影響護理工作六大因素分析

1、在護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策張文嫻 崔妙玲 關(guān)鍵詞: 患者安全 護理風險 差錯醫(yī)護人員以救死扶傷為天職?；颊甙踩轻t(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，也是患者基本需要之一。目前，國內(nèi)各家醫(yī)院的醫(yī)療糾紛在不斷增多，醫(yī)療侵權(quán)訴訟案例明顯增加，病人索賠標價也越來越高，迄今為止最高一起醫(yī)療糾紛的索賠標價高達870萬美元。據(jù)Institute of Medicine（美國醫(yī)學機構(gòu)研究所）在1 9 9 9 年估計美國每年因醫(yī)療疏失(Adverse Events)而死亡的人數(shù)約有98000 人，居全美十大死因之第五位1 AHRQ（美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)）將患者安全定義為避免和采取行動預防差錯對患者造成傷害,

2、使這種傷害不發(fā)生或沒有發(fā)生的可能性；將差錯定義為在醫(yī)療護理過程中,導致或有可能導致患者傷害的錯誤,包括故意地或利用了錯誤的方法使達到某種目的的計劃行動失效2。護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進康復和減輕痛苦方面擔負著重要責任。護理工作不僅技術(shù)性強而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性。護理工作與病人安全息息相關(guān)，由于護士和病人接觸時間最長，護士對死亡和傷害承擔責任的數(shù)量比任何其它專業(yè)都高3，護理工作是一項高風險的工作。若能降低護理風險就可以使患者安全系數(shù)增加。如何盡可能地在護理工作中減少或避免差錯，最大限度地保障病人的安全，成為一個刻不容緩的急需我們要解決的問題。1.影

3、響患者安全的因素分析在護理工作中與患者安全相關(guān)的因素主要包括人員素質(zhì)因素、管理因素、患者因素、技術(shù)因素、環(huán)境及設備因素等。1.1人員因素人員因素既包含護士的個人素質(zhì)也包括護士人力資源。前者是指護理人員的思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等，個人素質(zhì)的高低直接影響患者安全，后者主要指護士人力資源配備是否充足及合理。如果護士責任心不強、體力不支、心里素質(zhì)差、法律意識淡薄等將會給患者安全帶來很大的隱患。人力資源配備是影響患者安全的至關(guān)重要的因素，張文嫻，女，1974，本科，主管護師，研究方向是護理安全管理，電話是醫(yī)院護理安全管理的主要內(nèi)容。2002年5月30日出版的

4、第346期新英格蘭雜志上登載的醫(yī)院護士人力配置水平與醫(yī)療質(zhì)量的研究顯示：護士為患者提供的直接護理時數(shù)及注冊護士占所有臨床護理人員比例與患者的住院日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標成負相關(guān)。證明了臨床護士人力與醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全的關(guān)系4。目前我國護士配備嚴重不足，醫(yī)護比例失調(diào)，床護比例失調(diào)，無法滿足病人應該享受的權(quán)利，即使按1978年我國衛(wèi)生部制定的床護之比為1.00.4,醫(yī)護比為12, 目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均未達到。1.2管理因素主要包括護理常規(guī)、規(guī)范的不健全和不完善，作為護理管理人員對流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發(fā)現(xiàn)、措施不力監(jiān)控不嚴，不重視業(yè)務技術(shù)培訓，對

5、病人中存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時，不能及時的啟動各項應急預案等。1.3 患者因素患者的身體狀況、疾病狀況（復雜性和危險性）、生活方式、患者的語言和溝通能力、患者的個性和社會因素、與醫(yī)務人員的合作等方面存在的危險。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的正常開展,有賴于患者的密切配合和支持?；颊叩木歪t(yī)動機和行為，患者能否與醫(yī)護人員密切配合并積極參與疾病治療等對患者本身安全具有重要影響。對于兒童、老人、昏迷患者、使用血液或血制品的患者、免疫力低下的患者、容易發(fā)生跌倒和摔傷的患者等這些高危人群存在不安全因素較多，要重點關(guān)注。1.4技術(shù)因素護士業(yè)務知識缺乏,工作經(jīng)驗

6、不足,技術(shù)水平低下或不熟練,與他人配合較差,不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓,違反技術(shù)操作規(guī)程,將導致操作失誤而發(fā)生護理缺陷和事故5 ，給患者安全帶來威脅。有的因技術(shù)水平低而對患者突然的病情變化缺乏應急能力，面對問題束手無策，有的對藥物劑量不清楚,造成換算錯誤，有的在工作中違反制度、常規(guī)和職責,特別是對“三查七對”重要制度落實沒有做到一絲不茍,查對中已發(fā)現(xiàn)可疑,但還是含含糊糊地去做,“一念之差”往往造成無法彌補的損失6 1.5環(huán)境因素是指病人住院期間的生活環(huán)境安全。包括醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素；環(huán)境污染所致的隱性不安全因素；病區(qū)的治安問題；如地面過滑致病人跌倒,無床檔致病人墜

7、床,隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染,射線防護不當，患者在住院期間財物的丟失等。1.6設備因素主要是指專業(yè)儀器設備不健全及不能處于良好的備用狀態(tài)，如配藥時缺乏專用配藥工作臺，吸痰、吸氧管道老化、供氧、供電、消毒等設施不完備，呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等未及時保養(yǎng)維修，使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。2.影響患者安全因素的對策2.1合理配置護士人力資源，加強對護理隊伍整體素質(zhì)的培訓 合理調(diào)配護理人力資源,合理排班，實行彈性排班制，層級管理制，新老護士搭配進行排班，以減輕超負荷工作狀態(tài)。臨床近70%的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的,護士在醫(yī)院擔負著患者的保護者、知心者、依賴

8、者、傾聽者、教師的角色,而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。目前護理人員嚴重不足、工作任務繁重、超負荷工作,多數(shù)護士無法適應多重角色的轉(zhuǎn)化,而出現(xiàn)角色沖突。長此以往,將對護士的身心健康必然造成損害,也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。因此,作為醫(yī)院管理者須十分重視護理人員的身心健康,合理配置人力資源,為護士的身心健康提供保障,使護士充分認識到自己在醫(yī)院的重要作用更加努力工作，提高護理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。（2）增強護士對風險防范的意識和能力，特別是增強護理人員的責任感、法律意識、防范護理風險的意識及提高護士防范和化解護理風險的能力，盡最大能力保障患者安全。提高護士對潛在不安全因素

9、的預防和識別能力，可以通過舉辦講座、學習班、出去進修學習等方式使護理人員在觀念上對患者安全有充分的重視。2.2護理安全管理的關(guān)鍵是嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,規(guī)范護理行為，制定安全操作流程作為管理者必須不斷查找各個工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，分析發(fā)生問題的原因并找出其出錯的環(huán)節(jié)在那里，不斷改善和優(yōu)化各項工作流程使風險發(fā)生率降到最低。對高難度、高風險的護理操作制定規(guī)范的操作流程,如安全移動患者、多根導管患者更換床單、躁動患者安全護理、猝死的搶救配合、危重病人的轉(zhuǎn)運交接等。組織全院性的操作觀摩示教,指導臨床護士規(guī)范掌握流程,切實給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理操作。完善壓瘡預報管理機制，對臨床病情危重、年老體弱、長期

10、臥床、強迫體位等易發(fā)生壓瘡的高?；颊?通過評分法較科學地預測壓瘡發(fā)生的可能性,減少了壓瘡護理的盲目性和被動性,提高了預防壓瘡護理的有效性。加強對高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危部門的監(jiān)控和管理，健全各項護理風險的應急預案，制定跌倒或墜床等事件發(fā)生后的應急處理措施及逐級上報程序。2.3加強護患、醫(yī)護之間的溝通，保障患者安全建立護患溝通制度,掌握有效的溝通技巧,多與患者進行信息溝通、意見溝通、情感溝通,交流用語通俗易懂,解釋耐心,認真履行告知義務,建立護患之間良好、誠實互信關(guān)系。加強護醫(yī)、護、患之間的有效溝通,互相彌補不足,減少隱患因素,為患者安全提供保障。查房時多一個微笑，多一句溫暖的問候，就

11、會使患者對你產(chǎn)生信賴感，就可以使其依從性增加，減少其違醫(yī)行為，減少不安全因素。鼓勵患者參與醫(yī)療護理安全活動。為家屬和患者提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對醫(yī)療安全診療方案的理解與選擇。2.4加強教育和培訓,提高業(yè)務技術(shù)素質(zhì) 護理人員業(yè)務技術(shù)素質(zhì)對保證安全有著至關(guān)重要的影響。護理部要對新上崗護士首先進行崗前培訓,進行職業(yè)道德教育和護理安全教育,一切工作都體現(xiàn)“以人為本”“患者安全第一”“依法施護的觀念”，對上崗5年內(nèi)的護士認真落實護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓方案，鼓勵在職護士通過多種途徑參加繼續(xù)護理學教育,以更新觀念,改變知識結(jié)構(gòu),拓寬知識面,提高專業(yè)理論素質(zhì)。進行護理技能培訓,通過組織觀摩、示教、崗位

12、練兵、選拔技術(shù)能手、月考核、季競賽等形式,要求人人達標。對高年資、高職稱的護士以提高?？评碚摵图寄転橹?要求熟練掌握?？萍寄芗拔Ｖ夭∪说募本燃夹g(shù),新理論、新技術(shù)、新方法的臨床應用,安排講課、帶教、業(yè)務查房、護理科研等,以提高?？谱o士業(yè)務素質(zhì)。2.5為患者提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境提供便利設施對有跌倒危險的患者安置在離護士站較近的病室,調(diào)低病床的高度,高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適,病床腳輪剎車固定,傳呼器及常用物品放在患者隨手可及處;病室、走廊光線充足,夜間病房開小夜燈,地面平整、清潔干燥無障礙物,危險地帶設立警示標志,病房走廓、廁所、浴室安裝扶手;病人床旁、衛(wèi)生間、浴室設傳呼系統(tǒng),護士站和病

13、室門口同時能顯示出呼叫信號,便于病人及時尋求幫助。2.6保證各種儀器處于良好的備用狀態(tài)醫(yī)院設備儀器、設施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務能夠保證臨床工作需要,有專人維護,定期檢修,及時更換,使之處于100%完好狀態(tài)避免安全隱患的發(fā)生。綜上所述，我們應該在護理工作中及時發(fā)現(xiàn)各種威脅患者安全的隱患并采取積極的處理措施，消除不安全因素，最大限度的避免護理差錯的發(fā)生。給患者提供一個滿意、放心、優(yōu)質(zhì)的服務和就醫(yī)環(huán)境，確保患者安全。參考文獻1 邱文達, 等. 病人安全與醫(yī)學倫理-建構(gòu)以病人為中心的醫(yī)療體系.tw/genedu/public_html/vol5/08.doc 2 Pronovost PJ,Thompson DA,Christine G ,et al.Defining and measuring patient safetyJ.Critical Care Clinics,2005,21(1):1-19.3 Simp son R L.Patient and Nurse Safety:How Information Technology Makes a DifferenceJ.Nurse Admin Q,2005,29(1):97-101.4 中國醫(yī)院協(xié)會編. 2008患者安全目標M.第一版.北京：科學