醫(yī)學(xué)影像學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 掌握頭顱CT的正常表現(xiàn) 掌握腦出血、腦梗塞、腦挫裂傷、腦硬膜 下/外血腫的CT表現(xiàn) 了解腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT 和MR征象 各種影像學(xué)檢查的比較和優(yōu)選（1） 頭顱平片 顱板： 顱縫： 顱板壓跡： 腦回壓跡： 腦膜中動(dòng)脈壓跡： 板障靜脈壓跡： 蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡： 蝶鞍：11.5mmx9.5mm 內(nèi)耳道：寬10mm，平均5.5mm 生理性鈣斑：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、 床突間韌帶鈣化、脈絡(luò)膜叢合理化 正常表現(xiàn)平片 各種影像學(xué)檢查的比較和優(yōu)選（2） 腦血管造影 影像特點(diǎn)：走行迂 曲、自然，逐漸變細(xì)， 壁光滑。 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎- 基底動(dòng)脈，正側(cè)兩個(gè) 體位。 正常頸內(nèi)

2、動(dòng)脈造影 各種影像學(xué)檢查的比較和優(yōu)選（3） CT和MR MRI全面優(yōu)于CT，尤其對(duì)顱頂部、后顱 窩和近顱底的病變 CT對(duì)于鈣化和急性出血的顯示優(yōu)于MRI 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)發(fā)自頸內(nèi)動(dòng) 脈，沿胼胝脈，沿胼胝 體溝直達(dá)胼體溝直達(dá)胼 胝體壓部的胝體壓部的 后方，與大后方，與大 腦后動(dòng)脈末腦后動(dòng)脈末 稍吻合。稍吻合。 腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈-供應(yīng)供應(yīng)枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面 基底動(dòng)脈的基底動(dòng)脈的 終末支。終末支。 腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面

3、觀 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)發(fā)自頸內(nèi)動(dòng) 脈，進(jìn)入大脈，進(jìn)入大 腦外側(cè)溝，腦外側(cè)溝， 在島葉與顳在島葉與顳 葉之間斜向葉之間斜向 后上。后上。 腦血循的外側(cè)面觀腦血循的外側(cè)面觀 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈 脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)） 組成組成 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)

4、脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦外傷 腦血管疾病 腦腫瘤 感染性疾病 脫髓鞘疾病 先天性疾病 腦外傷 腦挫裂傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦挫裂傷 腦挫傷（cerebral contusion） 腦裂傷（cerebral laceration） 硬膜外血腫（epidural hematoma） 由腦膜血管損傷所致 梭形，不跨越顱縫 硬膜下血腫（subdural hemotoma） 由橋靜脈和靜脈竇損傷所致 新月形，沿腦表明廣泛分布 蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemo

5、rrhage） 最常見(jiàn)原因是腦外傷，其次是動(dòng)脈瘤 腦溝、腦池、腦裂內(nèi)線形或鑄型高密度影 7天左右吸收 腦血管疾病 腦出血 腦梗塞 動(dòng)脈瘤 血管畸形 AVM 海綿狀血管瘤 腦出血（intracerebral hemorrhage） 高血壓最常見(jiàn)，也可繼發(fā)于其他腦血管疾 病和腦腫瘤 高血壓引起的腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦 血腫的演化 血腫的信號(hào) 急性期：T1WI和T2WI等或稍低信號(hào) 亞急性期：T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增 高并向中心推進(jìn) 慢性期：T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周圍 出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào) 囊變期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周 圍低信號(hào)環(huán)更加明顯 腦梗死（infarction） C

6、T平掃在一天內(nèi)難以顯示病灶 MRI對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。 局部腦回腫脹，腦溝變窄，出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 改變。 彌散和灌注成像可更早發(fā)現(xiàn)腦梗死。 molecular motion of water Diffusion Weighted Imaging (DWI) 組織組織 A A 組織組織 B B 生物體內(nèi)的水分子彌散是受限制的 細(xì)胞毒性水腫 腫瘤組織 Fluid Attenuation Inversion Recovery （FLAIR） T2 + 自由水抑制 可有效地抑制腦脊液信號(hào) 俗稱黑水像 腦動(dòng)脈瘤（aneurysm） 好發(fā)于基底動(dòng)脈環(huán)及附近分支 是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因 囊內(nèi)可

7、有血栓 DSA，CTA和MRA可直觀地顯示動(dòng)脈瘤、 瘤內(nèi)血栓和載瘤動(dòng)脈。 動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation, AVM） 最常見(jiàn)的腦內(nèi)血管畸形 由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成 周圍常見(jiàn)出血、鈣化、腦組織萎縮 海綿狀血管瘤 腦腫瘤（2007年WHO分類） 神經(jīng)上皮組織腫瘤 星形細(xì)胞腫瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤 少突星形細(xì)胞腫瘤 室管膜腫瘤 脈絡(luò)叢腫瘤 其他神經(jīng)上皮類腫瘤 神經(jīng)元性和混合型神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 松果體區(qū)腫瘤 胚胎性腫瘤 腦膜腫瘤 腦膜瘤 腦膜上皮細(xì)胞腫瘤 腦膜間質(zhì)腫瘤 原發(fā)性黑色素細(xì)胞病變 與腦膜相關(guān)的其他類腫瘤 血管母細(xì)胞瘤 顱腦和脊神經(jīng)腫瘤 神經(jīng)鞘

8、瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)束膜瘤 惡性周圍神經(jīng)鞘瘤 淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤 惡性淋巴瘤 漿細(xì)胞瘤 粒細(xì)胞肉瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 生殖細(xì)胞瘤 胚胎性癌 卵黃囊性瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 混合型生殖細(xì)胞腫瘤 鞍區(qū)腫瘤 顱咽管瘤 顆粒細(xì)胞瘤 垂體細(xì)胞瘤 腺垂體梭形細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 星形細(xì)胞腫瘤（astrocytic tumors） 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 多形性黃色星形細(xì)胞瘤 彌漫性星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)腫瘤的12-15%，星 形細(xì)胞瘤的50-60% 腦膜瘤（meningioma） 上皮型 纖維型 過(guò)渡型（混合型） 砂粒型 血管瘤型 微囊型 分泌型 淋

9、巴細(xì)胞豐富型 化生型 脊索樣型 透明細(xì)胞型 非典型性 乳頭型 橫紋肌樣型 間變型（惡性） 起源于蛛網(wǎng)膜絨毛和顆粒、血管周圍腔隙的間質(zhì) 和脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。 占顱內(nèi)腫瘤的13%19%，脊髓腫瘤的25%。 8%的病例為多發(fā)性腦膜瘤。 好發(fā)于中年女性。 常見(jiàn)部位：失狀竇旁、大腦凸面、鞍結(jié)節(jié)、嗅神 經(jīng)溝、蝶骨脊、橋小腦角，少數(shù)位于腦室內(nèi)。 邊界清楚，有包膜，可以硬腦膜侵潤(rùn)、累及骨組 織，產(chǎn)生不同程度的骨質(zhì)肥大。 臨床及病理特點(diǎn) 影像學(xué)特點(diǎn) CT 平掃等或稍高密度；可見(jiàn)鈣化；廣基與硬腦膜 相連，常見(jiàn)“腦膜尾征”；臨近顱骨常有骨質(zhì) 增生；周圍水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí) 可出現(xiàn)明顯水腫。 增強(qiáng)掃描均勻性顯著強(qiáng)化 MR T1WI等或稍高信號(hào)；T2WI等或高信號(hào)；明顯 強(qiáng)化 聽神經(jīng)瘤 成人后顱窩最常見(jiàn)的腫瘤 占腦腫瘤的8-10% 起源于聽神經(jīng)鞘膜 早期位于內(nèi)聽道，長(zhǎng)入橋小腦角 腫瘤包膜完整，常有壞死、囊變 垂體瘤 占腦腫瘤的10% 多來(lái)源于腺垂體，具有內(nèi)分泌功能 直徑小于10mm的稱為微腺瘤 臨床表現(xiàn)為相關(guān)激素功能紊亂，視野缺損 腺垂體細(xì)胞分泌的激素主要有7種，它們分別為生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促腎 上腺皮質(zhì)激素（黃體生成素和卵泡刺激素）和黑色細(xì)胞刺激素。 神經(jīng)垂體本身不會(huì)制造激素，而是起一個(gè)倉(cāng)庫(kù)的作用。下丘腦的視上核和室旁核制造的抗 利尿激素和催產(chǎn)素，通過(guò)下丘腦與垂體之間的