約束帶的使用匯編

1、 定義 約束帶是一種保護病員 安全的裝置，用于躁動病人 有自傷或者墜床的危險，治 療需要固定身體某一部位時， 限制其身體和肢體的活動。 目的 1.控制病人危險行為的發(fā)生（如自殺，自傷，極 度興奮及 沖動，有明顯攻擊行為），避免病員 傷害他人或自傷。 2意識障礙，譫妄躁動病人防止墜床 3. 對治療護理不合作的病人，保證治療護理得以 順利實施 操作方法及程序 1. 評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動度， 有無皮膚摩擦破損及血液循環(huán)障礙等情況。 2. 向病人或家屬解釋使用約束帶的目的、使用時間、方法及注意 事項等，盡量取得病人或家屬的配合。 3. 根據(jù)病人的情況選擇約束帶部位，常用約

2、束部位為手腕、踝關(guān) 節(jié). 4. 約束部位在肩部：主要是限制患者坐起。在膝部：限制患者下 肢活動。 四肢約束的方法 第一步 準備自制約束帶兩條 第二步 取下約束處可能會損傷皮膚的物體,將約束帶纏繞腕 部，松緊以兩指為宜 四肢約束的方法 打雙結(jié)，防 止結(jié)滑動 四肢約束的方法 第三步 把約束帶的兩條系帶系于病人 不能接觸到的地方，并打一活結(jié)。 四肢約束的方法 避免約 束過松 末端固定不牢 固，易滑脫 約束過緊影響肢 端循環(huán)或?qū)е聣簜?四肢約束的方法 過度燥動、水腫、 皮膚菲薄或有破損 的加以棉墊保護 拳擊手套約束法 第一步 準備自制約束帶、襯帶、方形棉布。 拳擊手套約束法 第二步 取下約束處可能會損

3、傷皮膚的物體， 固定約束帶，包裹方形棉布，對折后用襯帶固定，松緊適宜。 系在 腕部， 以防 滑脫； 松緊 適度， 以防 勒傷。 拳擊手套約束法 第三步 把約束帶的兩條系帶系于病人不能接 觸到的地方，并打一活結(jié)。 床單平鋪壓迫法 第一步 準備被套1床，約束帶2條 第二步 對折被套，根據(jù)情況選擇平放于軀干部位、髖部、 雙下肢 床單平鋪壓迫法 第三步 將被套壓于床墊下，切勿把引流管一同壓于床墊下。 第四步 約束雙手 松緊適度，以 免限制呼吸 注意事項 1. 約束病人要非常謹慎，符合約束病人的適應(yīng)癥。 2. 正確使用約束帶是防止病人發(fā)生意外，確保病人生命安全而采取的必要手段， 不論病人是否接受約束，使

4、用前都應(yīng)該耐心向病員解釋清楚。 3. 保護性約束屬于制動措施，故使用時間不宜太長，病情穩(wěn)定及治療結(jié)束后應(yīng)盡 快解除約束，需要較長時間約束者應(yīng)及時更換約束肢體或每兩小時活動肢體或 放松一次 4. 約束只能作為保護病人安全，保證治療的方法，不能作為懲罰病人的手段。 5. 約束時，病人平臥，四肢舒展，約束帶的打結(jié)處和約束帶的另一端不得讓病人 的雙手觸及，也不能只約束單側(cè)上肢和下肢，以免病人解開套結(jié)發(fā)生意外 6. 做好被約束病人的生活護理，保證入量，協(xié)助病人大小便，保持床單元的清潔 干燥，15到30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)情況以及約束帶的松緊程度， 并及時調(diào)整。 7. 約束帶的使用一定要在護士的

5、監(jiān)護之下，防止病人掙脫約束帶而發(fā)生危險 8. 做好記錄，包括約束的原因，時間，約束部位，解除約束時間，并做好交接班 約束技術(shù)操作并發(fā)癥約束技術(shù)操作并發(fā)癥 l（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼 l（二）皮膚擦傷 l（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折 l（四）肢體血液回流障礙 l（五）壓瘡 l（六）疼痛 （一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼 【臨床表現(xiàn)】 1患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。 2家屬表示不理解，責備工作人員，甚至自行松解約束。 【預防措施】 1約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目 的是為了保護患者，取得患者及家屬的配合。 2嚴格執(zhí)行約束的

6、相關(guān)制度，如嚴禁采用約束法懲罰患者；對于不合作及有 危險行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實施約束時應(yīng)態(tài)度 和藹 【處理措施】 1評估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時予以解釋，盡量爭取患者及 家屬的理解與配合。 2患者約束后要及時做好患者及家屬的安撫工作，評估患者病情，及時松解 約束。 3必要時由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。 （二）皮膚擦傷（二）皮膚擦傷 【臨床表現(xiàn)】 約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮。 【預防措施】 1約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎。 2在約束部位墊一定厚度的軟棉布。 3注意約束的松

7、緊度，盡量減少被約束肢體的活動度。 【處理措施】 1根據(jù)患者病情，盡早松解約束。 2交待患者勿抓、撓。對于皮膚擦傷部位，用0.5聚維酮碘溶液外涂，保持 局部的清潔干燥。 3若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。 （三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折 【臨床表現(xiàn)】 1肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。 2肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈， 拇指不能做對掌運動；拇指、示指、中指遠節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌 萎縮 ，手掌變平坦，形成“猿手”。 3尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦， 拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏

8、；各掌指關(guān) 節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺 喪失。 4橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感 覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。 5腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌 區(qū)皮膚 感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形 。 6胸長神經(jīng)受損前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳 頭動作。 7胸背神經(jīng)受損不能做背手動作。 （三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折 【預防措施】 1約束前向患者告知，盡量爭取患者配合，避免用力掙扎牽拉。 2掌握正確的約束

9、方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位。 3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。 4需長時間約束者，定期松解、活動肢體。 【處理措施】 1理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。 2功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等。 3應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復合維生素 B等。 4及時觀察患者病情變化，記錄功能恢復情況。 5不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。 （四）肢體血液回流障礙（四）肢體血液回流障礙 【臨床表現(xiàn)】 約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴重者發(fā)生壞死。 【預防措施】 1約束時用多層軟棉布襯墊。 2約束后多巡視患者約束的松

10、緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。 3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。 4需長時間約束者，定期松解、活動肢體。 【處理措施】 1立即松解約束，活動肢體，以促進血液回流。 2用50硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。 3局部按摩、理療等。 4發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生協(xié)助處理。 5密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。 6不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。 （五）壓瘡（五）壓瘡 【臨床表現(xiàn)】 受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰。 【預防措施】 1約束時用多層軟棉布襯墊。 2評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。 3需長時間約束者，定期松解、活動肢體，變換約束體

11、位與約束方法，并按 摩受壓部位。 4保持皮膚及床單位清潔干燥。 【處理措施】 1松解約束或更換約束部位與方法。 2皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤。 3皮膚破損者換藥處理。 （六）疼痛（六）疼痛 【臨床表現(xiàn)】 患者自覺約束部位或制動肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動自如 。 【預防措施】 1做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護性的干預措施 2避免長時間約束患者。 3避免約束過緊。 【處理措施】 1評估疼痛是否存在關(guān)節(jié)脫位或骨折等嚴重并發(fā)癥。如有關(guān)節(jié)脫位或骨折， 則暫停活動。 2松解約束后，在工作人員保護下逐步活動肢體，以免產(chǎn)生劇烈疼痛。 找原因 護理人員病人因

12、素 護理管理日常維護 護理工作忙， 人員相對不足 約束帶使用不規(guī)范 責任心不強 缺乏應(yīng)急能力 神志不清、躁動 鎮(zhèn)靜不到位 約束不當 不理解、不配合 缺乏相關(guān)知識培訓 不夠重視拔管的危害 監(jiān)督管理不到位 缺乏應(yīng)急事件 處理培訓 固定方法 敷料為及時更換、消毒 搬運患者及各項護理操作時 導管意外拔除導管意外拔除 科外案 例 l案例介紹：案例介紹： 患者，男，腦出血，手已約束，有吸毒和販毒史，護士忙于隔壁床治 療，患者因躁動將腦室引流管拔出，導致引流管與外界相通約十多分 鐘，造成顱內(nèi)感染，病人病情加重轉(zhuǎn)入ICU，病人家屬不滿，拒付醫(yī)療 費用。 事件原因分析：事件原因分析： （1）患者躁動，雖采取約束措施，但護士未