《創(chuàng)傷急救》PPT課件

1、 一、出血可分為 外出血:身體表面有傷口，可以見到血液從傷口流 向體外。 內(nèi)出血:身體表面沒有傷口，血液由破裂的血管流 向組織間隙（皮下組織、肌肉組織）淤血或血腫； 流向體腔（胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔）和管腔（胃腸 道、呼吸道）形成積血。流入體腔或管腔的內(nèi)出 血，不易被發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成大出血，造成失血 性休克，故需特別注意。 、 動脈出血:其特征是血色鮮紅，呈噴射狀流出，速度快，出血量多， 危險性大。 靜脈出血:血色暗紅，緩慢地不間斷地流出，速度較慢，危險性比動 脈出血要小。 毛細(xì)血管出血:血色紅、血從傷口慢慢滲出，常自行凝固，基本沒有 危險。 止 血 據(jù)研究，健康成人每公斤體重平均 有血液75ml

2、，全身總血量45升。若一 次出血達(dá)全身總血量的10%時對身體沒 有傷害。急性大出血達(dá)總量的20%時即 可出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白等 一系列急性貧血癥狀。當(dāng)出血量超過全 身血量的30%時，將危及生命。因此對 有出血的傷員，尤其是大動脈出血的， 都必須在急救的早期立即給以止血。 止 血 止血的手段方法很多，在沒有藥物和醫(yī)療器械的 條件下，現(xiàn)場急救的常用方法有： 1、冷敷法。冷敷可降低組織溫度，使血管收縮， 減少局部充血，還可降低神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到 止血、止痛，減輕局部腫脹的作用，此法適用于 急性閉合性軟組織損傷，傷后立即施用，一般常 用冷水或冰袋敷于損傷部位。冷敷與加壓包扎和 抬高傷肢同時

3、應(yīng)用，效果更佳。 止 血 2、抬高傷肢法。用于四肢出血，抬高傷肢， 使傷處血壓降低，血流量減少，達(dá)到減少 出血的目的。一般常和繃帶加壓包扎并用， 對小血管出血有效，對較大血管出血，只 能作用一種輔助性止血方法。 止 血 3、壓迫止血法。此方法可分為直接壓迫傷口止血和壓迫止血點止血兩種。 直接壓迫傷口止血:用繃帶加壓包扎傷口止血?？上仍趥谏细惨詿o菌敷料， 再用繃帶稍加壓力包扎，此法適用于小動脈 、靜脈 和毛細(xì)血管出血。 壓迫止血點止血:用手指指腹壓在出血動脈近心端相應(yīng)的骨面上，暫時止住該 動脈管的血流。這種止血方法操作簡便，止血迅速，是一種臨時性止血的好 方法?，F(xiàn)將身體不同部隊的動脈管壓迫方法

4、介紹如下：額部、顳部出血,用拇 指指腹在同側(cè)耳廓前上方一指寬處措到顳淺動脈處，并將其壓在顳骨上。眼 以下面部出血,用拇指指腹在同側(cè)下頜角前處摸到面動脈搏動后，將其壓在下 頜骨上即可。肩部和上臂部出血,將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，用拇指腹在鎖骨上窩處摸到 鎖骨下動脈搏動，將其按壓在第一肋骨上，可止同側(cè)肩、腋部及上支出血。 前臂和手出血,將臂稍外展和旋外，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣中點摸到肱動脈搏動后， 用拇指腹將其壓在肱內(nèi)上,可止同側(cè)前臂和手部出血。大腿和小腿出血,讓傷員 仰臥，傷肢大腿稍外展和旋外，在腹股溝中點摸到股動脈搏動后，雙手重疊 用掌根將該動脈壓在恥骨上支上，可止同側(cè)下肢出血。足部出血,在脛骨遠(yuǎn)端 前方和內(nèi)踝

5、后方，將脛前動脈和脛后動脈壓向脛骨,即可止住足部出血。 止 血 4、止血帶止血法。用于四肢大動脈的出血。用 其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復(fù)原時，才 可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾，故使用 時要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種， 如果沒有止血帶時亦可用寬繃帶、三角巾或其他 布條等代替以備急需。 止 血 橡皮止血帶止血： 先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷 者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端， 另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左 手食指、中指之間拉回固定。 就便材料絞緊止血： 在沒有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、 繃帶、手

6、絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方 （近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結(jié)。 在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為 止，將棒固定在肢體上。 止 血 用止血帶止血注意事項： 止血帶止血法是大血管損傷時救命的重要手段，但用得不當(dāng)， 也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血環(huán)死、急性腎功能衰竭等， 因此，必須注意以下幾點： 1、止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等 做成平整的墊子墊上。 2、上臂中1/3及腘窩避免綁扎，因此處易傷及神經(jīng)而引起肢體 麻痹。上肢應(yīng)扎在上1/3處，下肢應(yīng)扎在大腿中部。 3、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，在一般情況下，上肢每05l 小時、下肢每

7、115小時放松一次，以暫時恢復(fù)血液循環(huán)， 松開止血帶之前應(yīng)用手指壓迫止血，將止血帶松開1-3分鐘之后 再另一稍高平面綁扎，松解時，仍有大出血者，不再在運送途 中松放止血帶，以免加重休克。 4 、上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶 的時間，盡快送醫(yī)院處理。 5 、嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩索代替止血帶。 止 血 內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組 織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見出血。 休克是一種急性有效血液循環(huán)功能不全而引起的綜合癥。 （一）原因 造成休克的原因是多方面的，主要有肝脾內(nèi)臟破裂大出 血、骨折和關(guān)節(jié)脫位的劇烈疼痛等。 （二）癥狀 早期常有煩燥不安、呻吟、表

8、情緊張、脈搏稍快、呼吸 表淺而急促等癥狀，此期較短易被忽略。繼后表現(xiàn)為精神 萎靡不振，面色蒼白、口渴、畏寒、頭暈、出冷汗、四肢 發(fā)冷、脈搏無力，血壓和體溫下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。 止 血 （三）急救 平臥位，下肢應(yīng)略抬高30-45度，以利于靜脈血 回流。保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。 方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大 限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分 泌物誤吸入呼吸道。注意給體溫過低的休克病人 保暖，蓋上被、毯。呼叫120急救醫(yī)生前來搶救。 對休克病人搬運越輕越少越好。應(yīng)送到離家最近 的醫(yī)院為宜。 包 扎 包扎傷口要點 對傷口必須進(jìn)行包扎，尤其是出血多，合并骨折、內(nèi)臟外

9、露、 異物刺入人體的緊急情況下。 包扎傷口可用繃帶、三角巾以及就地取材的替代品。 包扎的基本方法：先在受傷的部位放一塊敷料（紗布），然后 用繃帶、三角巾等扎好。 內(nèi)臟外露的傷口的包扎，注意不可將內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)，應(yīng)該用 干凈、消毒的紗布圍成一圈保護(hù)，或者用干凈飯碗扣住已脫出的 內(nèi)臟，再進(jìn)行包扎。 異物刺入體內(nèi)，切忌拔出，應(yīng)該先用棉墊等物將異物固定住再 包扎。 骨折及骨折臨時固定 骨的完整性遭到破壞的損傷，叫做骨折。 骨折可分為閉合性骨折與開放性骨折兩 種。前者皮膚完整，治療較易；后者皮 膚破裂，骨折端與外界相通，容易發(fā)生 感染，治療較難。運動中發(fā)生的骨折多 為閉合性骨折，它是嚴(yán)重的損傷之一。 骨

10、折及骨折臨時固定 征象征象 1 1、骨擦音。骨折時傷員偶可聽到骨擦音。、骨擦音。骨折時傷員偶可聽到骨擦音。 2 2 、疼痛。這是由于骨膜破裂。斷端對軟組織的刺激和局部肌肉痙攣所、疼痛。這是由于骨膜破裂。斷端對軟組織的刺激和局部肌肉痙攣所 致。一般疼痛劇烈，活動時加劇，嚴(yán)重者發(fā)生休克。致。一般疼痛劇烈，活動時加劇，嚴(yán)重者發(fā)生休克。 3 3 、腫脹及皮下淤血。骨折后，由于附近軟組織損傷和血管破裂，出現(xiàn)、腫脹及皮下淤血。骨折后，由于附近軟組織損傷和血管破裂，出現(xiàn) 腫脹及皮下淤血。腫脹及皮下淤血。 4 4 、功能喪失。骨完全折斷后，失去杠桿和支持作用，加上疼痛，功能、功能喪失。骨完全折斷后，失去杠桿和

11、支持作用，加上疼痛，功能 因而喪失。如髕骨骨折后，小腿就不能抬起。因而喪失。如髕骨骨折后，小腿就不能抬起。 5 5 、畸形。由于外力及肌肉痙攣，使斷端發(fā)生重疊、移位或旋轉(zhuǎn)，造成、畸形。由于外力及肌肉痙攣，使斷端發(fā)生重疊、移位或旋轉(zhuǎn)，造成 成角畸形和肢體變短現(xiàn)象。成角畸形和肢體變短現(xiàn)象。 6 6 、壓痛和震痛。骨折處有明顯壓痛。有時在遠(yuǎn)離骨折處輕輕震動或捶、壓痛和震痛。骨折處有明顯壓痛。有時在遠(yuǎn)離骨折處輕輕震動或捶 擊、骨折處也出現(xiàn)疼痛。擊、骨折處也出現(xiàn)疼痛。 7 7 、假關(guān)節(jié)活動及骨摩擦音。完全骨折時局部可出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動，、假關(guān)節(jié)活動及骨摩擦音。完全骨折時局部可出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動， 移動時

12、可產(chǎn)生骨摩擦音。這是骨折的特有征象，但在檢查時要慎重，不移動時可產(chǎn)生骨摩擦音。這是骨折的特有征象，但在檢查時要慎重，不 能故意尋找骨摩能故意尋找骨摩 擦音，以免加重?fù)p傷。擦音，以免加重?fù)p傷。 骨折及骨折臨時固定 骨折時，用夾板、繃帶把折斷的部位固定、使傷部不再活動，稱 為臨時固定。這是骨折的急救方法。其目的是為了減輕疼痛、避 免再損傷和便于轉(zhuǎn)送。如有休克，應(yīng)先抗休克，后處理骨折；如 有傷口出血，應(yīng)先止血，包扎傷口，再固定骨折。 臨時固定的注意事項：第一，固定前不要無故移動傷肢。為了暴 露傷口，可剪開衣服，不要脫，以免因不必要的移動而增加傷員 的疼痛和傷情。對于大腿、小腿和脊柱骨折、應(yīng)就地固定。

13、第二， 固定時不要試圖整復(fù)，如果畸形很厲害，可順傷肢長軸方向稍加 牽引。第三，夾板的長度和寬度，要與骨折的肢體相稱，其長度 必須超過骨折部的上、下兩個關(guān)節(jié)。如果沒有夾板，可就地取材 （如樹枝、木棍、球棒等）或把傷肢固定在傷員的軀干或健肢上。 夾板與皮肢之間應(yīng)勢上軟物，如棉墊、紗布等。第四，固定的松 緊要合適、牢靠。過松則失去固定的作用，過緊會壓迫神經(jīng)和血 管。四肢骨折固定時，應(yīng)露出指（趾）尖，以便觀察血液循環(huán)情 況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛、浮腫和呈青紫 色征象時，應(yīng)松開夾板，重新固定。 骨折及骨折臨時固定 頸椎骨折固定： (1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。 (2)用棉布、衣

14、物等，將傷者頸項、頭兩 側(cè)墊好，防止左右擺動。 (3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或 布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使 之穩(wěn)固。 (4)嚴(yán)禁搬動頭頸，防止骨折移位壓迫中 樞神經(jīng)造成的終生癱瘓。 骨折及骨折臨時固定 上 臂 骨 折 的 固 定 法 用代用夾板23塊固定 患肢，并用三角巾、布 條將其懸吊于頸部 。 骨折及骨折臨時固定 前 臂 骨 折 固 定 法 用兩塊木板，一塊放前 臂上，另一塊放背面， 但其長度要超過肘關(guān) 節(jié)，然后用布帶或三角 巾捆綁托起 。 骨折及骨折臨時固定 小 腿 骨 折 固 定 法 將 夾 板 放 置 骨 折 小 腿 外 側(cè)， 骨 折 突 出 部 分 要 加 墊

15、， 然 后 固 定 傷 口 上 下 兩 端， 固 定 膝、 踝 兩 關(guān) 節(jié) （ 字 形 固 定 踝 關(guān) 節(jié) ）， 夾 板 頂 端 再 固 定。 骨折及骨折臨時固定 下 肢 自 體 固 定 法 將 患 者 兩 下 肢 合 并， 在 膝 關(guān) 節(jié) 處， 膝 關(guān) 節(jié) 上、 下 處， 踝 關(guān) 節(jié) 處， 大 腿 根 部 各 扎 一 條 三 角 巾， 打 結(jié) 在 健 側(cè) 下 肢、 踝 關(guān) 節(jié) 處 字 形 固 定。 骨折及骨折臨時固定 脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法 脊柱骨折要將傷員平抬平放在硬板上再給脊柱骨折要將傷員平抬平放在硬板上再給 予固定。嚴(yán)禁不經(jīng)固定而亂搬動。千萬不予固定。嚴(yán)禁不經(jīng)固定而亂搬動。千萬不

16、 能用帆布、繩索等軟擔(dān)架運送，一定要保能用帆布、繩索等軟擔(dān)架運送，一定要保 持脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行持脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行 走。如果處理不當(dāng)，可造成脊髓神經(jīng)損傷，走。如果處理不當(dāng)，可造成脊髓神經(jīng)損傷， 導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想。導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想。 骨折及骨折臨時固定 正確搬運如下： (1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。 (2)34名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下 肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔(dān)架或門板 上。 (3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人 抬足。 (4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、 腰脫臼錯位，或骨折時應(yīng)將頸下、腰下墊高

17、，保持頸 或腰過伸狀態(tài)。 骨折及骨折臨時固定 固定注意事項 1.遇有呼吸、心跳停止者先行心肺 復(fù)蘇措施；出血休克者先止血，病情有 根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定。 2.院外固定時，對骨折后造成的畸 形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口 內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可。 顱腦外傷 顱腦外傷急救: 1、保持氣道通暢 急救者應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)的 嘔吐物和血塊，將他的頭偏向一側(cè)，牽拉出舌 頭，以防舌頭后墜和嘔吐物流到氣管，造成窒 息。同時應(yīng)注意，血液可沿鼻腔和耳道流出， 此時切勿用棉花球塞住，否則極易引起顱內(nèi)壓 增高和顱內(nèi)感染。另外，應(yīng)及時取出病人衣服 口袋中的小刀、硬幣和鑰匙等，以免受壓傷。 顱腦外傷 2、搬動應(yīng)保持平直體位

18、 在搬運顱腦外 傷者的過程中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，先上頸托， 若無頸托，可用二塊枕頭或沙袋置于傷 員頭兩側(cè)制動，傷員宜固定在木板上， 切忌推拉、翻轉(zhuǎn)或搖動傷員的頭顱或肢 體，因為顱腦外傷者大多伴有頸髓損傷。 不宜服用止痛劑 ， 因服用止痛劑后可掩 蓋某些疾病，容易貽誤治療；且腦外傷 者多伴有嘔吐，故不宜服用。 顱腦外傷 3、就近送醫(yī)院 送醫(yī)院舍近求遠(yuǎn)，往往 會貽誤搶救時機(jī)。對嚴(yán)重顱腦外傷者， 應(yīng)該先送附近醫(yī)院，爭取時間進(jìn)行急救。 如病情需要，再考慮轉(zhuǎn)送條件較好的醫(yī) 院作進(jìn)一步救治。 燒 傷 燒傷救治基本原則是：迅速脫離致傷源， 立即冷療，就近急救和分類轉(zhuǎn)送?？漆t(yī) 院。 燒 傷 一、迅速脫離致傷源 1.

19、火焰燒傷：迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥 倒打滾等方法，熄滅火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加 頭面部、呼吸道損傷。 2.熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服（盡可能避免將 皰皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開熱液浸濕 衣服）。 3.化學(xué)燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大 量清水長時間沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。 注意生石灰燒傷應(yīng)用干布擦凈生石灰，再用水沖洗； 磷燒傷要用大量水沖洗浸泡，或用多層濕布包扎創(chuàng)面 （禁用油質(zhì)敷料包扎），防止磷自燃。 4.電燒傷：立即切斷電源，再接觸患者。如患者出 現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進(jìn)行體外心臟擠壓和人工呼 吸， 待呼吸心跳恢復(fù)后及時送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療。如電 弧燒傷引起，切斷電源后，按火焰燒傷處理。 燒 傷 二、冷療處理 冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒 傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的手段，其優(yōu)點： 1.可迅速降溫，減輕燒傷深度；2.減輕 疼痛；3.經(jīng)濟(jì)方便；4.可清潔創(chuàng)面。 燒 傷 三、保護(hù)創(chuàng)面 現(xiàn)場燒傷創(chuàng)面無需特殊處理。盡可能 保留水皰皮完整性，不要撕去腐皮，同 時只要外裹一層敷料或清潔的被單、衣 服等進(jìn)行簡單的包扎。創(chuàng)面忌涂有顏色 藥物及其它物質(zhì)如龍膽紫、醬油等，也 不要涂膏劑如牙膏等，以免影響對創(chuàng)面 深度的判斷和處理。 燒 傷 四、鎮(zhèn)靜止痛 盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應(yīng)用，