癥狀，一般引起患部濕而紅，馬拉色菌 與葡萄球菌混合感染。 l癥狀：舔爪子、撓耳朵、抓耳下部（垂直耳道部位）， 洗澡后皮膚紅；慢性者

9、患部色素化。 食食 物物 過(guò)過(guò) 敏敏 l對(duì)巧克力過(guò)敏 l皮膚紅 l脫毛 l色素沉著 食食 物物 過(guò)過(guò) 敏敏 l脫毛 l皮膚紅 食食 物物 過(guò)過(guò) 敏敏 l對(duì)雞蛋過(guò)敏 食食 物物 過(guò)過(guò) 敏敏 l波斯貓對(duì) 牛肉過(guò)敏 頸部瘙癢性 自我抓傷 病例病例 食物過(guò)敏性皮炎食物過(guò)敏性皮炎 病例病例 病例病例 食物過(guò)敏性皮炎的典型癥狀食物過(guò)敏性皮炎的典型癥狀 l舔爪子 l撓耳朵（但是耳分泌物不一定有，只是耳道紅） l有時(shí)抓撓眼部（但是角膜和結(jié)膜不一定異常） l洗澡后，皮膚瘙癢感加重 l公犬的陰囊首先出現(xiàn)癥狀。 l慢性者：腋下、股內(nèi)側(cè)皮膚色素化沉著 犬食物過(guò)敏的一般治療原則犬食物過(guò)敏的一般治療原則 l診斷：?jiǎn)栐\食物

10、種類，疾病發(fā)生的時(shí)間等； IgE檢測(cè)（10微克和1微克兩種）提示過(guò)敏程度 過(guò)敏源檢測(cè)：抽血，檢查62項(xiàng)過(guò)敏原 l杜絕過(guò)敏原：調(diào)整食物，避免牛肉、羊肉、海產(chǎn)品等 l脫敏：首選曲安奈德或者甲強(qiáng)龍，也可以選擇潑尼松， 嚴(yán)重者先用地塞米松 l消炎滅菌：全身給藥使用拜有利后者頭孢類藥物；外用 維克抗過(guò)敏的噴劑（皮樂美）、霉菌凈霉菌凈軟膏（伊曲康唑 +洗必泰）。皮疹嚴(yán)重者口服或者注射抗生素 犬過(guò)敏犬過(guò)敏 犬爪部過(guò)敏：紅腫犬爪部過(guò)敏：紅腫 犬過(guò)敏：陰囊紅腫犬過(guò)敏：陰囊紅腫 慢性過(guò)敏：腋下慢性過(guò)敏：腋下 過(guò)敏蠕形螨異位性皮炎過(guò)敏蠕形螨異位性皮炎 過(guò)敏：眼部紅過(guò)敏：眼部紅 癢舔陰囊皮炎癢舔陰囊皮炎 過(guò)敏舔腹部紅

11、、紅疹過(guò)敏舔腹部紅、紅疹 過(guò)敏：口唇、胸前過(guò)敏：口唇、胸前 過(guò)敏：指爪紅過(guò)敏：指爪紅 藥物急性過(guò)敏藥物急性過(guò)敏 藥物過(guò)敏：面部腫藥物過(guò)敏：面部腫 治療和預(yù)后治療和預(yù)后 l驅(qū)除跳蚤以防止跳蚤叮咬引起的瘙癢。外用大寵愛大寵愛滴劑或者拜拜 寵爽寵爽滴劑！或者口服“犬體蟲清犬體蟲清”、貓?bào)w蟲清、貓?bào)w蟲清 l治療瘙癢可使用環(huán)孢菌素A、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，必需脂 肪酸和免疫療法。 l全身性抗組胺藥可減少過(guò)敏貓40%-70%的臨床癥狀。 l可單獨(dú)使用也可以配合糖皮質(zhì)激素和必需脂肪酸使用。開始治 療后1-2周病情可好轉(zhuǎn)。 l口服必需脂肪酸制劑可使貓減少20%-50%的瘙癢。開始治療后 8-12周后病情好轉(zhuǎn)。

12、與抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。 食物排除試驗(yàn)食物排除試驗(yàn) l連續(xù)吃6-8周的低敏處方糧DR21（蛋白質(zhì)來(lái)源為水解大 豆蛋白，小分子物質(zhì)，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)），期間不飼 喂其他任何食物，只喝水。 l隨后2-3周的恢復(fù)原來(lái)食譜，進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。 l比較這兩個(gè)階段的瘙癢和其他皮膚癥狀的變化，從而確 定或排除食物過(guò)敏。 l如果前階段明顯好轉(zhuǎn)，后階段明顯加重，說(shuō)明是食物過(guò) 敏；如果前階段和后階段一樣好轉(zhuǎn)，或者一樣不好，說(shuō) 明不是食物過(guò)敏。 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 l試驗(yàn)之前需要控制繼發(fā)的感染，試驗(yàn)之前和期間 最好使用長(zhǎng)效防跳蚤藥物。 l治療：根據(jù)病因和病癥。對(duì)于過(guò)敏性皮膚病，控 制犬糧的成分是本病治療和預(yù)

13、防的基礎(chǔ)；法國(guó)皇 家低過(guò)敏處方糧和控制過(guò)敏處方糧，適合于飼喂 過(guò)敏性體質(zhì)或者食物過(guò)敏的犬。 l預(yù)防：根據(jù)病因。 皮膚病鑒別診斷皮膚病鑒別診斷 疥螨疥螨跳蚤過(guò)敏跳蚤過(guò)敏 食物過(guò)敏食物過(guò)敏 特異性皮炎特異性皮炎 45少見的原發(fā)性皮膚病（第三類）少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾?大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤腫瘤/大皰性膿皰病大皰性膿皰病 利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋皮脂淋 巴腺炎巴腺炎/無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病肝皮綜合癥和其他多種皮膚病 主要瘙癢

14、主要瘙癢 成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序 主要脫毛主要脫毛 特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾┨禺愋愿腥竞图纳x性皮膚病（第一類） 總在第一步總在第一步 繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活惱^發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇 b） 毛囊炎毛囊炎 馬拉色菌皮炎馬拉色菌皮炎 常見且常繼發(fā)于過(guò)敏常見且常繼發(fā)于過(guò)敏 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) Hot spotHot spot （膿性）蠕形螨病深度膿皮?。撔裕┤湫悟∩疃饶撈げ?不太常見且常繼不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂發(fā)于內(nèi)分泌混亂 一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活愐恍┰l(fā)性皮膚?。ǖ谝活恆 a） 疥螨病疥螨病 其他外寄生蟲病其他外寄生蟲病 皮褶皮炎皮褶皮炎

15、 原發(fā)性毛囊炎原發(fā)性毛囊炎 皮膚癬菌病皮膚癬菌病 第一類第一類: 嚴(yán)格意義上的皮膚病嚴(yán)格意義上的皮膚病 “通?？蓮?fù)原通常可復(fù)原 只作為第二步只作為第二步 若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù) 若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù) 若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失 最最 常常 見見 的的 原原 發(fā)發(fā) 性性 皮皮 膚膚 ?。ǖ诓。ǖ?二二 類）類） 11 22 之前使用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若最近用過(guò)皮

16、質(zhì)類固醇 若未使用過(guò)皮質(zhì)類固 醇或者用藥史不清 調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周 瘙癢復(fù)發(fā)瘙癢復(fù)發(fā) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 疾疾 病病 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 蚤咬過(guò)敏性皮炎（蚤咬過(guò)敏性皮炎（FAD） 食物不良反應(yīng)（食物不良反應(yīng)（AFR） 犬特應(yīng)性皮炎（犬特應(yīng)性皮炎（CAD） (過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎) （其他昆蟲叮咬過(guò)敏）（其他昆蟲叮咬過(guò)敏） 瘙癢未復(fù)發(fā)瘙癢未復(fù)發(fā) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 紊紊 亂亂 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 latrogenic庫(kù)興氏綜合癥庫(kù)興氏綜合癥 自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥 甲

17、狀腺機(jī)能低下甲狀腺機(jī)能低下 注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！ （其他內(nèi)分泌紊亂）（其他內(nèi)分泌紊亂） 疑疑 似似 時(shí)時(shí) 考考 慮慮 到到 33 第二類第二類: 系統(tǒng)性疾病影響皮膚系統(tǒng)性疾病影響皮膚 “只能控制只能控制 “繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā) 46少見的原發(fā)性皮膚病（第三類）少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾?大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤腫瘤/大皰性膿皰病大皰性膿皰病 利什曼原蟲病（若在疫區(qū)則被歸入第一類利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋皮脂淋 巴腺炎巴腺炎/無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎

18、無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病肝皮綜合癥和其他多種皮膚病 主要瘙癢主要瘙癢 成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序 主要脫毛主要脫毛 特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾┨禺愋愿腥竞图纳x性皮膚?。ǖ谝活悾?總在第一步總在第一步 繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活惱^發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇 b） 毛囊炎毛囊炎 馬拉色菌皮炎馬拉色菌皮炎 常見且常繼發(fā)于過(guò)敏常見且常繼發(fā)于過(guò)敏 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) Hot spotHot spot （膿性）蠕形螨病深度膿皮病（膿性）蠕形螨病深度膿皮病 不太常見且常繼不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂發(fā)于內(nèi)分泌混亂 一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活愐恍┰l(fā)性皮膚

19、?。ǖ谝活恆 a） 疥螨病疥螨病 其他外寄生蟲病其他外寄生蟲病 皮褶皮炎皮褶皮炎 原發(fā)性毛囊炎原發(fā)性毛囊炎 皮膚癬菌病皮膚癬菌病 只作為第二步只作為第二步 若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù) 若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù) 若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失 最最 常常 見見 的的 原原 發(fā)發(fā) 性性 皮皮 膚膚 ?。ǖ诓。ǖ?二二 類）類） 11 22 之前使用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若最近用過(guò)

20、皮質(zhì)類固醇 若未使用過(guò)皮質(zhì)類固 醇或者用藥史不清 調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周 瘙癢復(fù)發(fā)瘙癢復(fù)發(fā) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 疾疾 病病 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 蚤咬過(guò)敏性皮炎（蚤咬過(guò)敏性皮炎（FAD） 食物不良反應(yīng)（食物不良反應(yīng)（AFR） 犬特應(yīng)性皮炎（犬特應(yīng)性皮炎（CAD） (過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎) （其他昆蟲叮咬過(guò)敏）（其他昆蟲叮咬過(guò)敏） 瘙癢未復(fù)發(fā)瘙癢未復(fù)發(fā) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 紊紊 亂亂 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 latrogenic庫(kù)興氏綜合癥庫(kù)興氏綜合癥 自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥

21、甲狀腺機(jī)能低下甲狀腺機(jī)能低下 注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！ （其他內(nèi)分泌紊亂）（其他內(nèi)分泌紊亂） 疑疑 似似 時(shí)時(shí) 考考 慮慮 到到 33 第二類第二類: 系統(tǒng)性疾病影響皮膚系統(tǒng)性疾病影響皮膚 “只能控制只能控制 “繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā) 47少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾┥僖姷脑l(fā)性皮膚病（第三類） 大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤腫瘤/大皰性膿皰病大皰性膿皰病 利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋皮脂淋 巴腺炎巴腺炎/無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪

22、炎無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病肝皮綜合癥和其他多種皮膚病 主要瘙癢主要瘙癢 成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序 主要脫毛主要脫毛 特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾┨禺愋愿腥竞图纳x性皮膚?。ǖ谝活悾?總在第一步總在第一步 繼發(fā)性皮膚病（第一類繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇 b） 毛囊炎毛囊炎 馬拉色菌皮炎馬拉色菌皮炎 常見且常繼發(fā)于過(guò)敏常見且常繼發(fā)于過(guò)敏 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) Hot spotHot spot （膿性）蠕形螨病深度膿皮病（膿性）蠕形螨病深度膿皮病 不太常見且常繼不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂發(fā)于內(nèi)分泌混亂 一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活愐恍┰l(fā)性皮

23、膚病（第一類a a） 疥螨病疥螨病 其他外寄生蟲病其他外寄生蟲病 皮褶皮炎皮褶皮炎 原發(fā)性毛囊炎原發(fā)性毛囊炎 皮膚癬菌病皮膚癬菌病 第一類第一類: 嚴(yán)格意義上的皮膚病嚴(yán)格意義上的皮膚病 “通?？蓮?fù)原通?？蓮?fù)原 只作為第二步只作為第二步 若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù) 若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù) 若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失 最最 常常 見見 的的 原原 發(fā)發(fā) 性性 皮皮

24、膚膚 病（第?。ǖ?二二 類）類） 11 22 之前使用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若最近用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若未使用過(guò)皮質(zhì)類固 醇或者用藥史不清 調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周 瘙癢復(fù)發(fā)瘙癢復(fù)發(fā) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 疾疾 病病 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 蚤咬過(guò)敏性皮炎（蚤咬過(guò)敏性皮炎（FAD） 食物不良反應(yīng)（食物不良反應(yīng)（AFR） 犬特應(yīng)性皮炎（犬特應(yīng)性皮炎（CAD） (過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎) （其他昆蟲叮咬過(guò)敏）（其他昆蟲叮咬過(guò)敏） 瘙癢未復(fù)發(fā)瘙癢未復(fù)發(fā) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 紊紊 亂亂 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 la

25、trogenic庫(kù)興氏綜合癥庫(kù)興氏綜合癥 自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥 甲狀腺機(jī)能低下甲狀腺機(jī)能低下 注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！ （其他內(nèi)分泌紊亂）（其他內(nèi)分泌紊亂） 疑疑 似似 時(shí)時(shí) 考考 慮慮 到到 33 第二類第二類: 系統(tǒng)性疾病影響皮膚系統(tǒng)性疾病影響皮膚 “只能控制只能控制 “繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā) 48少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾┥僖姷脑l(fā)性皮膚病（第三類） 大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤腫瘤/大皰性膿皰病大皰性膿皰病 利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入

26、第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋皮脂淋 巴腺炎巴腺炎/無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病肝皮綜合癥和其他多種皮膚病 主要瘙癢主要瘙癢 成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序 主要脫毛主要脫毛 特異性感染和寄生蟲性皮膚病（第一類）特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾?總在第一步總在第一步 繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活惱^發(fā)性皮膚病（第一類b b） 毛囊炎毛囊炎 馬拉色菌皮炎馬拉色菌皮炎 常見且常繼發(fā)于過(guò)敏常見且常繼發(fā)于過(guò)敏 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) Hot spotHot spot （膿性）蠕形螨病深度膿皮?。撔裕┤湫悟∩疃饶撈げ?不太常見且常繼

27、不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂發(fā)于內(nèi)分泌混亂 一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活愐恍┰l(fā)性皮膚病（第一類a a） 疥螨病疥螨病 其他外寄生蟲病其他外寄生蟲病 皮褶皮炎皮褶皮炎 原發(fā)性毛囊炎原發(fā)性毛囊炎 皮膚癬菌病皮膚癬菌病 只作為第二步只作為第二步 若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù) 若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù) 若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失 最最 常常 見見 的的 原原 發(fā)發(fā) 性性 皮皮

28、 膚膚 ?。ǖ诓。ǖ?二二 類）類） 11 22 之前使用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若最近用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若未使用過(guò)皮質(zhì)類固 醇或者用藥史不清 調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周 瘙癢復(fù)發(fā)瘙癢復(fù)發(fā) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 疾疾 病病 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 蚤咬過(guò)敏性皮炎（蚤咬過(guò)敏性皮炎（FAD） 食物不良反應(yīng)（食物不良反應(yīng)（AFR） 犬特應(yīng)性皮炎（犬特應(yīng)性皮炎（CAD） (過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎) （其他昆蟲叮咬過(guò)敏）（其他昆蟲叮咬過(guò)敏） 瘙癢未復(fù)發(fā)瘙癢未復(fù)發(fā) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 紊紊 亂亂 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 l

29、atrogenic庫(kù)興氏綜合癥庫(kù)興氏綜合癥 自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥 甲狀腺機(jī)能低下甲狀腺機(jī)能低下 注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！ （其他內(nèi)分泌紊亂）（其他內(nèi)分泌紊亂） 疑疑 似似 時(shí)時(shí) 考考 慮慮 到到 33 第二類第二類: 系統(tǒng)性疾病影響皮膚系統(tǒng)性疾病影響皮膚 “只能控制只能控制 “繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā) 49少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾┥僖姷脑l(fā)性皮膚?。ǖ谌悾?大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤腫瘤/大皰性膿皰病大皰性膿皰病 利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸

30、入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋皮脂淋 巴腺炎巴腺炎/無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病肝皮綜合癥和其他多種皮膚病 主要瘙癢主要瘙癢 成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序 主要脫毛主要脫毛 特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾┨禺愋愿腥竞图纳x性皮膚?。ǖ谝活悾?總在第一步總在第一步 繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活惱^發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇 b） 毛囊炎毛囊炎 馬拉色菌皮炎馬拉色菌皮炎 常見且常繼發(fā)于過(guò)敏常見且常繼發(fā)于過(guò)敏 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) Hot spotHot spot （膿性）蠕形螨病深度膿皮?。撔裕┤湫悟∩疃饶撈げ?不太常見且常

31、繼不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂發(fā)于內(nèi)分泌混亂 一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活愐恍┰l(fā)性皮膚病（第一類a a） 疥螨病疥螨病 其他外寄生蟲病其他外寄生蟲病 皮褶皮炎皮褶皮炎 原發(fā)性毛囊炎原發(fā)性毛囊炎 皮膚癬菌病皮膚癬菌病 只作為第二步只作為第二步 若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù) 若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù) 若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失 最最 常常 見見 的的 原原 發(fā)發(fā) 性性 皮

32、皮 膚膚 ?。ǖ诓。ǖ?二二 類）類） 11 22 之前使用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若最近用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若未使用過(guò)皮質(zhì)類固 醇或者用藥史不清 調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周 瘙癢復(fù)發(fā)瘙癢復(fù)發(fā) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 疾疾 病病 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 蚤咬過(guò)敏性皮炎（蚤咬過(guò)敏性皮炎（FAD） 食物不良反應(yīng)（食物不良反應(yīng)（AFR） 犬特應(yīng)性皮炎（犬特應(yīng)性皮炎（CAD） (過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎) （其他昆蟲叮咬過(guò)敏）（其他昆蟲叮咬過(guò)敏） 瘙癢未復(fù)發(fā)瘙癢未復(fù)發(fā) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 紊紊 亂亂 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別

33、latrogenic庫(kù)興氏綜合癥庫(kù)興氏綜合癥 自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥 甲狀腺機(jī)能低下甲狀腺機(jī)能低下 注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！ （其他內(nèi)分泌紊亂）（其他內(nèi)分泌紊亂） 33 50少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾┥僖姷脑l(fā)性皮膚病（第三類） 大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤腫瘤/大皰性膿皰病大皰性膿皰病 利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋皮脂淋 巴腺炎巴腺炎/無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎無(wú)菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病肝皮綜合癥和其他多種

34、皮膚病 主要瘙癢主要瘙癢 成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序 主要脫毛主要脫毛 特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾┨禺愋愿腥竞图纳x性皮膚?。ǖ谝活悾?總在第一步總在第一步 繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活惱^發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇 b） 毛囊炎毛囊炎 馬拉色菌皮炎馬拉色菌皮炎 常見且常繼發(fā)于過(guò)敏常見且常繼發(fā)于過(guò)敏 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) Hot spotHot spot （膿性）蠕形螨病深度膿皮?。撔裕┤湫悟∩疃饶撈げ?不太常見且常繼不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂發(fā)于內(nèi)分泌混亂 一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活愐恍┰l(fā)性皮膚?。ǖ谝活恆 a） 疥螨病疥螨病 其他外寄生蟲病其他外寄生蟲病

35、皮褶皮炎皮褶皮炎 原發(fā)性毛囊炎原發(fā)性毛囊炎 皮膚癬菌病皮膚癬菌病 只作為第二步只作為第二步 若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù) 若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù) 若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失若無(wú)瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失 最最 常常 見見 的的 原原 發(fā)發(fā) 性性 皮皮 膚膚 ?。ǖ诓。ǖ?二二 類）類） 11 22 之前使用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若最近用過(guò)皮質(zhì)類固醇 若未使用過(guò)皮質(zhì)類固 醇或者用藥史不清 調(diào)查ICS和/

36、或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周 瘙癢復(fù)發(fā)瘙癢復(fù)發(fā) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 疾疾 病病 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 蚤咬過(guò)敏性皮炎（蚤咬過(guò)敏性皮炎（FAD） 食物不良反應(yīng)（食物不良反應(yīng)（AFR） 犬特應(yīng)性皮炎（犬特應(yīng)性皮炎（CAD） (過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎過(guò)敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎) （其他昆蟲叮咬過(guò)敏）（其他昆蟲叮咬過(guò)敏） 瘙癢未復(fù)發(fā)瘙癢未復(fù)發(fā) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 紊紊 亂亂 的的 類類 癥癥 鑒鑒 別別 latrogenic庫(kù)興氏綜合癥庫(kù)興氏綜合癥 自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥自發(fā)性庫(kù)興氏綜合癥 甲狀腺機(jī)能低下甲狀腺機(jī)能低下 注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！注意甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征！ （其他內(nèi)分泌紊亂）（其他內(nèi)分泌紊亂）33 第二類第二類: 系統(tǒng)性疾病影響皮膚系統(tǒng)性疾病影響皮膚 “只能控制只能控制 “繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā) 51少見的原發(fā)性皮膚病（第三類）少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾?大皰性和非大皰性自身免疫性皮