子宮發(fā)育異常的超聲診斷

1、子宮發(fā)育異常的超聲診斷 前言 子宮的先天性發(fā)育異常幾乎每一本超聲書(shū)本上都 作了不同程度的講解，但是在實(shí)際工作中我們能 真正檢出的卻不多，一是此方面病例確實(shí)不多， 二是部分病例沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)而 被我們漏診，盡管打開(kāi)書(shū)本時(shí)感覺(jué)思路清晰，但 是在實(shí)際工作中總是感到很茫然，因?yàn)椴糠肿訉m 發(fā)育異常存在相似的聲像圖表現(xiàn)和過(guò)渡的特征， 導(dǎo)致診斷困難，在聽(tīng)完馬小燕主任的分析后，經(jīng) 過(guò)實(shí)際運(yùn)用，本人覺(jué)得實(shí)用性較強(qiáng)，所以羅列出 一些要點(diǎn)供同行參考。 概述:先天性子宮發(fā)育異常的分類(lèi) 1、先天性無(wú)子宮 2、先天性子宮發(fā)育不良：始基子宮 ：幼稚子宮 3、子宮宮腔形態(tài)異常：雙子宮 ：殘角子宮與單子宮 ：雙角

2、子宮與鞍形子宮 ：中隔子宮 先天性無(wú)子宮 形成原因：兩側(cè)中腎旁管未到中線(xiàn)融合前便停止 發(fā)育，則無(wú)子宮形成; 常伴有陰道發(fā)育不良，陰道畸形或部分無(wú)陰道; 經(jīng)腹超聲不能發(fā)現(xiàn)子宮圖像，可見(jiàn)陰道或形態(tài)異 常的陰道回聲; 可見(jiàn)正常卵巢。 始基子宮（痕跡子宮） 形成原因：兩側(cè)中腎 旁管向中線(xiàn)延伸會(huì)合 后不久便停止發(fā)育。 超聲： 在膀胱后方可見(jiàn)條索 狀肌性實(shí)性結(jié)構(gòu); 子宮小，長(zhǎng)徑小于10- 30mm，三徑之和小于 55mm，宮體宮頸分界 不清楚，無(wú)或有宮腔 線(xiàn);無(wú)月經(jīng); 可見(jiàn)正常卵巢。 幼稚子宮 妊娠晚期或出生后到青春期 前子宮停止發(fā)育; 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、 痛經(jīng)、不孕、宮頸機(jī)能不全 幼稚子宮 超聲

3、：子宮三徑線(xiàn)之和 小于55-85mm; 有宮腔，有或無(wú)內(nèi)膜; 宮體與宮頸比等于1比1 或2比3; 可見(jiàn)正常卵巢。 單角子宮 形成原因：一側(cè)中腎旁管發(fā)育， 另一側(cè)不發(fā)育; 僅有發(fā)育側(cè)的輸卵管、卵巢，未 發(fā)育側(cè)的輸卵管、卵巢多數(shù)缺如。 單角子宮 超聲：子宮形態(tài)失常，呈 梭形或柳葉狀，不能顯示 正中矢狀而; 子宮內(nèi)膜偏向一側(cè); 可見(jiàn)同側(cè)正常卵巢; 僅可見(jiàn)一側(cè)子宮動(dòng)脈。 單角子宮合并殘角子宮 形成原因：一側(cè)中腎 旁管發(fā)育，另一側(cè)發(fā) 育不全，形態(tài)殘角子 宮; 單角子宮合并殘角子宮分型 依據(jù)殘角子宮 有無(wú)宮腔及宮 腔是否與單角 子宮相通分為 3型。 1型：殘角子宮有宮腔，與單角 子宮腔相通，有月經(jīng)，無(wú)癥狀

4、， 易漏診; 2型：殘角子宮有宮腔，與單角 子宮腔不相通，經(jīng)血不能排了， 進(jìn)行性痛經(jīng)，宮旁形態(tài)包塊， 易誤診; 3型：殘角子宮無(wú)宮腔，僅與單 角子宮相連，有月經(jīng)，無(wú)癥狀， 易漏診 單角子宮合并殘角子宮的超聲診斷 1型：超聲診斷困難，因其與單 角子宮腔相通而無(wú)癥狀，易漏 診，可發(fā)現(xiàn)發(fā)育側(cè)子宮傾斜， 或呈柳葉狀，于呈一側(cè)發(fā)現(xiàn)肌 性結(jié)構(gòu)突出; 2型：有癥狀，診斷相對(duì)容易， 于單角子宮一側(cè)可見(jiàn)厚壁的包 塊，可為低弱回聲，可為混合 性回聲 3型：因無(wú)宮腔、無(wú)癥狀，易漏 診，類(lèi)似1型。 單角子宮合并殘角子宮的妊娠合并癥 殘角子宮妊娠率為0.0010.0082; 殘角子宮壁薄，易發(fā)生破裂; 子宮蛻膜形態(tài)缺陷

5、，胎盤(pán)植入發(fā)生率為11.9， 遠(yuǎn)高于正常妊娠的0.005; 單角子宮合并殘角子宮的妊娠機(jī)制 發(fā)育側(cè)輸卵管的受精卵外游到殘角子宮腔著床; 殘角子宮側(cè)輸卵管的受精卵著床; 通過(guò)發(fā)育側(cè)宮腔到殘角宮腔，由同側(cè)卵巢排出的 卵子受精后著床在殘角子宮。 單角子宮合并殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn) 早期妊娠部分無(wú)癥狀，可有下腹隱痛、不規(guī)則 陰道流血; 中期妊娠，殘角子宮不能因胎兒的增大而相應(yīng) 增大，發(fā)生自然破裂或流產(chǎn); 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10以?xún)?nèi)，可能 維持到足月妊娠或過(guò)期妊娠，部分因胎盤(pán)功能 不全導(dǎo)致死胎。 單角子宮合并殘角子宮妊娠破裂及破裂征兆 破裂因素 殘角子宮壁薄或發(fā) 育不良，不能隨胎 兒的增大而增大

6、， 發(fā)生破裂; 蛻膜形成缺陷，發(fā) 生胎盤(pán)植入，絨毛 可穿透本身較薄的 子宮壁而發(fā)生破裂。 破裂征兆 突發(fā)劇烈腹痛; 因大量?jī)?nèi)出血而導(dǎo)致休克; 胎囊排入腹腔，胎盤(pán)還在 宮腔內(nèi); 胎囊排入腹腔后繼續(xù)妊娠， 腹痛減輕，胎動(dòng)時(shí)腹痛加 重。 雙子宮 形成原因：兩側(cè)中腎管發(fā)育后未完全融合，各 自發(fā)育繼而形成兩個(gè)子宮; 雙側(cè)宮頸可分開(kāi)可相連; 各有一側(cè)附件; 常有雙陰道、中隔陰道或斜隔陰道; 無(wú)癥狀，不影響妊娠 雙子宮的超聲診斷 經(jīng)腹超聲可作出明確診斷， 經(jīng)陰道檢查更能確認(rèn); 橫切可見(jiàn)兩個(gè)宮體呈蝶狀， 宮體內(nèi)膜回聲分開(kāi); 縱切可見(jiàn)兩個(gè)宮體及兩組內(nèi) 膜回聲。 雙角子宮 形成原因：兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中 隔

7、消失，宮底部融合不全，雙側(cè)各有一個(gè) 角突出。 雙角子宮的超聲診斷 宮底處橫切面呈羊角狀; 凹陷處大于10mm; 兩個(gè)內(nèi)均顯示子宮內(nèi)膜; 宮體下段、宮頸形態(tài)正 常。 10mm 鞍形子宮 兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中隔消失，宮底部 輕度融合不全，輕度向子宮腔內(nèi)陷。 鞍形子宮的超聲診斷 宮底橫切顯示外緣稍?xún)?nèi)陷， 內(nèi)陷深度于小10mm; 宮底部肌壁局部增厚，可 稍向?qū)m腔突起，可正常; 子宮體、宮頸正常 10mm 中隔子宮 形態(tài)原因：兩側(cè)中腎旁管已經(jīng)管全融合，但中隔 吸收受阻形態(tài)中隔， 既往稱(chēng)為縱隔，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者稱(chēng)為中隔，因?yàn)?其隔不一定呈絕對(duì)的縱、形，可為斜形，甚至類(lèi) 似橫形。 中隔子宮的分型及超聲診斷 不全中隔：中隔止于宮頸內(nèi)口 以上的任何部位，超聲顯示宮 內(nèi)膜呈Y形; 完全中隔