臨床藥學文獻匯報降鈣素原的討論完整版

1、 1 文文 獻獻 來來 源源 2 內(nèi)內(nèi) 容容 簡簡 介介 3 分分 析析 與與 評評 論論 目 錄 CONTENTS 4 4 結(jié)結(jié) 論論 與與 啟啟 示示 文文 獻獻 來來 源源 v馮文哲 ,任少偉.降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值J. 疾病監(jiān)測與控制雜志,2015,9 ( 11 ):823-824. v汪國慶.降鈣素原對感染性疾病診斷的臨床意義J. 國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(13):1989-1909. v占偉麗,康艷紅.感染性疾病中細菌感染血清標志物的臨床分 析J. 中國實用醫(yī)藥,2016,11(1):28-29. v薛可.降鈣素原檢測在抗生素應用中的臨床意義J.中國當代 醫(yī)藥

2、,2015,22 ( 22 ):167-171. 內(nèi)容簡介 v 抗生素濫用是指對公共健康造成嚴重影響的抗生素誤 用或過度使用，其后果是致病菌耐藥性提高，感染難以控 制，抗生素毒副作用上升，部分患者容易出現(xiàn)嚴重變態(tài)反 應。此外，抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌后，部分不敏感 細菌或真菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，導致醫(yī)療資 源浪費?？股貫E用是國內(nèi)外臨床醫(yī)療過程中普遍需要解 決的一大難題。 內(nèi)容簡介 v 降鈣素原（PCT ）是一種無激素活性的糖蛋白， 由 116 個氨基酸 組成，在正常情況下，由甲狀腺 C-細胞產(chǎn)生與分泌，并由細胞內(nèi)特殊蛋 白酶將 PCT 分解為具有生物活性的降鈣素。PCT 體內(nèi)半衰

3、期為 25 30 h，穩(wěn)定性好，易于檢測，且不依賴于腎臟排泄。正常人血液中PCT 濃 度非常低（0.05ng/L)，然而在嚴重的細菌感染和膿毒癥時，肝臟中的巨 噬細胞、單核細胞以及肺和腸道組織內(nèi)的淋巴細胞、 內(nèi)分泌細胞均會大 量分泌合成 PCT，從而使外周血中 PCT 濃度特異性升高， 隨著病情的 加重， PCT 水平隨之顯著升高。 v 選取感染性疾病組 253 例，對照組 260 例，空腹采集入組人員的靜脈 血 5ml，測定降鈣素原（PCT）。研究認為 PCT 可作為細菌感染性疾病 的特異性檢測指標。 11馮文哲馮文哲 , ,任少偉任少偉. .降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值降鈣素原測定

4、在感染性疾病中的診斷價值J.J.疾病監(jiān)測與控制雜志疾病監(jiān)測與控制雜志, , 2015,9 ( 11 ):823-824.2015,9 ( 11 ):823-824. v 選取2013年6月至2014年月該院收治的初診感染患者198例， 根據(jù) 血培養(yǎng)和真菌感染組織培養(yǎng)結(jié)果將其分為病毒感染組（67例）、細菌感 染組（ 111例）及真菌感染組（20例），檢測其血清 PCT 水平并進行統(tǒng) 計分析。 2汪國慶汪國慶.降鈣素原對感染性疾病診斷的臨床意義降鈣素原對感染性疾病診斷的臨床意義J.國際檢驗醫(yī)學雜志國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(13):1989-1909. v 74 例感染性疾病患者作為研究對象

5、 , 根據(jù)是否為細菌感 染分為細菌性感染組與非細菌性感染組 , 各 37 例 ；對比 兩組患者血清降鈣素原 (PCT)、C 反應蛋白 (CRP)、白細 胞計數(shù) (WBC) 及內(nèi)毒素 (LSP) 表達水平的差異 ；細菌性 感染組患者采取抗生素治療后 , 對比細菌性感染組患者治 療前后的血清 PCT、CRP、WBC 及 LSP 表達水平的差異 , 綜合評價血清標志物對細菌感染的臨床診斷意義。 33占偉麗占偉麗, ,康艷紅康艷紅. .感染性疾病中細菌感染血清標志物的臨床分析感染性疾病中細菌感染血清標志物的臨床分析J.J.中國實中國實 用醫(yī)藥用醫(yī)藥,2016,11(1):28-29.,2016,11(

6、1):28-29. 4薛可薛可.降鈣素原檢測在抗生素應用中的臨床意義降鈣素原檢測在抗生素應用中的臨床意義J.中國當代醫(yī)藥中國當代醫(yī)藥,2015 ,22 ( 22 ):167-171. v 選取本院 2013 年 16 月收治的 180例呼吸道感 染患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各 90 例。觀察組通過實時監(jiān)測患者血清 PCT 水平?jīng)Q定是 否使用抗生素，對照組通過白細胞計（WBC）、C 反應 蛋白（CRP）水平以及臨床感染癥狀指導治療過程中的 抗生素使用。 比較兩組的治療有效率，抗生素使用率、 使用療程，住院時間，住院費用。 分分 析析 與與 評評 論論 表 1 細菌性感染性疾病患者

7、和健康人群降鈣素原 （PCT）的測定結(jié)果（ ，ng/mL） 水平與細菌感染有關(guān). 文獻一文獻一 v所有患者在未服用抗菌藥物、抗真菌藥物和抗病毒治療前，當天 首次靜脈采血進行血清檢測，同時無菌操作采集感染部位 標本進行細菌 和真菌培養(yǎng)。 病毒感染組 陽性率為8.96% 細菌感染組 陽性率為69.37 真菌感染組 陽性率5.00 表1 組患者血清 檢測結(jié)果比較 根據(jù)臨床文獻報道,若患者0.5ng /L，則為陽性. PCT可以應用于感染性疾病的臨床診斷及鑒別診斷中。 文獻二文獻二 表 1兩組患者血清 PCT、CRP、WBC 及 LSP 表達水平比較 (xs) 注 ：與非細菌性感染組比較 ,a aP0

8、.05 ;與本組治療前比較 ,bP0.05. 注注 ：與：與 CRPCRP、LSP LSP 比較比較 ,aP0.05 ;,aP0.05 ;特異度特異度 = = 真陽性真陽性 / / 陽性陽性 100% 100% ； 靈敏度靈敏度 = = 真陰性真陰性 / / 陰性陰性 100%100% 血清血清 PCT、CRP、LSP 對對 37 例細菌性感染患者診斷的真陽性分別為例細菌性感染患者診斷的真陽性分別為 36 例、例、33 例、例、22 例例 ；血清；血清 PCT、CRP、LSP 對對 37 例非細菌性感染患者診斷的真陰性分例非細菌性感染患者診斷的真陰性分 別為別為 36 例、例、17 例、例、3

9、2 例例 ； 文獻三文獻三 提示血清 PCT 可作為細菌感染的血清標志物 , 其診斷細菌感染的 靈敏度及特異度均符合臨床需求，且一定程度上優(yōu)于WBC,CRE及LPS。 表 2PCT、CRP 及 LPS 的診斷靈敏度及特異度比較 (%) 觀察組觀察組 （90例）例） 對照組對照組 （90例）例） 根據(jù)患者入院時根據(jù)患者入院時 外周外周 血血 白白 細細 胞胞 計計 數(shù)（數(shù)（WBC）、）、 C 反反 應應 蛋白（蛋白（CRP）水平）水平 以及臨床感染癥狀指導抗生以及臨床感染癥狀指導抗生 素的使用素的使用. 比較兩組的治療有效率，抗生素使用率、使用療程，住院比較兩組的治療有效率，抗生素使用率、使用療

10、程，住院 時間，住院費用。時間，住院費用。 兩組均給兩組均給 予相關(guān)對予相關(guān)對 癥處理癥處理 通過實時監(jiān)測患者血清通過實時監(jiān)測患者血清 PCT 水平?jīng)Q定是否使用抗生素，按水平?jīng)Q定是否使用抗生素，按 血清血清 PCT 表達水平表達水平0.25 g/L 時使用抗生素，時使用抗生素，0.25 g/L 不使用抗生素；當其長期處于不使用抗生素；當其長期處于 較高水平且下降趨勢不明顯時較高水平且下降趨勢不明顯時 更換抗生素更換抗生素. 文獻四文獻四 文獻四文獻四 PCT 作為炎性標志物，是十分敏感的生物學指標，能及時反映抗 菌藥物是否有效， 進而科學指導抗菌藥物的使用，避 免抗生素的濫用,有效降低患者的醫(yī)

11、療費用。 結(jié)結(jié) 論論 與與 啟啟 示示 當感染控制后當感染控制后 PCT 下降恢復較下降恢復較 CRP 等早且快，由于敏感性高，有利于動態(tài)觀等早且快，由于敏感性高，有利于動態(tài)觀 察病情及療效察病情及療效,通過通過 PCT 監(jiān)測指導抗生素治療能顯著降低抗生素的使用率和治監(jiān)測指導抗生素治療能顯著降低抗生素的使用率和治 療費用，縮短治療時間。療費用，縮短治療時間。 PCT 健康人體內(nèi)含量極低，小于健康人體內(nèi)含量極低，小于 0.1 納克納克 / 毫升，毫升， PCT0.5 納克納克 /毫升，被認毫升，被認 為是感染性疾病診斷的分界值為是感染性疾病診斷的分界值, 2.0納克納克 / 毫升可以診斷為膿毒血

12、癥。毫升可以診斷為膿毒血癥。 如果如果 PCTPCT0.1 0.1 納克納克 / / 毫升，基本沒有細菌感染的可能性，強烈建議不使用抗毫升，基本沒有細菌感染的可能性，強烈建議不使用抗 菌藥；如果菌藥；如果 PCT PCT 在在 0.10.10.25 0.25 納克納克 / / 毫升，細菌感染的可能性不大，不建議毫升，細菌感染的可能性不大，不建議 使用抗菌藥；如果使用抗菌藥；如果 PCT PCT 在在 0.250.250.5 0.5 納克納克 / / 毫升，可能存在需要治療的細菌毫升，可能存在需要治療的細菌 感染，建議使用抗菌藥；如果感染，建議使用抗菌藥；如果 PCTPCT0.5 0.5 納克納克 / / 毫升，很可能存在需要治療的毫升，很可能存在需要治療的 細菌感染，強烈建議使用抗菌藥；如果細菌感染，強烈建議使用抗菌藥；如果 PCTPCT10 10 納克納克 / / 毫升，但治療后下降毫升，但治療后下降 至峰值的至峰值的 80%80%時，建議停用抗菌藥物。時，建議停用抗菌藥物。 PCT PCT 是目前最佳的鑒別細菌與非細菌感染的炎癥標志物，是目前最佳的鑒別細菌與非細菌感染的炎癥標志物，細菌感染時細菌感染時 PCT PCT 濃度濃度 明顯升高，而病毒和真菌感染時明顯升高，而病毒和真菌感染時 PCT