外傷止血、包扎、固定、搬運 教案新版

1、外傷止血、包扎、固定、搬運一、止血出血是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥。正常成人全身血量占體重的7-8%。體重60Kg的人，血量約為4200-4800ml，失血量10%(約400ml)，可能有輕度的頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無任何反應(yīng)；失血量達20%左右(約800ml)，會出現(xiàn)失血性休克的癥狀，如血壓下降，脈搏細速，肢端厥冷，意識模糊等；失血量30%，患者發(fā)生嚴重的失血性休克，不及時搶救，患者很快死亡。根據(jù)出血部位不同，可分為內(nèi)出血和外出血，內(nèi)出血血液流向體腔或組織間隙，外出血指血液自創(chuàng)面流出，我們所說四大技術(shù)的止血，主要適用于外出血。不同的血管出血，危險性不同，根據(jù)血管性質(zhì)不同可將出血分為動脈出血、靜脈出

2、血和毛細血管出血。毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出， 色鮮紅，可自行凝固止血。靜 脈 出 血： 與毛細血管出血相比靜脈出血呈較緩慢流出，色暗紅， 出血量逐漸增多。最危險的出血為動 脈 出 血： 血液可隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，色鮮紅，出血速度快,出血量大。在夜間搶救時，有時我們無法辨別出血的性質(zhì)，這時怎么辦？應(yīng)從脈搏的強弱、快慢，呼吸是否淺而快，意識是否清醒，皮膚溫度及衣服被血液浸濕的情況來判斷傷員出血的程度，并迅速止血。一個總的原則即：凡是出血的傷口均需止血。常用的止血方法有以下幾種指壓止血法方法：用手指手掌、拳頭甚至肘關(guān)節(jié)壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上。適應(yīng)癥：中等或較大

3、動脈的出血，以及較大范圍的靜脈、毛細血管出血注：指壓止血法屬于臨時止血法。它是屬于應(yīng)急措施，效果有限。比如，頭頂部出血范圍較大，一時找不到無菌敷料就可以先用指壓止血法止血，再采取下一步搶救措施。實施指壓法止血，就必須掌握全身四肢等處的血管行徑和體表標志。這幅圖是全身走行于體表的中等以上動脈的簡圖。從頭到腳主要有：顳淺動脈、面動脈、枕動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、尺橈動脈、股動脈、腘動脈、脛前后動脈。1頭頂部出血壓迫動脈：顳淺動脈壓迫點解剖位置：耳屏前方顴弓根部將動脈壓向顳骨2顏面部壓迫動脈：面動脈壓迫點解剖位置：下頜骨下緣，咬肌前緣將動脈壓向下頜骨3頸部、面深部、頭部壓迫動脈：頸總動脈壓

4、迫點解剖位置：氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣中點將動脈壓向第6頸椎頸總動脈可以雙側(cè)壓迫嗎？為什么？禁雙側(cè)壓迫，以免引起腦缺血腦缺氧。4頭后部壓迫動脈：枕動脈壓迫點解剖位置：耳后乳突下稍往后將動脈壓向乳突5肩、腋、上臂壓迫動脈：鎖骨下動脈壓迫點解剖位置：鎖骨上窩中部將動脈壓向第1肋骨6前臂壓迫動脈：肱動脈壓迫點解剖位置：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部將動脈壓向肱骨7手壓迫動脈：尺橈動脈壓迫點解剖位置：手腕橫紋稍上處，將動脈壓向尺橈骨8大腿壓迫動脈：股動脈壓迫點解剖位置：腹股溝中點稍下部將動脈壓向股骨9.小腿出血壓迫動脈：腘動脈10足部壓迫動脈：脛前后動脈 壓迫點解剖位置：脛前動脈-足背中部近腳腕處 脛后動脈-足跟

5、內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間止血帶止血法1 勒緊止血法用帶狀布料，扎兩道，第一道作為襯墊，第二道壓在第一道上，并勒緊。2 絞緊止血法此法掌握的操作要領(lǐng)為一提二絞三固定，先將三角巾或是其他現(xiàn)場的布料平整地繞傷口一圈，兩端向前拉緊打活結(jié)，并在一頭留出一小套，以小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入活結(jié)小套內(nèi)，并拉緊小套固定。3 橡皮止血帶止血法先加襯墊，以橡皮止血帶止血法繞肢體23圈，拉緊將末端壓在橡皮帶下面。左圖為分解步驟，右圖為效果圖。此外，還有充氣止血帶止血法。同學們看到應(yīng)該會聯(lián)想到血壓袖帶，它是根據(jù)血壓計原理設(shè)計，有壓力表指示壓力大小，壓力均勻，效果較好。止血帶止血法的適

6、應(yīng)癥：四肢較大動脈的止血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才選用。除了在院外外傷止血病人應(yīng)用較多以外，院內(nèi)對于截肢術(shù)后的病人，我們也須在床旁配備動脈止血帶，用于應(yīng)急殘端突發(fā)的大出血。止血帶是應(yīng)急措施，而且是危險的措施，過緊會壓迫損害神經(jīng)或軟組織，過松起不到止血的作用，反而增加出血。所以在使用止血帶時應(yīng)注意以下事項，遵循使用原則總原則：部位準確：扎在傷口近心端，盡量靠近傷口； 壓力適當：上肢為250-300mmHg下肢300-500mmHg，剛才在介紹充氣止血帶時提到過，充氣止血帶有測壓裝置，所以可以清楚得顯示壓力，但對于運用橡皮止血帶時，我們又該怎樣把握壓力適當?shù)脑瓌t呢？無壓力表時以剛好

7、使遠端動脈搏動消失為度。同學們可以想想，平時我們都有測血壓的經(jīng)驗，當充氣氣囊打到250mmHg以上，會是什么樣的感覺？氣囊以下的肢體會發(fā)紅、甚至發(fā)紫，另外還會有脹痛的感覺。請大家思考在使用止血帶止血時，可以持續(xù)使用嗎？前面已經(jīng)提到，止血帶是應(yīng)急措施，既然是應(yīng)急，因此在使用的時間上肯定是有時間限制的，時間要縮短：上止血帶的時間不能超過5小時（冬天時間可適當延長），因止血帶遠端組織缺血、壞死，產(chǎn)生大量組胺類毒素，突然松解時，毒素吸收，可發(fā)生“止血帶休克”或急性腎衰竭。時間過長且遠端肢體已有壞死征象，應(yīng)立即行截肢術(shù)。如果時間大于5小時，且肢體確有挽救的希望時，應(yīng)作深筋膜切開引流，觀察肌肉血液循環(huán)（5

8、.12汶川地震）。并且應(yīng)標記明顯：記錄上止血帶時間?？梢栽偈滞笊献雒黠@的標記。除了整個使用時間要小于5小時以外，定時要放松：每1小時放松1次，每次2-3分鐘，放松時以指壓法止血。在再梢高的平面上扎止血帶。我曾經(jīng)見到一個9歲的男孩，在地里幫忙收割莊稼時不小心被割到手，血流不止，他的父母就用布條將他上肢勒緊并用毛巾包裹傷口，由于離醫(yī)院的路途遙遠，加上知識的有限，男孩到達醫(yī)院時，打開毛巾一看，整個手臂已經(jīng)發(fā)黑，手指甚至潰爛，最后不得已只有做截肢手術(shù)。下加襯墊：止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)先用棉墊、三角巾、毛巾或衣服等平整地墊好，防止損傷局部受壓的皮膚。雖然我們強調(diào)的是就地取材，但是因切忌用繩索或鐵絲

9、直接扎在皮膚上！用鐵絲直接扎在皮膚上比較常見于兩類傷員，一類是在工地受傷，另一類是被蛇咬傷的傷員，由于在工地上鐵絲比較容易得到，送到急診室的時候，常常發(fā)現(xiàn)傷員的肢體經(jīng)常被鐵絲纏繞數(shù)圈，并且通常都會用鉗子固定的非常牢固，就因為上述錯誤的止血方法，讓本來不需要截肢的病人截肢！最后，有條件的情況下應(yīng)先補充血容量。 結(jié)扎止血法適用于能清楚地見到噴血血管斷端的止血。一般適用于手術(shù)中止血，在急救現(xiàn)場操作難度較大，一般少用。在搶救室曾經(jīng)有這樣一位患者，一個年輕的男性，前臂被機器絞斷，在現(xiàn)場給予了加壓包扎處理后局部的出血仍然不止，就用動脈止血帶止血。血仍然沒有止住，最后骨科醫(yī)生解開斷端的敷料，發(fā)現(xiàn)數(shù)根小動脈噴

10、射狀的出血，馬上用血管鉗鉗夾，立竿見影的效果，出血停止了。注意：對于損傷組織辨認不清不能盲目鉗夾，因為根據(jù)解剖上的知識我們知道動脈旁往往伴隨神經(jīng)和靜脈，盲目鉗夾會導致神經(jīng)和血管的損傷。填塞止血法方法：用無菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。此法應(yīng)用范圍較局限。適應(yīng)癥：腋窩 肩部 大腿根部出血 ，用指壓法或包扎法難以止血時使用，這是外傷止血用的。此外同學們在其他?？谱o理中也學過填塞止血法，比如說婦產(chǎn)科中產(chǎn)后大出血的宮腔紗條填塞，還有鼻出血中前鼻孔、后鼻孔的填塞止血，都屬于填塞止血的具體應(yīng)用。屈曲肢體加墊止血法 方法：多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時可使用。在肘窩或腘窩部放置一繃帶

11、卷，然后強屈關(guān)節(jié)，并用繃帶、三角巾扎緊。注意：此法傷員痛苦較大，有可能壓迫到神經(jīng)、血管，且不便于搬動傷員，不易首選，對疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員，不可使用。加壓包扎止血法適應(yīng)癥：小動脈、小靜脈和毛細血管的出血。方法：以無菌敷料覆蓋傷口，以繃帶或三角巾絞緊包扎，情況緊急時可用手直接壓在無菌敷料上。以上為止血的6種方法，在生活中應(yīng)根據(jù)出血部位及現(xiàn)場的具體條件選擇最佳方法，有時也許是幾種方法的聯(lián)合使用。我們共同回顧一下指壓止血法：是臨時的止血法，是現(xiàn)場急救最簡潔的應(yīng)急措施，可以為我們?nèi)ふ曳罅?、衣物等包扎用物贏得時間。一旦找到了用物。如手帕、毛巾、布條等。我們可以采取安全有效的加壓包扎止血法。小傷口，

12、只需用清水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊、再用繃帶加壓包扎即可。靜脈的出血除了上述的的方法以外還應(yīng)該局部壓迫傷口。用壓力使血流變慢、血凝塊易形成到達止血的目的。對于較深的部位：如腋下、大腿等可以采用填塞止血法然后加壓包扎，但是要強調(diào)填塞的用物一定是無菌的！動脈的止血先用指壓法、根據(jù)具體情況改用其他的方法如止血帶止血法、結(jié)扎止血法。注意使用止血帶止血法的注意事項！對于屈曲肢體加墊止血法一般不宜首選，除非能確認沒有肢體的骨折和關(guān)節(jié)的損傷。既然包扎止血是同時進行的，接下來我們學習包扎二、包扎包扎的主要作用有3個：保護：保護傷口、減少污染；固定：固定敷料、藥品和骨折部位；壓迫止血和減輕疼痛。包

13、扎的用物有：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶，也可利用現(xiàn)場的手帕、毛巾和衣物。繃帶包扎是包扎技術(shù)的基礎(chǔ)，也是臨床應(yīng)用最為廣泛的包扎技術(shù)，我們將對繃帶包扎進行詳細的學習。課本上還有對三角巾包扎操作的介紹，有興趣的同學可以再課后進行自學?？噹О? 環(huán)形包扎法最基本最常用的方法，適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細相等部位的小傷口。將繃帶做環(huán)形纏繞。左圖為分解步驟，右圖為效果圖。所有后面介紹的包扎法都是基于環(huán)形包扎法上演變的。2 螺旋形包扎法適用于直徑大小基本相同部位。螺旋向上纏繞，每周遮蓋上一周的1/3到1/2。3 螺旋反折包扎法適用于直徑大小不等部位。如前臂、小腿等。每周均將繃帶向下反折，

14、并遮蓋其上一周的1/3到1/2，反折部位應(yīng)相同成一直線。4. 回返式包扎法適用于沒有頂端的部位，如指端、頭部或截肢殘端。先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，由助手在后部將繃帶固定，反折后繃帶由后部經(jīng)肢體頂端或截肢殘端向前，也可由助手在前部將繃帶固定，再反折向后，如此反復(fù)包扎，每一來回均覆蓋前一次的1/3-1/2，直到包住整個傷處頂端，最后將繃帶再環(huán)繞數(shù)圈把反折處壓住固定。近年來，尼龍網(wǎng)套作為新型包扎材料，應(yīng)用的非常廣泛，既快捷又方便，那我們?yōu)槭裁催€要學習最傳統(tǒng)的繃帶包扎法呢？尼龍網(wǎng)套是沒用加壓作用的！用于固定敷料的材料可以，但如果需要加壓止血的話，用尼龍網(wǎng)套是沒用的。5.“8”字形包扎法適用于關(guān)節(jié)處的包

15、扎。在傷處上下，將繃帶自下而上，自上而下，做“8”字形纏繞，每周遮蓋上一周的1/3到1/2，適用于關(guān)節(jié)部位。6. 蛇形包扎法最后一種包扎法蛇形包扎，是以繃帶寬度為間隔，斜行上纏。大家看一下，這幅包扎的效果圖，這種方法可以用來止血嗎？可以用來固定敷料嗎？蛇形包扎法主要用于夾板固定等?？傇瓌t：先簡單清創(chuàng)，包扎傷口前，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不能用手和贓物觸摸傷口，不能用水沖洗傷口。操作時小心謹慎，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅蛭廴?。除此以外還應(yīng)該注意，應(yīng)充分暴露傷口充分評估傷情。 有一年冬天，一個刀砍傷的病人被送到了搶救室，病人送來以后我們就發(fā)現(xiàn)他的頭部、面部還有手臂、胸部的皮膚都可

16、見很多砍傷的小傷口，但都不深，沒有傷及到內(nèi)臟，出血也不多。患者很配合地躺在搶救床上，大約經(jīng)過1小時的縫合以后，所有的小傷口縫合包扎完以后患者就走了。剛走半小時，這位患者又回來了。他一進搶救室就說，醫(yī)生我回去睡覺脫衣服的時候才發(fā)現(xiàn)我背上還有個傷口，所以我又回來了。當時我們一聽，真的很羞愧。因為患者已經(jīng)到了醫(yī)院，由于沒有全面的查看，遺漏了傷口，是很不應(yīng)該的。包扎時松緊要適宜，打結(jié)注意避開傷口。過緊會影響局部血液循環(huán)，過松容易使敷料脫落或移動。松緊適宜的度，要能捫及遠端動脈的搏動。病人的位置保持舒適，皮膚皺褶處與骨隆突處要用棉墊或紗布作襯墊，需要抬高肢體時，應(yīng)給予適當?shù)姆鐾形?，包扎的肢體必須保持于功

17、能位置。選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾包扎方向為自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。以上就是包扎所有方法的介紹，共有6種，和止血的方法一樣的數(shù)目，我們一起回顧一下環(huán)形包扎法，是最簡單最基礎(chǔ)的包扎法；螺旋形包扎法適用于直徑大小基本相同部位，對于直徑不等的部位我們采取螺旋反折包扎法與螺旋形相比，每周均將繃帶向下反折，反折部位應(yīng)相同成一直線；回返式包扎法適用于沒有頂端的部位，如指端、頭部或截肢殘端；“8”字形包扎法適用于關(guān)節(jié)處的包扎；蛇形包扎法主要用于夾板固定。同學們可以在下星期進行具體操作的練習。對于出血的

18、病人來說，完成止血和包扎后就可以轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進行下一步的處理，但對于骨折、關(guān)節(jié)嚴重損傷的傷病員，我們還應(yīng)采取臨時固定的方法對患者進行固定。三、固定適應(yīng)癥：所有的四肢骨折均應(yīng)進行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對固定。作用：減少傷部活動，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)；減少疼痛防治休克。 用物：木質(zhì)的夾板 是常用的固定工具，廉價、簡單、適用、易行。 近年來夾板的設(shè)計上也非常的人性化，在外部用了棉質(zhì)材料包裹，并且與肢體接觸的整個部分都是棉墊作為保護。 另外還用新型的材料：可塑形夾板。在60度以上的熱水中軟化，塑成所需造型，托住骨折部位包扎，冷卻后變硬，起到固定作用。 此外還有金屬夾板，可適用

19、于各種形狀需要。有多種規(guī)格，可任意彎曲，適應(yīng)各種部位，但使用注意一定要加襯墊。 1.前臂骨折固定 協(xié)助傷員屈肘90，拇指在上。取兩塊夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度，分別置于前臂內(nèi)、外側(cè)，用繃帶或帶狀三角巾在兩端固定，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，置于功能位。右圖即為金屬夾板的應(yīng)用。2.小腿骨折固定 取長短相等的夾板（長度自足跟到大腿）兩塊，分別放在傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶或帶狀三角巾分段固定。緊急情況若無夾板，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，將健側(cè)肢體與傷肢分段用繃帶固定在一起，注意在關(guān)節(jié)和小腿之間的空隙處加棉墊以防包扎后骨折部彎曲。3.大腿骨折固定把長夾板或其他代用物（長度等于腋下到足跟）放在

20、傷肢外側(cè)，另用一短夾板（長度自足跟到大腿根部），關(guān)節(jié)與空隙部位加棉墊，用繃帶、帶狀三角巾或腰帶等分段固定。應(yīng)使腳與小腿呈直角。4.脊柱骨折固定立即使傷員俯臥于硬板上，不可移動，必要時可用繃帶固定傷員，胸部與腹部需墊上軟墊，減輕局部組織受壓程度。5.骨盆骨折固定先將骨盆用三角巾或大塊包扎材料做環(huán)形包扎后，讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔架上，膝微屈，膝下加墊。6.頸部的固定懷疑有頸椎骨折、頸髓損傷的病人一定要做好頸部的固定，即頸托的使用。頸髓損傷后,因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸抑制，在急救現(xiàn)場沒有頸托的情況下可以用沙袋或鹽袋固定于患者頸部兩側(cè)，限制頭部的前后左右晃動。固定的注意事項：圖片4分鐘止血

21、包扎再固定，對于各部位的骨折，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先行止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行休克處理。就地取材要記牢，在野外時，可以靈活選擇材料當做夾板，如竹板、樹枝、甚至是報紙、書本、雨傘都可以靈活用于當夾板。還可以直接用傷員的健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定。 上下關(guān)節(jié)固定牢，夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必須超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)；固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。骨突部位要加墊，夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其是夾板兩端、骨隆突處以及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓

22、或固定不穩(wěn)。固定松緊要適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。功能位置要放好。固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位。對于傷員，看到受傷部位畸形，也不可隨便矯正拉直。注意預(yù)防并發(fā)癥。四、轉(zhuǎn)運基本原則：及時、安全、迅速，防止再次損傷可扶、背、抱、抬擔架搬運法：是最常用的搬運方法，使用于病情較重、搬運路途較長的傷員。擔架的種類很多，根據(jù)不同的環(huán)境條件和傷情選擇不同的擔架。板式擔架用于剛才給大家提到的懷疑有頸椎損傷的病人。因為它是硬質(zhì)的材料，大家可以看到旁邊有

23、20個把手，這是為了便于搬運人員手的固定以及約束帶的固定。搬運很大的原則就在于安全，所以適當?shù)募s束顯得尤為重要。在我出診的經(jīng)歷中就曾遇到過搬運一個酒精中毒的患者，患者昏睡，在搬運的途中，由于沒有約束患者，在下樓時，差點患者就從擔架上滑下，造成外傷，所幸當時家屬很多，患者稍微地一偏，馬上就有很多雙手去托扶，不然如果一旦搬運途中發(fā)生墜落的話，搬運的人員是要付全責的。鏟式擔架采用分離型剛性結(jié)構(gòu)，用于轉(zhuǎn)送骨折及重傷病員。兩端設(shè)有離合裝置，使擔架分離成左右兩部分。在不移動病人的情況下，迅速將病人鏟入或從病人體下抽出擔架。非常方便、安全。吊裝擔架吊裝擔架專為狹小空間或直升飛機快速轉(zhuǎn)運而設(shè)計，堅固的快速連接

24、搭扣可與直升飛機的吊裝提鎖快速連接，使飛機不用著陸即可完成病員裝載。四輪擔架可以推行、固定于救護車、救生艇、飛機上，也可以與院內(nèi)擔架車對接，而不必搬運病人即可將病人連同擔架移至另一輛擔架車上。在平日生活中，在沒有擔架的條件下，但仍需轉(zhuǎn)運病人，于是就有了以下自制擔架的發(fā)明。大家可以看到用兩根木棒架起椅子，一些旅游的山地可以看到，又叫“滑竿”。還有用一根木棒兩頭加上繩索捆綁住木板做成的簡易擔架。各種帆布擔架。以及野外用樹枝做成的擔架。最后大家看這幅圖片有沒有什么錯誤的地方？擔架搬運的原則一定是：病人頭部向后，足部向前，便于觀察病情。徒手搬運法：單人可以扶、背、抱。雙人搬運法：平抬或平抱搬運法：兩人

25、并排將傷員平抱，或者一前一后、一左一右將傷員抬起。注意此方法不適用于脊柱損傷者。拉車時搬運法：一名搬運者站在傷員的頭部，以兩手插到其腋前，將傷員抱在懷里，另一個抬起傷員的腿部，跨在傷員兩腿之間，兩人同方向步調(diào)一致抬起前行。三人或多人搬運：三人可并排將傷員抱起，齊步一致向前。六人可面對面站立，將傷員平抱進行搬運。幾種特殊傷員的搬運方法：我們結(jié)合書中的圖具體講解。腹部內(nèi)臟脫出的傷員1. 將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。2. 已脫出的內(nèi)臟嚴禁回納腹腔，以免加重感染，應(yīng)先用大小合適的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出的內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定。注意對脫出的內(nèi)臟在包裹時

26、千萬不能讓容器壓住內(nèi)臟的邊緣，避免缺血壞死。3. 包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。身體帶有刺入物的傷員1. 應(yīng)先包扎好傷口，妥善固定好刺入物，才可搬運。刺入物應(yīng)該怎么固定？應(yīng)用繃帶等用物將刺入物固定于患者的身上。并對深度做好明顯的記號。2. 搬運途中避免震動、擠壓、碰撞，刺入物外露部分較長時，應(yīng)有專人負責保護刺入物。圖片是搬運回搶救室拍的照，同學們應(yīng)該注意，即便是對外傷的患者，我們也要從人文關(guān)懷的角度來護理患者，該遮擋的時候應(yīng)該給其隱蔽的空間，這也是從其他患者的角度考慮，畢竟看到這樣的情景，心理是很恐懼的。當時，由于刺入的鋼筋很長（數(shù)米），現(xiàn)在大家看到的已經(jīng)是鋸斷的殘余部分