母兒血型不合(2)匯編

1、 中西醫(yī)結(jié)合治療母兒ABO 血型不合的研究現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007 孕婦IgG 抗體效價與新生兒ABO型溶血病的相關性探討醫(yī)學臨床研究，2008. 背景背景 母兒血型不合發(fā)病率高，是我國新生兒溶血性疾病的母兒血型不合發(fā)病率高，是我國新生兒溶血性疾病的 重要原因。重要原因。 母兒血型不合發(fā)病機理探討母兒血型不合發(fā)病機理探討 胎盤胎盤 母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+) 抗A 抗Rh(+) 抗B 溶溶 血血 ABOABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因， 占占96%96%，也是高膽紅素血癥常見原因。，也是高膽紅素血癥常見原因。 ABOABO血

2、型不合血型不合 臨床表現(xiàn) 本病的臨床癥狀由溶血引起，癥狀的輕重 程度與母親抗體滴度，胎兒紅細胞被致敏 程度及胎兒代償能力有關。 1、貧血:程度不一 2、胎兒水腫 3、黃疸 4、核黃疸（又稱膽紅素腦病）:未結(jié)合膽紅素 導致新生兒神經(jīng)細胞的中毒性病變。 診斷 1、產(chǎn)前診斷 1) 血抗體測定：所有孕婦應檢查其血型。 若孕婦為Rh陰性，其丈夫為Rh陽性，或孕婦為 O型，其丈夫為A、B、AB型，則需測孕婦抗體。 第一次一般為妊娠第16周進行，可作為抗體基礎 水平。 診斷 然后于2830周再次測定，以后每隔24 周重復一次。 2 2）檢測胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血）檢測胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血

3、3 3）B B超檢查超檢查：胎兒水腫征象胎兒水腫征象 診斷 2、產(chǎn)后診斷: 紅細胞及血紅蛋白的下降，網(wǎng)織紅細胞增高。 1） 檢查母兒的血型合不合 2) 檢查嬰兒紅細胞是否被致敏 檢查嬰兒血清中有無血型抗體存在及其類型 3) 檢查母體血清中有無血型抗體存在 治療 抗抗A A或抗或抗B B抗體效價達抗體效價達1:1281:128時應開始治療時應開始治療 抗體效價持續(xù)升高者，抗體效價持續(xù)升高者，HDNHDN發(fā)生的風險顯發(fā)生的風險顯 著增加。著增加。 效價效價1:5121:512者提示病情嚴重。者提示病情嚴重。 治療治療 1、一般治療:妊娠早、中、晚各進行10天綜合治療 維生素C500mg+25%G.

4、S40ml iv.qd 口服維生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d, 可減少RDS和增加胎兒 肝細胞酶的活力，減輕出生后黃疸。 吸氧每天2次，每次30分鐘。 口服液組方更安全！口服液組方更安全！ 茵梔黃口服液茵梔黃口服液10ml,tid,210ml,tid,2周后復查周后復查 茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典 治療治療 孕期孕期 干預干預 孕期干預孕期干預 ，效果最佳，效果最佳 孕期孕期 干預干預 治療治療新生兒酶系統(tǒng)新生兒酶系統(tǒng) 不成熟不成熟 中和抗體，消除病因中和抗體，消除病因 抗IgG 類抗原A(B)型物質(zhì) 胎兒紅cell 溶 血 茵陳

5、、梔子等含類抗原A(B)型物質(zhì) 中和抗體 茵梔黃口服液降低抗體效價作用明顯茵梔黃口服液降低抗體效價作用明顯 u治療前：高抗體效價孕婦集中在1:128及1:256 u治療后：高抗體效價孕婦集中在1:64及1:128 山東大學齊魯醫(yī)院等6家多中心研究 二 ABO抗體效價1：1024, Rh 1：128 ，需要 在服藥的基礎上聯(lián)合血漿置換效果更好聯(lián)合血漿置換效果更好; ; 對于ABO效價1：512，Rh 1：64的孕婦， 單純服用茵梔黃口服液單純服用茵梔黃口服液即可達到治療作用; 一 三 改善圍產(chǎn)兒結(jié)局改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，使病理性黃疸發(fā)生率顯著降低 臨床效果臨床效果 茵梔黃口服液臨床推薦劑量茵梔黃口服液臨床推薦劑量 n抗體效價抗體效價1:641:64的患者，開始密切觀察的患者，開始密切觀察 n抗體效價抗體效價1:1281:128的患者，基礎治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次 1212支，每天支，每天3 3次次 n抗體效價抗體效價1 1：512512的患者，基礎治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次2 2 支，每天支，每天3 3次次 n抗體效價抗體效價1 1：10