腦血管意外即腦卒中

1、腦血管意外即腦卒中。 腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。含義“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風”善行而數(shù)變，又如暴風疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風就此得名。影響腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）

2、現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務之急。什么是腦卒中腦卒中俗稱“中風”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，

3、通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時。如果神經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細胞控制的身體機能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的?；加写笱芗毙匀毖园l(fā)作的患者，每小時損失1億2千萬神經(jīng)細胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經(jīng)細胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細胞的正常死亡速率相比，缺血性大腦如果不接受治療，則每小時老化3.6年。腦卒中有幾種類型?將腦卒中分成兩類：缺血性腦卒中 大約占所有腦卒中的80%。是

4、指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。灰灿幸虍惓Ｎ矬w(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。流行與發(fā)病如果與其他心血管疾病分開考慮， 腦卒中是美國和英國位于第三位的死亡原因，緊隨心臟病和癌癥之后

5、。腦卒中也是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失。無論是給病人帶來的痛苦還是治療費用，腦卒中都給西方國家?guī)砗艽蟮呢摀?。在美國，關(guān)于腦卒中直接和間接的費用估計超過500億。整個歐洲，腦卒中引起早起死亡的壽命年數(shù)近600萬。在歐盟，超過150萬人死于心血管疾病，超過1/4是死于腦卒中。在英國，12%的人死于腦卒中，一般都死于腦卒中發(fā)生后的三周內(nèi)。性別和種族對腦卒中的發(fā)病率有影響。男性首次腦卒中的發(fā)病率可比女性高30-80%。美籍非裔男性的發(fā)病率比白人高50%，美籍非裔女性則比白人高130%。如今腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和第一位死亡原因，且發(fā)病有逐年增多

6、的趨勢。流行病學研究表明，中國每年有150萬200萬新發(fā)卒中的病例，目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，而這些患者當中約70%為缺血性卒中患者，他們有相當?shù)谋壤橛卸喾N危險因素，是復發(fā)性卒中的高危個體。造成腦卒中的起因是什么?當動脈被阻塞或在管壁的患病區(qū)域形成血凝塊，減少血流量，那么向大腦的血液輸送就會中斷。血凝塊會在其它相隔較遠的有機組織內(nèi)產(chǎn)生，例如，心瓣膜或心臟本身。心臟跳動頻率不規(guī)則也容易產(chǎn)生血凝塊?；加醒龎K疾病或動脈發(fā)炎的患者更易患腦卒中，血管弱化的患者也容易產(chǎn)生腦卒中（可能是先天性的）。 腦卒中產(chǎn)生的癥狀有哪些?腦卒中產(chǎn)生的癥狀各不相同，但通常會給患者及其家屬帶來極大的痛苦。腦卒

7、中的癥狀取決于屬于何種類型的腦卒中，受影響的大腦區(qū)域和大腦組織的受損程度。腦卒中患者的身體癥狀取決于哪邊大腦（兩個大腦半球中的一個）受損：右腦的腦卒中將影響身體的左半邊，左腦的腦卒中將影響身體的右半邊。腦卒中將患者生活的方方面面：身體影響例如癱瘓和虛弱；溝通能力例如語言、理解力；感觀影響；和大腦機能例如思維過程、情緒和記憶力。抑郁和情感問題（例如：不正常的大笑或哭泣），以上是常見精神病治療和心理治療的最主要部分。預后腦卒中后的預后各不相同，但研究顯示：大約30%幸存者不能達到完全恢復，盡管日常活動不需要幫助。另外20%的幸存者至少有一項活動需要接受幫助，多數(shù)（60%）需要接受醫(yī)療機構(gòu)的幫助。腦

8、卒中患者的幸存者的壽命會急劇減少，并且腦血管事件復發(fā)的可能性迅速增高。腦卒中的經(jīng)濟負擔腦卒中是影響發(fā)達國家治療費用最為昂貴的疾病之一。由于接受急性治療和康復治療的直接護理費用非常昂貴，并且由于勞動能力喪失而對收入造成的影響，使得腦卒中疾病的治療費用相當高。此外，在未來的幾年，由于人口趨于老齡化，發(fā)展中國家趨于“西方化”，及腦卒中相伴而生的風險因素不斷增加，因此預計腦卒中所導致的負擔將不斷增長。據(jù)2003年衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務總調(diào)查表明，卒中患者的直接住院費用達195.95億元，加上門診及自購藥費用，卒中患者的直接醫(yī)療費用達到374.52億，占同期我國醫(yī)療總費用和衛(wèi)生總費用的比例分別為6.52%和

9、5.68%。從1993年至2003年間，卒中患者的直接醫(yī)療費用年平均增長幅度為18.04%，超過同期GDP增長8.95%的幅度。腦卒中的預警信號和跡象從臨床的角度來看，腦卒中不是單一的癥狀，而是一系列癥狀的集合，其嚴重程度和持續(xù)時間有很大不同，包括：面部、手臂或腿部，尤其是身體的一邊，突然感到無力精神突然產(chǎn)生混亂，語言和理解力混亂單眼或雙眼突然出現(xiàn)視力問題突然無法行走，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力突然出現(xiàn)不明原因的嚴重頭痛這些癥狀可能只是暫時的，只持續(xù)幾分鐘或幾小時，但不能完全消除。經(jīng)常需采取緊急醫(yī)療救護，而不能稍有延遲，這樣才能避免嚴重或致命的腦卒中隨后發(fā)生。當前管理實踐急性腦卒中的傳統(tǒng)治療

10、方法包括支持護理、康復護理和并發(fā)癥的預防。患急性腦血管事件的幾率不少于患急性冠心病事件的幾率。至今沒有合格的治療方法可用于緊急治療因腦卒中引起的機能障礙，從而降低大腦受損程度。在溶栓劑或抗凝藥物領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新型藥物，能使早期腦卒中管理從根本上得到改變，減少勞動能力喪失的可能性，降低死亡率。與冠心病相比，腦血管疾病的臨床負擔并不是由臨床醫(yī)務和研究資金的不足引起。廣泛認為冠心病事件大多發(fā)生在年輕人身上，這種想法是錯誤的。急性缺血性腦卒中發(fā)作后，因缺乏足夠的氧氣而遭到損壞的大腦組織區(qū)域，被稱為缺血性核心，該大腦組織的損壞不可逆。然而該核心周圍組織的血流量減少，但氧氣并不是完全沒有，因此核心周圍的組

11、織仍然存活，該組織被稱為缺血性邊緣，包括處于“關(guān)閉”狀態(tài)的大腦組織，可進行搶救。當腦卒中發(fā)作后，如果能快速恢復對大腦組織進行供血，可使大腦組織的損壞程度降至最低。這可通過使用血栓溶解的治療方法來達到，將限制動脈供血的血凝塊溶解。任何試圖恢復大腦供血的治療方法，都需在腦卒中發(fā)作后盡快進行。血栓溶解的治療時間窗為3個小時。此外區(qū)分出血性腦卒中和缺血性腦卒中都需使用頭顱計算機斷層或核磁共振成像掃描而得到的神經(jīng)影像。出血性腦卒中不能使用血栓溶解劑，因為這將增大破裂血管中的血流量。急性缺血性腦卒中的溶栓治療國際上有大量臨床試驗證實，在疾病發(fā)生3小時內(nèi)使用rt-PA（重組人組織型纖溶酶原激活劑）藥物溶栓治

12、療，即將堵塞的血管用rt-PA進行再疏通3個月后，平均每100名溶栓治療的患者中有超過40名患者可以完全或接近于完全沒有后遺癥，因此rt-PA等溶栓藥物成為國內(nèi)外公認的對急性缺血性腦卒中的標準治療方式。在歐洲愛通立（rt-PA) 用于急性缺血性腦卒中治療時間窗已被批準擴展至4.5小時。在中國，愛通立（rt-PA)溶栓治療急性缺血性腦卒中的時間窗為3小時內(nèi)，詳見產(chǎn)品說明書。病因危險因素中風的危險因素有：1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6

13、.1mmol/L正常范圍。3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。6、吸煙與酗酒；7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素；8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關(guān)。9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨

14、年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。癥狀常見預兆研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預兆依次為：（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物

15、。腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞，占中風的70%-80%。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎(chǔ)病變，如果能提前通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時疏通血管，就能預防突發(fā)腦梗塞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。治療原則手

16、術(shù)治療腦起搏器對過度興奮的神經(jīng)細胞有抑制作用，對紊亂的神經(jīng)細胞有整合作用，對缺氧受損的神經(jīng)細胞有修復作用，對功能低下的神經(jīng)細胞有激活喚醒作用。美國科學家研究還發(fā)現(xiàn)磁場能夠促進神經(jīng)細胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。起搏器是如今治療腦卒中較好的方法?？祻推谶\動障礙的治療恢復期治療對于腦卒中后遺癥患者來講非常重要。目的就是改肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦梗塞的高復發(fā)率。尤其是在恢復肢體運動障礙方面更為顯得突出。如今認為腦卒中引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半

17、，且導致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當?shù)募×τ柧毧梢约又丿d攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側(cè)的手反復練習用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦卒中后遺癥患者運動功能障礙的康復治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽

18、視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中，使用家用型肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復動態(tài)平衡；同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢

19、復肢體自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，恢復患者的肌張力和肢體運動。治療誤區(qū)腦卒中是多病因引起的復雜的腦血管意外性疾病，用藥以及對危險因素控制等康復治療手段必須講求科學的方法。有的患者家屬不遵循科學的用藥原則，即使在恢復期也間斷性的進行輸液，疏不知，輸液的潛在危害是很大的，臨床上科學的用藥原則應該是能口服用藥的就不要輸液；還有的患者弄了很多保健品吃，而真正管用的治療腦卒中的藥品基本沒有，保健品是沒有治療作用的，用保健品代替科學的藥物治療的結(jié)果就是復發(fā)再復發(fā)，到最后耽誤了最佳的康復時機，悔之晚矣；還有的患者和家屬病急亂投醫(yī)，在電

20、視上報紙上看到什么廣告藥都想試試，相信廣告承諾的“六個月腦卒中徹底治愈”等等無科學依據(jù)的說法，到最后才發(fā)現(xiàn)藥吃了不少，副作用也不小，病癥也不見好，這種夸大的廣告宣傳往往等病情嚴重了甚至危及生命了，人們才能頓悟，如果開始就能科學的用藥呢，如果開始就認清腦卒中疾病本身的科學治療呢！我們再次建議腦卒中防治選用臨床用藥，不要相信廣告藥，如果廣告中說的“徹底治愈腦卒中，六個月扔掉拐”的承諾是真的，腦卒中這種慢性病也不會成為困擾世界醫(yī)學界的難題了。治療藥物臨床治療腦卒中都有什么可靠的用藥呢，防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對性的用藥，其中阿司匹林是防

21、治腦卒中的基礎(chǔ)用藥，對防止腦卒中復發(fā)有一定療效，但臨床應用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗，即使是阿司匹林腸溶片，也會對胃腸造成負擔和影響，有各種出血傾向的患者，更應禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，須在醫(yī)生指導下針對自身情況和病癥特征選擇用藥。9干細胞移植治療治療機制治療機理：腦中風患者發(fā)病造成神經(jīng)細胞及組織壞死，從而造成患者各類偏癱癥狀。人的神經(jīng)細胞是不可再生的。干細胞是一種能夠再生的神奇細胞，移植的干細胞可以自我分辨并遷移到損傷的神經(jīng)部位，通過細胞替代作用更換機體已經(jīng)已經(jīng)死亡或受損傷的神經(jīng)細胞，修復受損神經(jīng)網(wǎng)絡。移植的細胞可以分化大量神經(jīng)營養(yǎng)因子，激活這些神經(jīng)細胞，從而改善機體的神經(jīng)

22、功能。治療過程患了中風后，一部分中樞神經(jīng)細胞壞死，使得腦、脊髓等神經(jīng)損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。干細胞通過提取、分離、純化將干細胞通過注入大腦受損的部位，使干細胞在人體內(nèi)發(fā)揮再生和修復病損的組織細胞的治療作用，減少宿主神經(jīng)細胞的凋亡、壞死并恢復受損細胞功能，并分化為大量功能細胞參與腦的三維重建恢復信號傳導通路。達到治療中風的目的。1、查看患者情況，看是否符合用干細胞治療。了解患者中風的病史以及患者的臨床表現(xiàn)，評估患者恢復康復的幾率。2、選擇合適的干細胞，分離培養(yǎng)。3、干細胞輸入。干細胞輸入的方法主要有靜脈輸入及通過腰椎穿刺從腰大池內(nèi)注入，1次/周，共3次(一個療程)。4、術(shù)后監(jiān)護及不良反

23、應觀察。自體移植后8小時5天內(nèi)監(jiān)護體溫血壓呼吸等生命體征。5、術(shù)后康復訓練?；颊咝g(shù)后1周即開始行功能鍛煉，或采取高壓氧治療，連續(xù)做3個療程。6、觀察治療結(jié)果。治療2個月后，患者的后遺癥癥狀得到改善，部分患者一個月就出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。如吞咽困難患者，可以進食流質(zhì);智力得到改善;肌力得到提高;患者還可以不用扶拐，自己走路。經(jīng)顱超聲溶栓治療自1990年至2003年，美國、日本和德國學著報道了超聲溶栓的實驗研究714篇，結(jié)論是一定功率和頻率的超聲波可以直接溶解血栓，并能增加纖維溶解藥物活性。國內(nèi)學者郎鴻志教授自二十世紀七十年代在國際上首先開始了經(jīng)顱超聲治療腦血管病的研究，通過大量的動物實驗，在國際上首先

24、提出了經(jīng)顱超聲治療的安全劑量。經(jīng)顱超聲溶栓主要用于腦梗死早期的溶栓治療?？梢詥为毷褂?，也可與尿激酶同時使用，提高溶栓治療效果，減少出血并發(fā)癥。在腦卒中恢復期和康復過程中，本治療可以改善腦微循環(huán)促進側(cè)脂循環(huán)建立，加快肢體功能和語言障礙的恢復。在腦動脈硬化、腦血管狹隘（MRA或TCD異常）和TIA發(fā)作的腦梗死前期，該治療可以消除動脈硬化斑塊、擴張腦血管，使TIA發(fā)作減少或消失，預防腦梗死的發(fā)生。中藥治療中經(jīng)絡1.風痰入絡證肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。治法

25、：祛風化痰通絡。代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡，用于治療風痰入客經(jīng)絡，癥見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。常用藥：半夏、南星，白附子祛風化痰；天麻、全蝎熄風通絡；當歸，白芍，雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風。語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。2.風陽上擾證平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼?斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。治法：平肝潛陽，活血通絡。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風鎮(zhèn)潛，用于陽亢風動，暈眩，肢麻等癥。常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風；珍珠母

26、、石決明鎮(zhèn)肝潛陽；桑葉、菊花清肝泄熱；黃苓.山梔清肝瀉火；牛膝活血化瘀，引氣血下行。夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風；腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。3.陰虛風動證平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。證機慨要：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽，用于陰虛風動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風；龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝.當歸活血化瘀，且引血下行；天麻，鉤藤乎肝

27、熄風。痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。中腑臟1.閉證閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。（1）痰熱腑實證素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風急性期痰熱腑實之證。常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實

28、通腑泄熱，涼血化瘀；陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。（2）痰火瘀閉證除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：熄風清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風陽上擾，蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。常用藥：羚羊角（或山羊角），鉤藤，珍珠母、石決明平肝

29、熄風；膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰；菖蒲、郁金化痰開竅。若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。（3）痰濁瘀閉證除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。治法：化痰熄風，宜郁開竅：代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為；合香九宜郁開竅：常用藥：半

30、夏.茯苓，橘紅，竹茹化痰；郁金、菖捕、膽星豁痰開竅；天麻、鉤藤，僵蠶熄風化痰。兼有動風者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風；有化熱之象者，加黃芩、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。2.脫證（陰竭陽亡）突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫；生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。常用藥：人參、附子補氣回陽；麥冬，五味子、山萸肉

31、滋陰斂陽。陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津?；謴推谥酗L病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂。口歪、語言謇澀或失音等：此時仍須積極治療并加強護理。針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標本兼顧或先標后本等冶法。治標宜搜風化痰，通絡行瘀；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補。1. 風痰瘀阻證口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。治法：搜風化痰，行瘀通絡。代表

32、方：解語丹加減。本方祛風化痰活絡，治風痰阻于廉泉，舌強不語等。常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡；遠志、菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。2.氣虛絡瘀證肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。代表方：補陽還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡，適用于中風恢復階段，氣虛血滯，而無風陽痰

33、熱表現(xiàn)之半身不遂，口眼歪斜，或語言謇澀之證。常用藥：黃芪補氣以養(yǎng)血，桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)：地龍、牛膝引血下行，通絡。血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。3.肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強不

34、語，足廢不用等癥。常用藥：干地黃，首烏、枸杞、山萸肉補腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當歸，雞血藤養(yǎng)血和絡。加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天，蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志，茯苓化痰開竅。腦卒中預防預防的重要性控制腦中風發(fā)病因素、中風是可以預防的。知道中風的嚴重性，早期預防和治療中風就顯得特別重要，了解中風的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少中風的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。一級預防“如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn)，我們把其中列為一級預防對象，即積極治療存在的危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素

35、的發(fā)生并采取針對性措施。二級預防個體已存在危險因素且已出現(xiàn)中風先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生，其為二級預防。三級預防對已患中風的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險因素預防其多發(fā)為三級預防。所謂早期治療則指病人發(fā)病數(shù)小時后的急性期的治療，所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時以內(nèi)既實施的治療，如對缺血性中風而言，發(fā)病后6小時以內(nèi)即開始溶栓治療，針對性治療措施的介入愈早，治療效果就愈好，病殘程度就有可能愈低。腦中風康復訓練方法合理調(diào)配飲食中風是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發(fā)病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康

36、。中風患者除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對康復也具有重要作用。中風患者康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨基酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳

37、清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。第五，每日食鹽在6 g以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液黏稠度，從而使血壓升高，對中風患者不利。第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品。此外，少喝雞湯、肉湯，對保護心腦血管

38、系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。腦卒中與高血壓的關(guān)系腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復發(fā)率高達3-5%，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發(fā)的危險性。循證醫(yī)學證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90 mmHg以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發(fā)

39、病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調(diào)整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高（超過180/105mmHg），應暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時，血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復雜：血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又

40、會加重腦缺血。對這類患者，現(xiàn)認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般2小時內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復穩(wěn)定，均應逐步恢復降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。哪些食物可以預防腦中風1.香蕉?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，香蕉中富含的鉀元素對于腦中風疾病具有很好的預防作用。因為鉀是神經(jīng)傳遞的媒介物質(zhì)，對于神經(jīng)信號傳遞和細胞營養(yǎng)的吸收起著至關(guān)重要的作用。如果每天

41、吃約100克的香蕉，將大大減少患腦中風的危險。2.土豆。土豆富含鉀元素和維生素C，所以，其作用和香蕉類似。中醫(yī)認為，土豆具有和中養(yǎng)胃、健脾利濕、降糖降脂、寬腸通便的作用，每天吃一次土豆約50克，可使中風機會下降32%。3.牛奶。牛奶除含有利于人體吸收的多種營養(yǎng)物質(zhì)外，還含有一種名為“吡咯喹苯醌”的營養(yǎng)物質(zhì)，這種物質(zhì)對腦神經(jīng)起著保護的重要作用。因此，每天喝牛奶對防治腦中風大有益處。4.富含維生素C多的食物?？茖W家研究發(fā)現(xiàn)，血液中維生素C水平含量較高的人，較維生素含量較低的人患腦中風的幾率要低很多。所以，建議多食富含維生素C的水果或蔬菜。1腦血管病是當今危害健康的重大疾病之一，患病率高達1.788

42、%，是我國人口致死的第二位原因。誤區(qū)一：等等看，喪失了良機對策：早就醫(yī)，爭取最佳治療時機腦卒中多為急性發(fā)病，主要表現(xiàn)是突然意識不清、肢體麻眜、甚至昏迷。研究表明：腦缺血發(fā)病后最初的6小時是治療的最佳時機。腦內(nèi)神經(jīng)細胞缺血時間超過6小時時，就不可能完全恢復，甚至會出現(xiàn)再灌流損傷，這是腦卒中不能完全康復的重要原因之一。誤區(qū)二：用藥不合理，導致醫(yī)源性疾病對策：治療個體化，合理用藥有關(guān)治療腦血管病的藥物很多，有人不做任何檢查，就用上了作用很強的溶栓藥，用藥期間也不做監(jiān)測。正確的方法是：根據(jù)血壓、血小板功能、纖維蛋白原、血管超聲等檢查結(jié)果，找出病因，選擇最佳治療方案。值得一提的是，不少冠心病患者在用擴血

43、管藥和降壓藥的時候發(fā)生腦血栓，這是因為病人長期高血壓，腦血管已經(jīng)硬化，阻力比較大。即使血壓仍在正常范圍（如100/70mmHg），也可能出現(xiàn)腦供血不足。這類病人用藥時，應注意是否有頭痛、頭暈和血壓的變化。誤區(qū)三：重藥物輕康復對策：早期康復治療目前絕大多數(shù)腦卒中患者主要依靠藥物治療，輸液、肌注加口服，多種藥物同時應用，一個療程接一個療程?？墒遣簧俨∪诉€是遺留后遺癥。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬、走路畫圈。造成這一結(jié)果的原因是在腦卒中的康復過程中沒有進行正確的康復訓練。國家“九五”重大科研課題“腦血管病早期康復的研究”表明，腦血管病早期采用正確的康復治療，可以防止病理性運動

44、模式的出現(xiàn)，恢復正常人的運動功能，提高治愈率和生活質(zhì)量。腦卒中病人只要生命體征穩(wěn)定，就可以開始康復治療。誤區(qū)四：重治療輕預防對策：預防為主，越早越好腦血管病的形成是個慢過程，有許多危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、冠心病、吸煙等。研究結(jié)果表明，早期發(fā)現(xiàn)和控制上述危險因素，可以降低腦血管病的發(fā)病率。到目前為止，還沒有一種藥能夠?qū)乐氐哪X動脈硬化恢復正常，將壞死的神經(jīng)細胞復活。然而，早期動脈硬化、早期高血壓、高血脂、肥胖卻是可以治療的。俗話說：“春困、秋乏、夏打盹，睡不醒的冬仨月”。到了春天，哈欠連連、昏昏欲睡成為許多人的表情?；蛟S，大家都認為這是正常的現(xiàn)象，但對于有些老年人來說，卻可能

45、是腦血管病的先兆。北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師姬長蓮介紹說，患缺血性腦血管病者，80%發(fā)病前5至10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。原因是中老年人，特別是患高血壓、腦動脈硬化者，由于動脈粥樣硬化、管腔變窄、血管壁彈性降低，致使流向大腦的血液量減少。而大腦對氧氣十分敏感，當大腦缺血缺氧時，即引起哈欠頻頻，昏昏欲睡。因為打哈欠可使胸腔內(nèi)壓力下降，上下腔靜脈回流心臟的血量增多，心臟的輸出血量增多，腦細胞的供血能力得到改善。但這種改善是暫時的，因此，頻頻打哈欠常預示缺血性腦血管病可能在近期發(fā)生。除了哈欠連連外，腦血管病還有其他的一些先兆，值得人們注意：突發(fā)性眩暈：眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在

46、發(fā)病前的任何時段，尤以清晨起床時最多。此外，突發(fā)性頭痛也是先兆之一，應引起足夠的重視。步態(tài)異常：步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴有肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號。高血壓病人鼻出血：數(shù)次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內(nèi)會發(fā)生腦出血。血壓異常：血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上時，是發(fā)生腦出血的先兆；血壓突然降至80/50mmHg以下時，是腦血栓形成的先兆。專家提醒生活中人們?nèi)舨扇〗】档纳罘绞?，積極有效地控制腦血管病的危險因素，如控制高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等，同時注意合理調(diào)配膳食、增加體育鍛煉、戒煙限酒，

47、發(fā)現(xiàn)預警信號及時就醫(yī)等，3/4的腦血管病是能被控制的。腦出血的預防腦出血，簡單地說就是人腦內(nèi)的血管破裂出血。突發(fā)腦出血的人多有高血壓、腦動脈硬化等病，預防腦出血謹記如下事項：早發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應堅持服藥治療。調(diào)情志保持樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。戒煙酒酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化。冠心病、高血壓患者應戒煙酒。擇飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。勿勞累避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。防便秘大便燥結(jié)，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引

48、發(fā)腦溢血。預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我按摩。不蹲便蹲便時下肢血管會發(fā)生嚴重屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風發(fā)生的機會。防跌倒老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險。因此，行動時要特別小心。動左手多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球。醫(yī)學研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。飲足水要維持體內(nèi)有充足的水，