心肌病超聲診斷

1、第七章心肌病第七章心肌病 第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病 【臨床概述臨床概述】 擴(kuò)張型心肌病為心肌病中最常見的一個(gè)類型，主要病理改 變?yōu)樽笫覕U(kuò)大、收縮功能減低、心力衰竭、心律失常。 【超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)】 1. M型超聲心動(dòng)圖左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁相對(duì)變 薄，運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減低（圖7-1），二尖瓣波群示二尖瓣 開放幅度減低，呈鉆石樣改變，二尖瓣E點(diǎn)與室間隔距離 （EPSS）增寬（圖7-2）。 第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病 2. 二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔心切面全心擴(kuò)大，以左心大為 著（圖7-3），運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減低。 3. 多普勒超聲心動(dòng)圖由于心腔擴(kuò)大，各瓣膜及乳頭肌功能 障礙，可

2、出現(xiàn)四個(gè)瓣膜的不同程度的關(guān)閉不全。收縮期可于 心房側(cè)探及藍(lán)色為主的反流束，舒張期流出道內(nèi)可探及紅色 為主的反流束（圖7-4）。 第二節(jié)肥厚型心肌病第二節(jié)肥厚型心肌病 【超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)】 1. M型超聲心動(dòng)圖室間隔及左室后壁增厚，以室間隔為著， 梗阻性可見收縮期二尖瓣前葉CD段前向運(yùn)動(dòng)（SAM現(xiàn)象）。主 動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。 2. 二維超聲心動(dòng)圖 （1） 左室長(zhǎng)軸切面：肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜 部室間隔起始端不厚，從肌部室間隔至心尖部，呈梭形增厚， 左室流出道不窄（圖7-5）；肥厚型梗阻性心肌病室間隔起始 部即增厚，致左室流出道狹窄（圖7-6）。 二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，幾乎與室間隔

3、相貼，進(jìn)一步加 重流出道梗阻。 第二節(jié)肥厚型心肌病第二節(jié)肥厚型心肌病 （2） 左心室短軸切面： 顯示心室壁增厚，左室 腔縮?。▓D7-7）。 （3）心尖四腔心切面： 可顯示室間隔及心尖部、 左室游離壁有無(wú)增厚 （圖7-8，7-9）。單純 心尖肥厚型心肌病較易 漏診，應(yīng)在此切面仔細(xì) 觀察（圖7-10）。 第二節(jié)肥厚型心肌病第二節(jié)肥厚型心肌病 3. 多普勒超聲心動(dòng)圖流出道梗阻者，收縮期左室流出道 內(nèi)可見高速明亮五彩血流，心尖五腔心切面脈沖多普勒取 樣容積分別置于主動(dòng)脈瓣上，左室流出道獲得位于零位線 以下的高速頻譜，其中左室流出道流速高于主動(dòng)脈瓣上。 第三節(jié)限制性心肌病第三節(jié)限制性心肌病 【臨床概述臨

4、床概述】 限制性心肌病指心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化，心腔縮小或 部分閉塞，造成舒張功能障礙為特征的心肌病。 第三節(jié)限制性心肌病第三節(jié)限制性心肌病 【超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)】 1. 二維和M型超聲心動(dòng)圖切面均可顯示心內(nèi)膜彌漫性增 厚，可達(dá)數(shù)毫米至1cm，內(nèi)膜回聲顯著增強(qiáng)；四腔心、兩 腔心、左室短軸切面均可顯示室壁對(duì)稱性增厚，室壁運(yùn)動(dòng)幅 度減低、心室舒張受限，收縮期厚度率明顯降低；四腔心 切面顯示心室腔長(zhǎng)徑縮短而短徑相對(duì)擴(kuò)大的特異性表現(xiàn)(圖7- 11)；兩側(cè)心房多增大（圖7-12），肺靜脈及腔靜脈增寬； 可有少量心包積液征象，心包膜多無(wú)增厚。 2. 多普勒超聲心動(dòng)圖心腔擴(kuò)大可造成房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全， 可

5、于左、右心房?jī)?nèi)探及源于二、三尖瓣口的反流束。脈沖多 普勒顯示二尖瓣前葉E峰減速時(shí)間及等容舒張期延長(zhǎng)，肺靜 脈收縮，波峰流速及舒張期血流速度增高。 第四節(jié)心肌病的超聲報(bào)告范例第四節(jié)心肌病的超聲報(bào)告范例 一、一、 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 1. 超聲表現(xiàn)各房室均增大，以左房室為著，各瓣膜無(wú)增 厚，開放幅度小，關(guān)閉欠佳，室間隔及左室壁厚度尚正常， 振幅廣泛降低。 多普勒檢查： 二尖瓣大量反流，峰速420cm/s。主動(dòng)脈瓣可 見中量反流，峰速350cm/s。肺動(dòng)脈瓣可見少量反流，峰速 210cm/s。三尖瓣中量反流，峰速300cm/s?？绨陦翰?6mmHg， 估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約為46mmHg。 2. 超聲提示符合擴(kuò)張型心肌病超聲表現(xiàn)，二尖瓣大量反 流，主動(dòng)脈瓣中量反流，肺動(dòng)脈瓣少量反流，三尖瓣中量反 流，肺動(dòng)脈高壓（中度）。 第四節(jié)心肌病的超聲報(bào)告范例第四節(jié)心肌病的超聲報(bào)告范例 二、二、 厚型心肌?。ㄇ伴g隔基底部肥厚）厚型心肌?。ㄇ伴g隔基底部肥厚） 1. 超聲表現(xiàn)左房擴(kuò)大，左室相對(duì)縮小。前間隔明顯增厚， 最厚處約2.5cm，此處心肌回聲粗糙，運(yùn)動(dòng)減低，余室壁厚 度正常。M型可見二尖瓣前葉部分SAM現(xiàn)象，主動(dòng)脈瓣收縮中 期提前關(guān)閉。二尖瓣關(guān)閉欠佳，余瓣膜形態(tài)、啟閉良好。左 室流出道內(nèi)徑狹窄，最窄處位于室間隔基底部，約1.7cm。 心包內(nèi)