試驗室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、實驗室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）目的為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理， 保障實驗室工作人員的身體健康 和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法 、醫(yī)院感染管理 規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ，結(jié)合我院的實際情況，制 定本預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗科工作人員， 在各種醫(yī)療檢驗過程中發(fā)生 的一切意外情況。檢驗科常見的傳染病有：艾滋?。ˋIDS、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV、梅毒。（三、職業(yè)暴露概念 本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳 染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體 液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況

2、。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病 人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造 成的職業(yè)暴露。（四、工作原則 預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅 速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。（五、組織機構(gòu)設(shè)立檢驗科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組， 全面負責微傳 染病職業(yè)暴露后的各項工作， 醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做 好應(yīng)急診療工作。1、檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：主管副院長 成員：檢驗科主任、感染管理科主任、 護理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、 各臨床科室主任。（1）根據(jù)本科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指

3、導(dǎo) 原則和操作規(guī)程。（ 2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè) 暴露的防護技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護用品和安全技術(shù)設(shè) 備。（4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全 性能和人員安全操作情況。（5）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每 一次意外暴露情況作詳細記錄。（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何 處理的技術(shù)支持和咨詢。2、醫(yī)院感染管理科（1）發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護方（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、 早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。

4、（3）感染管理科接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療 藥品的領(lǐng)取好發(fā)放。（4）做好流行病學調(diào)查，作出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露 者進行傷口消毒處理。（ 5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結(jié)果， 做好登記， 便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如 接種疫苗、預(yù)防性服藥等， 并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技 術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴重 者送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室人員按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治 療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。3、臨床科室（

5、1）負責發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè) 法動員病人給予配合， 做相應(yīng)的檢測， 并將檢測結(jié)果或病情資料報送 醫(yī)院感染管理科，以備對照評估。（ 3）要求當事人立即向科室主任報告， 并填寫職業(yè)暴露登記表， 一式兩份（所在科室、醫(yī)院感染管理科） 。（ 4 ）當事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血液 樣本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果 送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。4、檢驗科 主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查， 迅速報告檢驗結(jié)果， 并注意保存樣本和資料。 如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班 時發(fā)生

6、職業(yè)暴露， 則送檢的血樣標本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字 后即可接收。5、醫(yī)務(wù)科及護理部（ 1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作（ 2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。 （費用由當事人科室 支出）（ 3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。6、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和醫(yī)院感染管理科的意見， 做好被暴露者的跟蹤治療。二、防護措施 檢驗科所有工作人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當遵照標準 預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視 為具有傳染性的病源物質(zhì)， 醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時， 必須采取防護 措施。一） 檢驗人員進行接觸病人血液、 體液的醫(yī)療檢驗操作時要求 戴手套，操作完畢，脫去手套后

7、立即洗手，必要時進行手消毒（二）在醫(yī)療檢驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī) 務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、 防護眼鏡； 有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人 員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）檢驗人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液 的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（四）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防 刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。 避免用手直接接 觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、登記和報告（一）職業(yè)暴露報告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，

8、并在 30 分鐘內(nèi)向 護士長報告，科主任在 2 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為 HIV 陽性或疑似病人，應(yīng)當在暴露發(fā)生后一小時內(nèi)上報。2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、 傷口多大多深、 現(xiàn)場處理措施、 醫(yī)療處理措施、 處理記錄、 用藥記錄。3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長 報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、感染管理科、 醫(yī)務(wù)科或護理部）。（二）建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的發(fā)生科室應(yīng)建立“職業(yè)暴露人員登記表” ，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、 地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露

9、物種類（培養(yǎng) 液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包 括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄 用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天） 、藥物毒副作用情 況（包括肝腎功能化驗結(jié)果） 、用藥的依次性狀況，定期檢測及隨訪 情況。（三）保密制度無論職業(yè)暴露、 事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密 工作。每一個得到信息的科室或個人均應(yīng)做好保密工作。（四）事故的報告小型事故 （存在任何一種小的損傷或一級暴露） 可在緊急處理后 立即將事故情況和處理措施報告本科室主任。重大事故 （存在嚴重損傷或二級及以上暴露） 在緊急處理的同時 要向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)

10、報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。四、應(yīng)急處置程序（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。（1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量小且 暴露時間短（2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且 暴露時間較長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程 度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液

11、、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重， 為深 部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類 型。（ 1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（ 2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（ 3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明 型。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 局部應(yīng)急處理措施： （1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁

12、端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏進 行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消 毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時， 應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責 人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。4、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（1）醫(yī)院感染管理科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載 量水平進行評估和確定。（2）實施預(yù)防性用藥 用藥時間。預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾

13、滋病病毒職業(yè)暴露后盡早 開始，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時；超過 24小時的， 也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。 用藥原則。 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時， 可 以不使用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或 者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度， 發(fā)生三級暴露且暴 露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。 用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍?兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù) 服用28天。如雙汰

14、芝（ATZ與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次, 連續(xù)服用 28 天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序： 強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 同時 增加一種蛋白酶抑制劑， 如佳息患或利托那韋， 均使用常規(guī)治療劑量， 連續(xù)服用 28 天。（ 3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后 4 周、12 周、6 個月、 12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理， 發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。（ 4）暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”登記并 報告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、 地點及經(jīng)過； 暴露方式；暴露的具體部位和損傷程度； 病毒源類型和

15、含有艾滋病毒 的情況；處理方式及處理經(jīng)過；是否實施暴露后預(yù)防用藥，并詳細記 錄用藥情況，首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天） ，藥物毒副作用 情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果） ，用藥的依次性狀況。完成后資料交 醫(yī)院感染管理科存稿。（ 5）保密對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中， 均應(yīng)注意做好保密 工作。每個人得到信息的科室或個人均應(yīng)嚴守秘密。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、已知暴露者HbsAg和抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（v 10IU/ml）,需加強乙肝疫苗1次（5ug）2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射 乙肝免疫球蛋白（ HBIG） 200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 0-1-2-12 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4 周、 8 周、 12 周檢測乙肝 兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗 核心HbsAg和抗HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG 200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 病人梅毒病毒陽性者,給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生