頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征(4)匯編

1、 頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征 頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋 巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同 的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸 部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤 頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷的 治療有很重要的意義. 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命 名名,分為以下十組分為以下十組: 1.枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止 點處表面點處表面 . 3.腮

2、腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面 耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排 列列 耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 4.腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實質(zhì)內(nèi)腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實質(zhì)內(nèi) . 5.面淋巴結(jié)面淋巴結(jié) 頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面 鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附 近近 顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面 下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面 6.下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下

3、頜骨體間或下下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下 頜下腺內(nèi)頜下腺內(nèi) 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 7.頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面. 8. 頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部 頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前 靜脈或頸正中靜脈排列靜脈或頸正中靜脈排列 頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè)頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè) 喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面 氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面 氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的

4、兩氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩 側(cè)側(cè) 甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 9.頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈 排列排列 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌 骨肌橫過頸動脈的水平處骨肌橫過頸動脈的水平處 前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排

5、前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排 列列 外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分 布布 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和 臂叢的周圍排列臂叢的周圍排列 前組：沿頸內(nèi)靜脈配布前組：沿頸內(nèi)靜脈配布 外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列 10.咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。 影像學(xué)分區(qū)影像學(xué)分區(qū) 1999年，年，Som 等回顧分析了大量相關(guān)文等回顧分析了大量相關(guān)文 獻，在總結(jié)頸部

6、淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，獻，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上， 將患者頭部固定于中立體位，進行平行于將患者頭部固定于中立體位，進行平行于 耳眥線層厚耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的掃描，然后根據(jù)所得的 圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這 一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo) 志加以界定。志加以界定。 a區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包 括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖 和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下

7、頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移 的高危區(qū)域。的高危區(qū)域。 b區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌 前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接 收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬 軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌 前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部 軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 a區(qū)區(qū) b區(qū) 區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸

8、內(nèi)靜區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜 脈上脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸 至頸動脈分叉或舌骨體下緣。影像學(xué)角度采至頸動脈分叉或舌骨體下緣。影像學(xué)角度采 用頸內(nèi)靜脈后緣做為用頸內(nèi)靜脈后緣做為a和和b的分界。的分界。區(qū)區(qū) 接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后 淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、 喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集 合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫 瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危

9、區(qū)域，其中瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中b與口咽與口咽 或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切?；虮茄实哪[瘤關(guān)系更為密切。 頸內(nèi)靜脈周圍淋 巴結(jié) a組 頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié) b組 區(qū)區(qū) 包括頸靜脈中組淋巴結(jié)包括頸靜脈中組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈中位于頸內(nèi)靜脈中 1/ 3 周圍周圍,是是區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界, 下以環(huán)狀軟骨下緣為界下以環(huán)狀軟骨下緣為界,前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和 胸鎖乳突肌前緣為界胸鎖乳突肌前緣為界,后以胸鎖乳突肌后緣為界后以胸鎖乳突肌后緣為界,外外 以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和

10、斜角肌 為界。為界。區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大,主要接受主要接受 來自來自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,及一部分咽后、氣管前和及一部分咽后、氣管前和 喉返淋巴結(jié)的淋巴管喉返淋巴結(jié)的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽引流舌根、扁桃體、喉、下咽 和甲狀腺的淋巴液和甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽 和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。 區(qū)區(qū) 包括頸靜脈下組淋巴結(jié)包括頸靜脈下組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜位于頸內(nèi)靜 脈下脈下1/ 3 周圍周圍,它起自它起自區(qū)下界區(qū)下界,止于鎖骨水平。止于鎖骨水平。 上界為環(huán)狀軟

11、骨下緣上界為環(huán)狀軟骨下緣,前、后界與前、后界與區(qū)相同區(qū)相同,分分 別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳外界為胸鎖乳 突肌內(nèi)緣突肌內(nèi)緣,內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和 斜角肌斜角肌 。 區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同,主要接收來主要接收來 自自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,來自咽后、氣管前和來自咽后、氣管前和 喉返淋巴結(jié)的淋巴管喉返淋巴結(jié)的淋巴管,及來自下咽、喉和甲狀及來自下咽、喉和甲狀 腺的集合淋巴管腺的集合淋巴管,是下咽、喉和頸段食管腫瘤是下咽、喉和頸段食管腫瘤 發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。 區(qū)區(qū) 包括頸后

12、三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)包括頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié) 群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。 區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點處和斜方肌區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點處和斜方肌,下界下界 為鎖骨為鎖骨, 從影像學(xué)角度采用舌骨體上緣作為從影像學(xué)角度采用舌骨體上緣作為 區(qū)的上界區(qū)的上界 ,前以胸鎖乳突肌后緣為界前以胸鎖乳突肌后緣為界,后以后以 斜方肌前側(cè)緣為界。斜方肌前側(cè)緣為界。區(qū)接受來自枕骨和耳區(qū)接受來自枕骨和耳 后淋巴結(jié)的淋巴管后淋巴結(jié)的淋巴管,來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè) 頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁桃體和扁桃體

13、和 舌根舌根) 的淋巴管的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、是鼻咽、口咽、聲門下喉、 梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿 性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)性轉(zhuǎn)移的高危區(qū) 區(qū)區(qū) ,亦稱頸前間隙亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管包括喉前、氣管前和氣管 旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體 下緣下緣,下界為胸骨柄下界為胸骨柄,前界為頸闊肌和皮膚前界為頸闊肌和皮膚,后界為氣后界為氣 管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖 乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對于氣管旁和復(fù)發(fā)淋巴結(jié)乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對

14、于氣管旁和復(fù)發(fā)淋巴結(jié),上界為上界為 環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié)環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié),后界為氣管和環(huán)后界為氣管和環(huán) 狀軟骨前緣。狀軟骨前緣。區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下 喉、下咽和頸段食管的淋巴管喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲是甲狀腺、聲門和聲 門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移 的高危區(qū)域。的高危區(qū)域。 咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié):咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié) 位于咽后間隙位于咽后間隙,上起自顱上起自顱 底底,下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界,后后

15、以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜 作為前界作為前界,椎前肌椎前肌(頸長肌和頭長肌頸長肌和頭長肌) 作為后界。內(nèi)界作為后界。內(nèi)界 為體中線為體中線,外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘 膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易 發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤,當(dāng)其它區(qū)域淋當(dāng)其它區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時,更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 一處易誤診為淋巴結(jié)的影像一處易誤診為淋巴結(jié)的影像 斷層標(biāo)本顯示

16、斷層標(biāo)本顯示 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 大量的手術(shù)與病理資料證實大量的手術(shù)與病理資料證實,頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤 的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的,即從一個區(qū)即從一個區(qū) 域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移,就特定腫瘤而言就特定腫瘤而言,還存在還存在 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 一般而言一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移較常見移較常見,分別占分別占80 %、70 %。除中線位置。除中線位置 腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和 咽壁等部位的腫瘤外咽壁等部位的腫瘤

17、外,對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生 較少見較少見,另外另外,對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè) 是相似的是相似的,但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低,有報道有報道95 %距離顱底在距離顱底在2 cm以上以上 。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān)也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān),T分期越晚發(fā)生分期越晚發(fā)生 率越高率越高,但其分布與但其分布與T分期無關(guān)分期無關(guān) 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流 區(qū)域相關(guān)區(qū)域相關(guān),口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于、 區(qū)區(qū),而口咽癌、下

18、咽癌和喉癌主要發(fā)生而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生、區(qū)區(qū). 鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生,除常見于除常見于、 區(qū)外區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 的特征性部位的特征性部位,這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性 差異差異 。故咽后組淋巴結(jié)腫大時。故咽后組淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)首先考慮鼻咽應(yīng)首先考慮鼻咽 癌可能癌可能,若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則診則診 斷準(zhǔn)確性更高斷準(zhǔn)確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。但需與淋巴瘤鑒別。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)

19、發(fā)生甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見常見 于于、區(qū)區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱 隔淋巴結(jié)移隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn) 移至此。移至此。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富,聲門上型喉癌易聲門上型喉癌易 有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對117例聲門上例聲門上 型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分 析，析， 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者112例例(81.8%), 區(qū)區(qū)68例例(49.6%), 區(qū)區(qū)24例例(17.5%), 區(qū)區(qū)

20、 3例例(2.2%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%)。 有有 、 、 和和 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的 病例均同時有病例均同時有 區(qū)或區(qū)或 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣 表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則 且邊緣不清楚者且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯其原發(fā)腫瘤之間存在極顯 著性差異著性差異 。鼻咽癌及甲狀腺癌中。鼻咽癌及甲狀腺癌中,形態(tài)規(guī)則形態(tài)規(guī)則 且邊緣清楚者分別為且邊緣清楚者分別為 88 % 和和 86 % ?？谘??？谘?癌癌,喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清喉癌

21、及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清 者分別為者分別為59 % 和和68 % , 且外侵明顯。這與且外侵明顯。這與 口咽癌、下咽癌及喉癌分化差口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 惡性程度高惡性程度高 有關(guān)。有關(guān)。 淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 文獻報道文獻報道,不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度 為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn),如有如有 原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為100 %。 其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),瘤細瘤細 胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇,然后向髓質(zhì)

22、浸潤然后向髓質(zhì)浸潤, 導(dǎo)致淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴回流受阻,隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞 死。死。CT 圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、 角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存 活的瘤細胞共同構(gòu)成。活的瘤細胞共同構(gòu)成。 淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富,且有甲狀腺且有甲狀腺 組織的吸碘特性組織的吸碘特性,故強化明顯故強化明顯,密度與正常甲密度與正常甲 狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn) 移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化

23、移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化,中央中央 低密度低密度, 由于腮腺的胚胎發(fā)育特點由于腮腺的胚胎發(fā)育特點,腮腺內(nèi)可腮腺內(nèi)可 有淋巴結(jié)有淋巴結(jié),鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時也可有腮腺鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時也可有腮腺 組織組織,因此診斷時應(yīng)與良性的腺淋巴瘤加以因此診斷時應(yīng)與良性的腺淋巴瘤加以 鑒別。鑒別。 圖圖1 鼻咽癌 伴雙側(cè)咽后 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 形態(tài)規(guī)則, 邊緣清楚, 中等度強化, 內(nèi)部密度大 致均勻( ) 鼻咽癌 伴雙側(cè)頸 下深組、 頸后三角 區(qū)淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn) 移淋巴結(jié) 以右側(cè)明 顯,形態(tài)規(guī) 則,邊緣清 楚,中等度 強化,密度 大致均勻 圖圖4 鼻 咽癌伴雙 側(cè)頸上、 中深組、 左側(cè)頜下 淋巴

24、結(jié)轉(zhuǎn) 移。轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)形 態(tài)規(guī)則,邊 界清楚,中 等度強化, 內(nèi)部密度 較均勻 圖圖5 下咽癌 伴右側(cè)頸上、 中深組淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn) 移淋巴結(jié)形 態(tài)不規(guī)則,邊 緣不清楚,不 均勻環(huán)狀強 化,內(nèi)部呈低 密度區(qū),侵犯 右側(cè)胸鎖乳 突肌 圖圖6 喉癌伴雙 側(cè)頸上深組淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋 巴結(jié)部分融合成 團,形態(tài)不規(guī)則,邊 緣不清楚,向內(nèi)推 壓頸內(nèi)靜脈,淋巴 結(jié)不均勻環(huán)狀強 化,內(nèi)部可見不規(guī) 則片狀低密度區(qū) 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn) 橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 mm ( a 區(qū)為區(qū)為 11 mm) ; 中央壞死或環(huán)形強化中央壞死或環(huán)形強化 ; 同一區(qū)域內(nèi)同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小 徑徑8 mm; 淋巴結(jié)包膜外侵犯淋巴結(jié)包膜外侵犯( 征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則 強化強化, 周圍脂肪間隙部分或全部消失周圍脂