蘇冠方月真菌性眼內(nèi)炎幻燈精編版

1、 n真菌性眼內(nèi)炎是由淺部、深部病原真菌或條件致病真真菌性眼內(nèi)炎是由淺部、深部病原真菌或條件致病真 菌引起的眼內(nèi)感染菌引起的眼內(nèi)感染 n真菌性眼內(nèi)炎的發(fā)病率僅次于細菌性真菌性眼內(nèi)炎的發(fā)病率僅次于細菌性, , 是高致盲性眼是高致盲性眼 病之一病之一 n 具有發(fā)病隱匿具有發(fā)病隱匿, , 病程長及易復(fù)發(fā)等特點病程長及易復(fù)發(fā)等特點, ,可引起眼組可引起眼組 織嚴重破壞織嚴重破壞, , 以致視力喪失、眼球萎縮以致視力喪失、眼球萎縮 前前 言言 真菌性眼內(nèi)炎病因分析真菌性眼內(nèi)炎病因分析 n外源性真菌性眼內(nèi)炎外源性真菌性眼內(nèi)炎: : n常見于眼球穿通傷或眼科手術(shù)后常見于眼球穿通傷或眼科手術(shù)后 n內(nèi)眼手術(shù)發(fā)生眼

2、內(nèi)炎機率較小內(nèi)眼手術(shù)發(fā)生眼內(nèi)炎機率較小 n近幾年白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼內(nèi)炎的病例逐漸增多近幾年白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼內(nèi)炎的病例逐漸增多 n內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎：內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎： n真菌性眼內(nèi)炎是指真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內(nèi)，引真菌性眼內(nèi)炎是指真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內(nèi)，引 起眼內(nèi)組織的炎癥。起眼內(nèi)組織的炎癥。 n發(fā)病前多應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素行發(fā)病前多應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素行 眼部及全身治療眼部及全身治療 n內(nèi)源性眼內(nèi)炎主要易感因素為長期靜脈導(dǎo)管滯留、內(nèi)源性眼內(nèi)炎主要易感因素為長期靜脈導(dǎo)管滯留、 長期全身抗生素應(yīng)用、免疫抑制、長期全身抗生素應(yīng)用、免疫抑制、AIDS

3、AIDS、胃腸道手、胃腸道手 術(shù)、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、惡性腫瘤以術(shù)、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、惡性腫瘤以 及靜脈用毒品等及靜脈用毒品等 n引起內(nèi)源性眼內(nèi)感染主要為三種：引起內(nèi)源性眼內(nèi)感染主要為三種：絲狀真菌絲狀真菌、酵母酵母 菌菌、二相性真菌二相性真菌 n常見眼內(nèi)感染的絲狀真菌有常見眼內(nèi)感染的絲狀真菌有曲霉菌曲霉菌、鐮刀菌鐮刀菌、青霉菌青霉菌等等 曲霉菌曲霉菌青霉菌青霉菌鐮刀菌鐮刀菌 n常引起眼內(nèi)感染的酵母菌有常引起眼內(nèi)感染的酵母菌有白色念球菌白色念球菌、隱球菌隱球菌等等 白色念球菌白色念球菌 隱球菌隱球菌 n二相性真菌有兩種不同的形態(tài)學(xué)類型：二相性真菌有兩種不同的形態(tài)學(xué)類型：

4、u酵母相酵母相多寄生于組織中多寄生于組織中 u菌絲體相菌絲體相多為自然生長相多為自然生長相, ,如芽生菌、球孢子菌、組織胞漿菌等。如芽生菌、球孢子菌、組織胞漿菌等。 芽生菌芽生菌 球孢子菌球孢子菌組織胞漿菌組織胞漿菌 n內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎 n主要致病菌為主要致病菌為念珠菌念珠菌(尤其是白色念珠菌尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌曲霉菌。 n白色念珠菌感染的特征為最初感染部位位于玻璃體。白色念珠菌感染的特征為最初感染部位位于玻璃體。 n曲霉菌感染的特征為感染位于視網(wǎng)膜下和曲霉菌感染的特征為感染位于視網(wǎng)膜下和/ 或視網(wǎng)膜色或視網(wǎng)膜色 素上皮下素上皮下,病灶侵及視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管壁。病灶

5、侵及視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管壁。 n外源性真菌性眼內(nèi)炎外源性真菌性眼內(nèi)炎 n致病菌則以致病菌則以曲霉屬曲霉屬和和鐮刀菌屬鐮刀菌屬為常見為常見 n在世界范圍內(nèi)，念珠菌屬、曲霉屬和鐮刀菌屬是在世界范圍內(nèi)，念珠菌屬、曲霉屬和鐮刀菌屬是 最常見的真菌性眼內(nèi)炎的致病菌，同時引起的病最常見的真菌性眼內(nèi)炎的致病菌，同時引起的病 變也最為嚴重變也最為嚴重 組織病理學(xué)變化組織病理學(xué)變化 內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎 n內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎初期病原真菌經(jīng)血行播散到內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎初期病原真菌經(jīng)血行播散到 脈絡(luò)膜，因該處血流速度減慢而沉積下來，造成脈絡(luò)膜，因該處血流速度減慢而沉積下來，造成 轉(zhuǎn)移性脈絡(luò)膜炎癥轉(zhuǎn)移性

6、脈絡(luò)膜炎癥 n真菌可在此繁殖，隨后可突破真菌可在此繁殖，隨后可突破BruchBruch膜進入視網(wǎng)膜膜進入視網(wǎng)膜 下和層間，形成多個微膿腫，為嗜中性多核粒細下和層間，形成多個微膿腫，為嗜中性多核粒細 胞、巨噬細胞和淋巴細胞形成的炎性細胞灶胞、巨噬細胞和淋巴細胞形成的炎性細胞灶 n病灶內(nèi)可見真菌菌絲或孢子結(jié)構(gòu)，這是真菌性眼病灶內(nèi)可見真菌菌絲或孢子結(jié)構(gòu)，這是真菌性眼 內(nèi)感染的可靠依據(jù)內(nèi)感染的可靠依據(jù) n炎癥如繼續(xù)發(fā)展，微膿腫可向玻璃體后界膜下及炎癥如繼續(xù)發(fā)展，微膿腫可向玻璃體后界膜下及 至玻璃體腔內(nèi)潰破，形成許多雪球樣微膿腫，最至玻璃體腔內(nèi)潰破，形成許多雪球樣微膿腫，最 后在玻璃體腔內(nèi)形成大的膿腫后

7、在玻璃體腔內(nèi)形成大的膿腫 n上述炎癥可刺激玻璃體內(nèi)膜樣物形成，對視網(wǎng)膜上述炎癥可刺激玻璃體內(nèi)膜樣物形成，對視網(wǎng)膜 造成牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離造成牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離 n炎癥初起時主要局限于前房、虹膜睫狀體及前部玻璃炎癥初起時主要局限于前房、虹膜睫狀體及前部玻璃 體，表現(xiàn)為前房積膿、玻璃體炎和虹膜睫狀體炎體，表現(xiàn)為前房積膿、玻璃體炎和虹膜睫狀體炎 n前房內(nèi)有時也可存在微膿腫狀病灶及菌絲或孢子前房內(nèi)有時也可存在微膿腫狀病灶及菌絲或孢子 n玻璃體腔內(nèi)膿腫擴大可占據(jù)整個玻璃體腔玻璃體腔內(nèi)膿腫擴大可占據(jù)整個玻璃體腔 n可出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死乃至鞏膜壞死，并波及眼球筋膜，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死乃至鞏膜壞死，并波及眼球筋

8、膜， 造成全眼球炎造成全眼球炎 外源性真菌性眼內(nèi)炎外源性真菌性眼內(nèi)炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n如出現(xiàn)一下情況應(yīng)高度懷疑真菌性眼內(nèi)炎：如出現(xiàn)一下情況應(yīng)高度懷疑真菌性眼內(nèi)炎： n植物性外傷史，且病程較長植物性外傷史，且病程較長 n眼內(nèi)炎癥重而外眼刺激癥狀不重，且抗生素及皮質(zhì)類固眼內(nèi)炎癥重而外眼刺激癥狀不重，且抗生素及皮質(zhì)類固 醇藥物治療無效醇藥物治療無效 n外傷或手術(shù)后，虹膜表面可見絨毛球狀物，前房可見白外傷或手術(shù)后，虹膜表面可見絨毛球狀物，前房可見白 色黏稠膿液，玻璃體腔串珠狀混濁或黃色膿液者色黏稠膿液，玻璃體腔串珠狀混濁或黃色膿液者 外源性真菌性眼內(nèi)炎病原菌進入眼內(nèi)途徑外源性真菌性眼內(nèi)炎病原菌進入

9、眼內(nèi)途徑 n手術(shù)：手術(shù)： n術(shù)中眼內(nèi)灌注液、手術(shù)器械、供體被污染術(shù)中眼內(nèi)灌注液、手術(shù)器械、供體被污染 n術(shù)后濾過泡破裂術(shù)后濾過泡破裂 n選擇自閉角鞏膜切口或傷口閉合不良選擇自閉角鞏膜切口或傷口閉合不良 n穿通性眼外傷：病原菌可經(jīng)傷口進入眼內(nèi)穿通性眼外傷：病原菌可經(jīng)傷口進入眼內(nèi) n晶狀體破裂晶狀體破裂與真菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)性最大與真菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)性最大 n植物性植物性眼內(nèi)異物是引起真菌性眼內(nèi)炎的危險因素眼內(nèi)異物是引起真菌性眼內(nèi)炎的危險因素 n外眼真菌感染：主要為真菌性角膜炎引起角膜潰外眼真菌感染：主要為真菌性角膜炎引起角膜潰 瘍、穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)感染瘍、穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)感染 真菌性眼內(nèi)炎與細

10、菌性眼內(nèi)炎的區(qū)別真菌性眼內(nèi)炎與細菌性眼內(nèi)炎的區(qū)別 n細菌性眼內(nèi)炎細菌性眼內(nèi)炎起病急、發(fā)展迅速、眼球疼痛較重，起病急、發(fā)展迅速、眼球疼痛較重， 視功能損害嚴重，前房積膿是其最典型體征視功能損害嚴重，前房積膿是其最典型體征 n真菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎一般說來發(fā)病較慢，潛伏期比較長，一般說來發(fā)病較慢，潛伏期比較長， 常有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，刺激癥狀較輕，炎癥常有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，刺激癥狀較輕，炎癥 有局限傾向有局限傾向 內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點 n常以視力減退為首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)展可有眼前漂浮物感常以視力減退為首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)展可有眼前漂浮物感 n隨后眼底檢查見黃斑和后極

11、部最先受累，可見散在分布的黃隨后眼底檢查見黃斑和后極部最先受累，可見散在分布的黃 白色滲出病灶，起始于脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜下間隙白色滲出病灶，起始于脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜下間隙 n之后上述病灶相互融合，滲出物積聚在視網(wǎng)膜下及玻璃體后之后上述病灶相互融合，滲出物積聚在視網(wǎng)膜下及玻璃體后 界膜下形成帶液平面的半圓形積膿界膜下形成帶液平面的半圓形積膿 n此外，可見出血性視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜層間出血和視網(wǎng)膜此外，可見出血性視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜層間出血和視網(wǎng)膜 全層壞死等全層壞死等 內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點 n臨床表現(xiàn)可因致病菌不同而有較大的差異臨床表現(xiàn)可因致病菌不同而有較大的差異 n曲霉

12、菌曲霉菌性眼內(nèi)炎起病急驟，病情快速性眼內(nèi)炎起病急驟，病情快速 n隱球菌隱球菌性眼內(nèi)炎則起病遲緩，病情較輕，甚至仍表現(xiàn)為性眼內(nèi)炎則起病遲緩，病情較輕，甚至仍表現(xiàn)為 脈絡(luò)膜炎而無視網(wǎng)膜炎或玻璃體炎脈絡(luò)膜炎而無視網(wǎng)膜炎或玻璃體炎 外源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點外源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點 n起病隱襲，潛伏期較長，起病隱襲，潛伏期較長，9 9天到天到1515周周 n手術(shù)后發(fā)生的真菌性眼內(nèi)炎易被忽視手術(shù)后發(fā)生的真菌性眼內(nèi)炎易被忽視 n病程進展緩慢病程進展緩慢 n有時不易與原發(fā)病癥狀區(qū)分有時不易與原發(fā)病癥狀區(qū)分, ,例如：例如： n真菌性角膜炎的局部反應(yīng)真菌性角膜炎的局部反應(yīng) n眼外傷所致的出血眼外傷所致的出血

13、 n眼內(nèi)炎癥眼內(nèi)炎癥 外源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點外源性真菌性眼內(nèi)炎臨床特點 n在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)視力減退、眼部疼痛在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)視力減退、眼部疼痛 n表現(xiàn)為輕至中度房水閃輝和前房積膿表現(xiàn)為輕至中度房水閃輝和前房積膿 n瞳孔區(qū)或前玻璃體、角膜等有散在孤立的灰白色點狀、小團瞳孔區(qū)或前玻璃體、角膜等有散在孤立的灰白色點狀、小團 塊狀或絨毛球狀混濁塊狀或絨毛球狀混濁 n“真菌性惡性青光眼真菌性惡性青光眼” n玻璃體內(nèi)炎癥進展可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體內(nèi)炎癥進展可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離 真菌性眼內(nèi)炎的診斷真菌性眼內(nèi)炎的診斷 n臨床診斷依靠病史及眼部體征臨床診斷依靠病史及眼

14、部體征 n確診須靠真菌檢查確診須靠真菌檢查 n實驗室涂片檢查實驗室涂片檢查 n眼內(nèi)樣本真菌培養(yǎng)眼內(nèi)樣本真菌培養(yǎng) n組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查 n免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 n對于懷疑真菌性眼內(nèi)炎時對于懷疑真菌性眼內(nèi)炎時, ,前房穿刺或玻璃體腔抽前房穿刺或玻璃體腔抽 液涂片診斷較為準確液涂片診斷較為準確 眼內(nèi)穿刺抽液涂片檢查的重要性眼內(nèi)穿刺抽液涂片檢查的重要性 n相對于細菌性眼內(nèi)炎，真菌性眼內(nèi)炎涂片結(jié)果常相對于細菌性眼內(nèi)炎，真菌性眼內(nèi)炎涂片結(jié)果常 與培養(yǎng)結(jié)果一致與培養(yǎng)結(jié)果一致 n相對于真菌培養(yǎng)可更快的得出結(jié)果相對于真菌培養(yǎng)可更快的得出結(jié)果 n一些培養(yǎng)結(jié)果為陰性的患者，通過涂片常可找到一些培養(yǎng)結(jié)果為陰

15、性的患者，通過涂片常可找到 致病菌致病菌 眼內(nèi)穿刺取材涂片時的注意事項眼內(nèi)穿刺取材涂片時的注意事項 n取材部位準確，直接在病灶處吸取取材部位準確，直接在病灶處吸取 n要吸取足夠體積的房水或玻璃體，最好在要吸取足夠體積的房水或玻璃體，最好在0.5mL0.5mL以以 上上 n眼內(nèi)炎的細胞學(xué)檢查至少要同時涂三張玻片眼內(nèi)炎的細胞學(xué)檢查至少要同時涂三張玻片 nHEHE染色：觀察細胞類型，確定病理性質(zhì)染色：觀察細胞類型，確定病理性質(zhì) nGRAMGRAM染色：查細菌染色：查細菌 nPASPAS或或GMSGMS染色：查真菌染色：查真菌 n盡量新鮮送檢，避免體外細菌、真菌污染盡量新鮮送檢，避免體外細菌、真菌污染

16、 n玻璃體切割術(shù)中獲得的液體已被稀釋，沒有病灶直玻璃體切割術(shù)中獲得的液體已被稀釋，沒有病灶直 接取材效果好接取材效果好 真菌性眼內(nèi)炎的治療真菌性眼內(nèi)炎的治療 抗真菌藥物種類抗真菌藥物種類 分類分類主要藥物名稱主要藥物名稱 唑類唑類 三唑類三唑類：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、 雷夫康唑雷夫康唑 咪唑類咪唑類：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑 多烯類多烯類兩性霉素兩性霉素B B、那他霉素、那他霉素 棘球白素棘球白素卡波芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈卡波芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈 嘧啶類嘧啶類環(huán)孢素環(huán)孢素A A、FK506FK5

17、06、雷帕霉素、雷帕霉素 部分抗生素部分抗生素異煙肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素異煙肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素 其他其他磺胺嘧啶銀、苯氯銨磺胺嘧啶銀、苯氯銨 n三唑類三唑類 n伊曲康唑、氟康唑伊曲康唑、氟康唑 n新型的三唑類藥物包括新型的三唑類藥物包括伏立康唑伏立康唑(voriconazole)(voriconazole)、泊沙、泊沙 康唑康唑(posaconazole)(posaconazole)、雷夫康唑、雷夫康唑 n咪唑類咪唑類 n克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等 唑類抗真菌藥物唑類抗真菌藥物 n伏立康唑有商品化的藥物伏立康唑有商品化的

18、藥物 n作為一種新型的唑類抗真菌藥物，其抗菌譜廣作為一種新型的唑類抗真菌藥物，其抗菌譜廣 nFDAFDA批準其用于嚴重的批準其用于嚴重的曲霉菌曲霉菌、足放線菌足放線菌和和鐮孢菌鐮孢菌感染的治療感染的治療 n口服生物利用度高，穿透力強口服生物利用度高，穿透力強 n對常規(guī)治療無效的真菌性角膜炎和或真菌性眼內(nèi)炎顯示出較對常規(guī)治療無效的真菌性角膜炎和或真菌性眼內(nèi)炎顯示出較 好的治療效果和安全性好的治療效果和安全性 n體外實驗證實伏立康唑質(zhì)量濃度體外實驗證實伏立康唑質(zhì)量濃度250mg/L250mg/L時，對視網(wǎng)膜色素時，對視網(wǎng)膜色素 上皮細胞及神經(jīng)膠質(zhì)細胞無毒性，未見明顯視網(wǎng)膜毒性。上皮細胞及神經(jīng)膠質(zhì)細

19、胞無毒性，未見明顯視網(wǎng)膜毒性。 新型唑類抗真菌藥物新型唑類抗真菌藥物- -伏立康唑伏立康唑 n給藥途經(jīng)給藥途經(jīng) n局部點眼局部點眼(1(1) ) n角膜基質(zhì)內(nèi)注射角膜基質(zhì)內(nèi)注射0.1 mL(500 mg0.1 mL(500 mgL)L) n前房內(nèi)注射前房內(nèi)注射0.05 mL(250 mg0.05 mL(250 mgL)L) n玻璃體注射玻璃體注射0.1 mL(1g0.1 mL(1gL)L) n口服口服 n靜脈滴注（靜脈滴注（4-6mg/kg4-6mg/kg，1212小時一次）小時一次） 新型唑類抗真菌藥物新型唑類抗真菌藥物- -伏立康唑伏立康唑 n兩性霉素兩性霉素B B（amphoterici

20、n Bamphotericin B，AmBAmB） n眼用常用制劑為眼用常用制劑為0 01515，其藥物毒性限制了滴眼液質(zhì)量，其藥物毒性限制了滴眼液質(zhì)量 濃度的增加濃度的增加 n是治療是治療念珠菌念珠菌性角膜炎的首選藥物。性角膜炎的首選藥物。 給藥途徑給藥途徑 n結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射0.1mL (100mg0.1mL (100mgL)L) n前房內(nèi)注射前房內(nèi)注射0.1mL(50-100mg0.1mL(50-100mgL)L) n角膜基質(zhì)內(nèi)注射角膜基質(zhì)內(nèi)注射0.1mL (50mg0.1mL (50mgL)L) n玻璃體腔注射玻璃體腔注射0.1mL(50-100 mg0.1mL(50-100 mg

21、L)L) n靜脈注射靜脈注射(0.1mg(0.1mgkg)kg) 多烯類抗真菌藥物多烯類抗真菌藥物 n那他霉素（那他霉素（natamycinnatamycin） nFDAFDA唯一批準的抗真菌滴眼液唯一批準的抗真菌滴眼液 n抗抗絲孢真菌絲孢真菌的效果較好，尤其是的效果較好，尤其是鐮孢菌鐮孢菌和和曲霉菌曲霉菌 多烯類抗真菌藥物多烯類抗真菌藥物 n真菌性眼內(nèi)炎藥物治療有效的給藥途徑為真菌性眼內(nèi)炎藥物治療有效的給藥途徑為前房內(nèi)注射前房內(nèi)注射及及玻璃玻璃 體腔注射體腔注射 nKermaniKermani等和等和KuriakoseKuriakose均應(yīng)用前房內(nèi)注射均應(yīng)用前房內(nèi)注射5 5g g的的AmBA

22、mB治愈黑曲霉治愈黑曲霉 菌眼內(nèi)炎菌眼內(nèi)炎 nPflugfelderPflugfelder等應(yīng)用前房內(nèi)注射等應(yīng)用前房內(nèi)注射AmBAmB治愈治愈5 5例外源性眼內(nèi)炎例外源性眼內(nèi)炎 n前房內(nèi)注射前房內(nèi)注射5-105-10g g的的AmBAmB對角膜、晶狀體、虹膜等未見明顯不良對角膜、晶狀體、虹膜等未見明顯不良 反應(yīng)反應(yīng) nLinLin等應(yīng)用前房沖洗、前段玻璃體切割輔以前房內(nèi)注射（等應(yīng)用前房沖洗、前段玻璃體切割輔以前房內(nèi)注射（12.512.5g g） 及玻璃體腔注射（及玻璃體腔注射（2525g g）伏立康唑治愈）伏立康唑治愈3 3例白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼例白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼 內(nèi)炎內(nèi)炎 n伏立康唑伏立康唑

23、2525g g玻璃體腔注射玻璃體腔注射0.1ML0.1ML可應(yīng)用于真菌性眼內(nèi)炎的治療可應(yīng)用于真菌性眼內(nèi)炎的治療 n氟康唑氟康唑0.1-0.2mg0.1-0.2mg、咪康唑、咪康唑20-3020-30g g均可玻璃體腔注射治療真菌均可玻璃體腔注射治療真菌 性眼內(nèi)炎，但因其抗真菌譜窄而受限制。性眼內(nèi)炎，但因其抗真菌譜窄而受限制。 多種抗真菌藥物的給藥途徑多種抗真菌藥物的給藥途徑 n值得注意的是近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗真菌藥物值得注意的是近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗真菌藥物 緩控釋系統(tǒng)等方面的研究有很大的突破，緩控釋系統(tǒng)等方面的研究有很大的突破，AmBAmB緩釋系統(tǒng)治療緩釋系統(tǒng)治療 煙曲

24、霉菌眼內(nèi)炎有顯著效果，且臨床應(yīng)有擁有良好前景。煙曲霉菌眼內(nèi)炎有顯著效果，且臨床應(yīng)有擁有良好前景。 多種抗真菌藥物的給藥途徑多種抗真菌藥物的給藥途徑 n真菌性眼內(nèi)炎患者治療的關(guān)鍵是在出現(xiàn)癥狀時能夠早期發(fā)現(xiàn)真菌性眼內(nèi)炎患者治療的關(guān)鍵是在出現(xiàn)癥狀時能夠早期發(fā)現(xiàn) 真菌病原體真菌病原體, ,及時診斷及時診斷, ,早期治療。早期治療。 n玻璃體手術(shù)的時機選擇和藥物的選擇還是有爭議的問題玻璃體手術(shù)的時機選擇和藥物的選擇還是有爭議的問題 n真菌性眼內(nèi)炎一經(jīng)確診真菌性眼內(nèi)炎一經(jīng)確診, , 應(yīng)盡早于玻璃體腔內(nèi)注射抗真菌藥應(yīng)盡早于玻璃體腔內(nèi)注射抗真菌藥 物物, ,玻璃體混濁明顯者及時行玻璃體切割術(shù)玻璃體混濁明顯者及

25、時行玻璃體切割術(shù) 眼內(nèi)注藥聯(lián)合玻璃體切割術(shù)眼內(nèi)注藥聯(lián)合玻璃體切割術(shù) n玻璃體切割聯(lián)合二性霉素玻璃體切割聯(lián)合二性霉素B B玻璃體注射是目前治療真菌性眼玻璃體注射是目前治療真菌性眼 內(nèi)炎有效方法。內(nèi)炎有效方法。 n最新發(fā)現(xiàn)玻璃體切除聯(lián)合兩性霉素最新發(fā)現(xiàn)玻璃體切除聯(lián)合兩性霉素B B脂質(zhì)體球內(nèi)注射是真菌脂質(zhì)體球內(nèi)注射是真菌 性眼內(nèi)炎十分有效的方法性眼內(nèi)炎十分有效的方法, ,特別是對于氟康唑無效的患者特別是對于氟康唑無效的患者 眼內(nèi)注藥聯(lián)合玻璃體切割術(shù)眼內(nèi)注藥聯(lián)合玻璃體切割術(shù) n綜上所述，隨著真菌病原體診斷方法的不斷更新，新綜上所述，隨著真菌病原體診斷方法的不斷更新，新 型抗真菌滴眼液的研制開發(fā)以及眼部

26、給藥途徑的不斷型抗真菌滴眼液的研制開發(fā)以及眼部給藥途徑的不斷 拓寬，許多真菌性眼內(nèi)炎患者能得到有效治療。拓寬，許多真菌性眼內(nèi)炎患者能得到有效治療。 病例一病例一 n患者男，患者男，4444歲歲 n主訴：右眼被鐵砂崩傷主訴：右眼被鐵砂崩傷3 3個月，眼痛伴視力下降個月，眼痛伴視力下降1 1個月個月 n病史：病史： n3 3個月前右眼不慎被鐵砂崩傷，傷后行個月前右眼不慎被鐵砂崩傷，傷后行“角膜裂傷縫合、異物取出術(shù)角膜裂傷縫合、異物取出術(shù) （右）（右）” n術(shù)后因術(shù)后因“眼內(nèi)炎（右）眼內(nèi)炎（右）” ” 行行2 2次右眼次右眼“萬古霉素、頭孢他啶（新天欣）萬古霉素、頭孢他啶（新天欣） 玻璃體腔注射玻璃

27、體腔注射”，病情好轉(zhuǎn)出院，病情好轉(zhuǎn)出院 n2 2個月前病情反復(fù)，再次行右眼個月前病情反復(fù)，再次行右眼“萬古霉素玻璃體腔注射萬古霉素玻璃體腔注射”，病情穩(wěn)，病情穩(wěn) 定定 n1 1個月前右眼再次出現(xiàn)視力下降伴眼紅眼痛等癥狀，遂來我院就診，個月前右眼再次出現(xiàn)視力下降伴眼紅眼痛等癥狀，遂來我院就診， 門診以眼內(nèi)炎（右）收入院。門診以眼內(nèi)炎（右）收入院。 真菌性眼內(nèi)炎病例分析真菌性眼內(nèi)炎病例分析 病例一病例一 n入院查體：入院查體： n右眼視力：手動右眼視力：手動/5cm/5cm，矯正不應(yīng)，矯正不應(yīng) n右眼：混合充血，下方角膜右眼：混合充血，下方角膜6 6：3030位可見瘢痕，前房正常位可見瘢痕，前房正

28、常 深淺，房水閃輝（深淺，房水閃輝（+），虹膜紋理欠清，瞳孔欠圓，藥），虹膜紋理欠清，瞳孔欠圓，藥 物性散大，直徑約物性散大，直徑約6.0 mm6.0 mm，晶體輕度混濁，玻璃體下方，晶體輕度混濁，玻璃體下方 可見絮團狀混濁，眼底：隱約見視盤界欠清，色淡紅，可見絮團狀混濁，眼底：隱約見視盤界欠清，色淡紅， 余視不清。余視不清。 病例一病例一 n輔助檢查：輔助檢查： nABAB超：右眼玻璃體細帶狀中回聲，帶上、下點狀中回聲、超：右眼玻璃體細帶狀中回聲，帶上、下點狀中回聲、 球壁略厚。球壁略厚。 n取玻璃體腔液行真菌及細菌涂片檢查，見真菌菌絲取玻璃體腔液行真菌及細菌涂片檢查，見真菌菌絲 n臨床診斷：真菌性眼內(nèi)炎（右）臨床診斷：真菌性眼內(nèi)炎（右） 病例一病例一 n治療經(jīng)過治療經(jīng)過 n入院后給予伏立康唑（麗?？?，入院后給予伏立康唑（麗?？?，4mg/kg4mg/kg）日二次靜點）日二次靜點 n右眼兩性霉素右眼兩性霉素B B玻璃體腔內(nèi)注射玻璃體腔內(nèi)注射5 5gg/0.1ml/0.1ml n右眼行玻璃體切割術(shù)右眼行玻璃體切割術(shù)+ +兩性霉素兩性霉素B B玻璃體腔內(nèi)注射玻璃體腔內(nèi)注射5 5gg/0.1ml/0.1ml n那他霉素及兩性霉素那他霉素及兩性霉素B B配比眼藥水（配比眼藥水（0.1%0