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文檔簡介
1、 胸腔積液及氣胸圖示 n適應癥 n禁忌癥 n物品準備 n操作流程 n注意事項 胸腔穿刺術胸腔穿刺術 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 適應癥 1、診斷性穿刺:對原因未明的胸腔積液,作胸水涂片、 培養(yǎng)、細胞及生化學檢查,從而確定胸腔積液的性質, 以進一步明確疾病的診斷。 2、治療性穿刺 (1)減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 (2)抽取膿液治療膿胸 (3)向胸腔內注射藥物 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 禁忌癥 術前準備 n患者準備 n物品準備 n操作者準備 n環(huán)境準備 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 術前準備術前準備 患者準備 l測量生命體征(
2、心律、血壓、呼吸),體力狀況評價 l向患者解釋胸穿的目的,操作過程,可能的風險 l告知需要配合的事項(操作中避免劇烈咳嗽,保持體位, 如有頭暈、心悸、氣促等不適及時報告) l簽署知情同意書 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 物品準備 l胸穿包 l消毒用品:潔而碘、面簽、快速手消劑 l藥品:2%利多卡因5ml、0.1%腎上腺素1ml l其它:膠布,1ml注射器1個,無菌手套2副、有靠背的座椅 術前準備術前準備 操作者準備 l需要助手1人 l穿戴工作服,洗手,戴帽子、口罩 l核對患者信息,評估患者 l掌握胸穿操作技能以及并發(fā)癥的診斷與處理 術前準備術前準備 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 環(huán)
3、境準備 術前準備術前準備 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 操作步驟與方法 n核對床號、姓名,再次與患者溝通 n擺好體位 n選擇穿刺點 n消毒、開包、鋪巾 n麻醉 n穿刺、留標本 n拔針 n整理衣物 n觀察、記錄 體位 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 穿刺點選擇 l操作前再次核對患者信息,核對左右側 l穿刺點主要是根據(jù)胸液的范圍而定,常選擇腋前線第5肋間, 腋中線第6肋間,腋后線第7肋間,肩胛下角線第7-8肋間 l一般通過叩診結合胸片X線確定穿刺部位,必要時可通過超 聲檢查來進一步確定穿刺點,及穿刺深度。甚至在B超引導 下完成穿刺 l確定后要標記穿刺點 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一
4、附屬醫(yī)院臨床培訓中心 消毒鋪巾 l術者再次洗手,用棉簽蘸取適量潔而碘,以穿刺點為中心,由內 向外,螺旋式向外周擴展 l消毒時外圈壓內圈三分之一,不留白,消毒范圍直徑至少15cm, 第二遍同樣方法消毒范圍略小于第一遍,第三遍范圍略小于第二 遍,第三遍消毒范圍應大于10cm l戴無菌手套,覆蓋無菌洞巾,助手協(xié)助固定洞巾 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 局部麻醉 l 用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml,在穿刺點局部皮 下注射形成皮丘,將注射器垂直于皮膚表面,沿肋骨上緣緩緩 刺入 l 間斷負壓回抽,每進針2-3mm回抽一次,如無血液、胸水或氣 體吸出,則注射麻藥,逐層浸潤麻醉
5、各層組織,直至胸膜。如有 液體吸出,則提示進入胸膜腔,記錄進針長度,作為下一步穿刺 大概進針深度 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 穿刺 l準備:胸穿針尾部連接乳膠管,血管鉗夾閉乳膠管,根據(jù)麻醉時記錄進針 的深度,在胸穿針上估算出穿刺達到此深度后,留在胸腔皮膚外的穿刺 針長度 l穿刺:左手繃緊穿刺點皮膚,右手執(zhí)穿刺針,沿麻醉區(qū)域所在肋間的下 一肋骨的上緣,垂直于皮膚,緩緩刺入,參考麻醉時記錄的進針深度, 回抽見有積液流出,停止進針,如無液體流出,則改變穿刺角度、深度 再穿,直到有液體流出為止 操作步驟 抽液 l用血管鉗貼近皮膚固定穿刺針,將乳膠管連接50ml注射器,松開夾閉乳 膠管
6、的血管鉗,負壓回抽注射器。第一次抽得的液體應先留取標本,分 別裝入各個標本小瓶子內 l在每次注射器吸滿,需排空時,助手需先用止血鉗夾閉乳膠管,然后摘 下注射器,推出注射器內液體,注射器排空后,再連接上乳膠管,助手 打開止血鉗,循環(huán)上述操作,抽吸液體,注意各個連接點要連接緊密, 防止漏氣產(chǎn)生氣胸 操作步驟 拔針 l在呼氣末屏住氣,拔出穿刺針 l局部消毒,壓迫片刻,無菌輔料覆蓋,膠布固定 l為患者復原衣物,囑患者靜臥休息 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 標本處理 記錄標本量與性狀,將標本分類并標記,然后根據(jù)臨床 需要,進行相應檢查。如:常規(guī)、生化、酶學、細菌學 及細胞病理學等。 操作
7、步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 穿刺后的觀察 l觀察有無氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳泡沫痰;有無面 色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降;必要時可行胸部X線檢 查以評價胸腔殘余積液量和除外氣胸 l囑病人有不適立即通知醫(yī)務人員 l整理物品 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心 注意事項 l保證體位正確,沿下一肋骨的上緣,垂直于皮膚,緩 緩刺入 l操作中應密切觀察患者的反應,如有頭暈、面色蒼白、 出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反 應,應立即停止抽液,平臥、吸氧并皮下注射0.1%腎 上腺素0.3-0.5ml l一次抽液不應過多、過快,診斷性抽液,50-100ml即 可;減壓抽液,首次不超過600ml,以后每次不超過 1000ml;如為
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