一般檢查PPT完整版

1、 n概念：概念：一般檢查是對(duì)病人全身狀態(tài)的概 括性觀察，其檢查方法以視診視診為主，必 要時(shí)輔以觸診輔以觸診等檢查方法。 n內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、 脈搏、血壓、發(fā)育與體形、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí) 狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、 皮膚、淋巴結(jié)等。 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查 n性別一般根據(jù)性征特點(diǎn)辨別。性別不易 準(zhǔn)確辨認(rèn)的需作?？茩z查和細(xì)胞染色體 核型分析方能確定。 n染色體性別、性腺性別、表型性別 n性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān) 如：甲型血友病多見于男性，女性罕見 甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見 于女性。 一、性別（sex） 二、年齡（age） n年齡的判斷：年齡的判斷

2、：?jiǎn)栐\、觀察（皮膚的彈性與光澤、 面部與頸部皮膚皺紋、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色與 分布、牙齒狀況等）。 n人的健康狀態(tài)與生活條件、精神狀態(tài)、保健條件 等因素密切相關(guān)，故生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的程度會(huì)因因 人而異人而異。 n年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系：年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系：佝僂病、麻疹 對(duì)發(fā)于兒童；風(fēng)濕熱、結(jié)合多見于青少年；冠心 病多見于老年 n藥物的劑量和診療方法的選擇，也需考慮年齡。 三、生命征 生命征是體格檢查必檢項(xiàng)目之一。 生命征包括： （一）體溫 （二）呼吸 （三）脈搏 （四）血壓 （一）體溫 測(cè)量方法測(cè)量方法: : n口腔：口腔：36.3-37.2 36.3-37.2 ，小兒和神志不清

3、者不能使，小兒和神志不清者不能使 用用 n腋窩：腋窩：36-37 36-37 ，安全方便，且不易發(fā)生交叉感，安全方便，且不易發(fā)生交叉感 染，應(yīng)用最廣。染，應(yīng)用最廣。 n直腸：直腸：36.5-37.736.5-37.7，小兒和神志不清者使用，小兒和神志不清者使用 正常體溫及其變異正常體溫及其變異 一般女性高于男性，幼兒比成人稍高、 而老年人又稍低于成人。晝夜中，清晨 體溫最低，下午最高，相差不超過(guò)1。 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體 溫均可略升高。 測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)： 1.將體溫計(jì)汞柱甩降3535以下。 2.移去影響局部溫度的物品。 3.消瘦、病情危重及神智障礙患者

4、不能 夾緊體溫計(jì)時(shí)，需協(xié)助夾緊。 （二）呼吸：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度及其他（二）呼吸：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度及其他 異?，F(xiàn)象異?，F(xiàn)象 （三）脈搏：橈動(dòng)脈。頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、呼吸對(duì)（三）脈搏：橈動(dòng)脈。頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、呼吸對(duì) 其的影響其的影響 （四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓 1.測(cè)量方法：測(cè)量方法： 直接測(cè)量：數(shù)值較準(zhǔn)確、但需專用設(shè)備，技術(shù)要求較直接測(cè)量：數(shù)值較準(zhǔn)確、但需專用設(shè)備，技術(shù)要求較 高且有一定創(chuàng)傷，僅用于某些特殊情況高且有一定創(chuàng)傷，僅用于某些特殊情況 間接測(cè)量：常用袖帶加壓法，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，但易間接測(cè)量：常用袖帶加壓法，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，但易 受周圍動(dòng)

5、脈舒縮狀態(tài)及其他狀態(tài)影響，故測(cè)值常有變受周圍動(dòng)脈舒縮狀態(tài)及其他狀態(tài)影響，故測(cè)值常有變 化，應(yīng)注意規(guī)范操作?；?，應(yīng)注意規(guī)范操作。 （四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓 2.柯氏（柯氏（Korotkoff）音：）音： 第一次搏動(dòng)聲響為第一次搏動(dòng)聲響為SBP（第一期：收縮壓時(shí)血管剛好開通）（第一期：收縮壓時(shí)血管剛好開通） 搏動(dòng)聲音逐漸增強(qiáng)（第二期）搏動(dòng)聲音逐漸增強(qiáng)（第二期） 吹風(fēng)樣雜音（第三期）吹風(fēng)樣雜音（第三期） 搏動(dòng)聲音減弱（第四期）搏動(dòng)聲音減弱（第四期） 消失（第五期：舒張壓時(shí)血管也不閉合）消失（第五期：舒張壓時(shí)血管也不閉合） （四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（四）血壓：指體循

6、環(huán)動(dòng)脈血壓 3.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng) 血壓受季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響波動(dòng)較大，故連續(xù)觀察血血壓受季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響波動(dòng)較大，故連續(xù)觀察血 壓升高幅度、波動(dòng)幅度、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義壓升高幅度、波動(dòng)幅度、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義 兒童（特別是兒童（特別是3-6歲）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)歲）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān) 閉不全及柯氏音不消失者，以第四期的貢柱數(shù)值較接近舒張壓。閉不全及柯氏音不消失者，以第四期的貢柱數(shù)值較接近舒張壓。 Korotkoff音第四期約持續(xù)音第四期約持續(xù)5-10mmHg，若，若20mmHg，則應(yīng)，則應(yīng) 分別記錄變音和消

7、音時(shí)的數(shù)值，如分別記錄變音和消音時(shí)的數(shù)值，如160/90/60mmHg，若僅有，若僅有 變音而無(wú)消音點(diǎn)，應(yīng)記錄變音而無(wú)消音點(diǎn)，應(yīng)記錄110/750mmHg （四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓 3.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng) 使用合適的不同規(guī)格的袖帶，成人，兒童，下肢袖帶。氣囊寬度使用合適的不同規(guī)格的袖帶，成人，兒童，下肢袖帶。氣囊寬度 約為被測(cè)肢體周徑的約為被測(cè)肢體周徑的40%，長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的，長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80%。過(guò)。過(guò) 短或窄可使讀數(shù)偏高；反之偏低。短或窄可使讀數(shù)偏高；反之偏低。 某些情況應(yīng)對(duì)照雙上肢血壓；疑有體位性低血壓時(shí)，在患者情況某些情

8、況應(yīng)對(duì)照雙上肢血壓；疑有體位性低血壓時(shí)，在患者情況 允許情況下可測(cè)臥位、立位、坐位時(shí)的血壓，在變換體位后允許情況下可測(cè)臥位、立位、坐位時(shí)的血壓，在變換體位后2分分 鐘測(cè)量，血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。鐘測(cè)量，血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。 （四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓 4.血壓參考值血壓參考值 新生兒新生兒50-60/30-40mmHg；成人；成人90-130/60-85mmHg， 脈壓脈壓30-40mmHg 收縮壓隨年齡線性增高；舒張壓較平緩的升高，收縮壓隨年齡線性增高；舒張壓較平緩的升高，55歲后進(jìn)入平歲后進(jìn)入平 臺(tái)期，臺(tái)期，70歲左右緩慢下降，同時(shí)脈壓逐漸增大。

9、歲左右緩慢下降，同時(shí)脈壓逐漸增大。 雙上肢血壓可有雙上肢血壓可有5-10mmHg，下肢血壓比上肢約高，下肢血壓比上肢約高20- 40mmHg；活動(dòng)、進(jìn)食、煙酒、激動(dòng)或緊張，血壓可稍上升。；活動(dòng)、進(jìn)食、煙酒、激動(dòng)或緊張，血壓可稍上升。 四、發(fā)育與體形四、發(fā)育與體形 發(fā)育狀況的判斷 發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、性別、 智能和身高、體重、第二性征之間關(guān)系 是否相稱；頭顱大小、頸、胸、腹、關(guān) 節(jié)、四肢有無(wú)畸形來(lái)衡量，一般分發(fā)育 正常與不正常兩類。 n一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo): : 頭部長(zhǎng)度頭部長(zhǎng)度=1/7=1/7身高身高 胸圍胸圍1/21/2身高身高 兩手距身高兩手距身高 坐高

10、下肢長(zhǎng)度坐高下肢長(zhǎng)度 身體上部量（頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）與下部量之比約為身體上部量（頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）與下部量之比約為1 1：1 1 n發(fā)育不正常一般與營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)：發(fā)育不正常一般與營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)：如維生素D缺乏 所致的佝僂病，幼年甲狀腺功能減退的呆小癥，垂體功能障礙性 侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥等 根據(jù)個(gè)體身高、體質(zhì)之間的比例不同， 臨床將成人體型分為三種 ： 正力型正力型 無(wú)力型無(wú)力型 超力型超力型 五、營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育 情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。 n良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、富有彈性、皮下脂肪豐滿、 肌肉結(jié)實(shí)、

11、指甲毛發(fā)潤(rùn)澤、體重指數(shù)正?；蚵愿摺?n不良：皮膚黏膜干燥、彈性低、皮下脂肪菲薄、肌肉松 弛無(wú)力、指甲粗糙，毛發(fā)稀疏無(wú)光澤鎖骨上窩凹陷，肩、 肋、髂骨嶙峋突出，體重指數(shù)明顯低于正常 n中等：介于兩者之間 五、營(yíng)養(yǎng) 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)除以上指標(biāo)外，還需測(cè)量某些身體指標(biāo)： n理想體重（kg）=身高（cm）-105。理想體重10%為正 常，超過(guò)10%為超重，超過(guò)20%為肥胖；反之為消瘦和明 顯消瘦。 n體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）2。24為超重，26 為輕度肥胖，28為中度肥胖，30為重度肥胖（中國(guó)肥 胖問(wèn)題工作組）。注意：此方法不能區(qū)分脂肪積累或肌 肉發(fā)達(dá)，故應(yīng)結(jié)合體脂含量綜合判斷。 五、營(yíng)養(yǎng)

12、 常見營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)： 1.營(yíng)養(yǎng)不良：體重低于理想體重的10%以上；成人BMI18.5； 學(xué)齡前兒童BMI13 n原因：攝入不足或消耗增多。如消化道疾病所致的消化不 良、神經(jīng)系統(tǒng)或肝腎疾病引起的惡心嘔吐、結(jié)核腫瘤等慢 性消耗性疾病 2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：體重超過(guò)理想體重的20%以上；成人BMI25；學(xué) 齡前兒童22 n單純性肥胖：脂肪分布較均勻，無(wú)神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等 系統(tǒng)的疾病 n繼發(fā)性肥胖：多有內(nèi)分泌-代謝疾病引起，如甲減、 Cushing綜合征，多囊卵巢綜合征。 六、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即 對(duì)環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、 反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思維合理，語(yǔ)言清晰、 表達(dá)能力正常；凡

13、影響大腦功能活動(dòng)的 疾病會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，此種 狀態(tài)稱為意識(shí)障礙（distarbance of consciousnsess）。根據(jù)意識(shí)障礙的程 度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏 迷、譫妄迷、譫妄等。 七、面容與表情 n面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重 要指標(biāo)，某些疾病會(huì)出現(xiàn)一些特征性的 面容與表情，故面容與表情對(duì)這類疾病 具有特殊的診斷價(jià)值。 急性面容急性面容: :面色潮紅面色潮紅, ,興奮不安興奮不安, ,表情痛苦。表情痛苦。 慢性面容慢性面容: :面色灰暗或蒼白面色灰暗或蒼白, ,面容憔悴面容憔悴, ,雙目無(wú)神雙目無(wú)神 。 貧血面容貧血面容: :面色蒼

14、白面色蒼白, ,唇舌色淡唇舌色淡, ,表情疲憊。表情疲憊。 二尖瓣面容二尖瓣面容: :面色晦暗面色晦暗, ,雙顴紫紅雙顴紫紅, ,口唇紫紺?？诖阶辖C。 甲亢面容甲亢面容: :眼裂增大眼裂增大, ,眼球突出眼球突出, ,瞬目減少瞬目減少, ,興奮不興奮不 安。安。 n肝病面容:面狹瘦削,面色暗褐,額部,鼻背,雙狹有褐色 色素沉著。 n腎病面容：面色蒼白，顏面浮腫，舌緣可見齒痕 n滿月面容:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須。 n苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈一種特殊 痛苦病態(tài)。 n垂危面容：面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨 突出，兩眼無(wú)神、額部冷汗。 n面具面容：面部呆板，無(wú)表

15、情變化，好像帶著面具一 樣 八、體位 不同的疾病及意識(shí)狀態(tài)使患者主動(dòng)或 被動(dòng)地采取不同的體位（position ）。根 據(jù)不同體位對(duì)某些疾病的診斷具有一定 意義。常見有：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位。 自動(dòng)體位 身體活動(dòng)自如不受限制，見于正常人、 疾病早期或輕癥患者。 被動(dòng)體位 不能自己隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置， 見于極度衰弱或意識(shí)喪失的人。 強(qiáng)迫體位 病人為了減輕疾病的痛苦而被迫采取 一定的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾 種： （1）強(qiáng)迫仰臥位：腹膜炎 （2）強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病 （3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)大量胸腔積液 （4）強(qiáng)迫坐位：夜間陣發(fā)性呼吸困難 強(qiáng)迫體位

16、（5）強(qiáng)迫蹲位（squatting）：法四等發(fā)紺 型先心病 （6）角弓反張位（opisthotonos）：破傷風(fēng) （7）強(qiáng)迫停立位：心絞痛 （8）輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥、腎絞痛 角弓反張位角弓反張位 九、姿勢(shì)與步態(tài) n健康人軀干端正，動(dòng)作自如，步態(tài)穩(wěn) 健。在某些疾病時(shí)，可引起異常的姿勢(shì) 與步態(tài)，如脊柱、四肢疾病患者因病變 或疼痛而彎腰或跛行。 n常見的典型異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)、醉酒 步態(tài)、偏癱步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張 步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀式步態(tài)、間歇性 破行。 起步困難，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，起步困難，雙腳擦地，身體前傾，越走越快， 有難以止步之勢(shì)。見于震顫性麻痹患者。有難以止步之勢(shì)。見于震顫

17、性麻痹患者。 行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確 不能直線行走，見于小腦疾患、酒精中不能直線行走，見于小腦疾患、酒精中 毒或巴比妥中毒。毒或巴比妥中毒。 跨跨 域域 步步 態(tài)態(tài) 由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下 垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步 ，見于腓總神經(jīng)麻痹。，見于腓總神經(jīng)麻痹。 起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下 注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉 目時(shí)則不能保持平衡。見于脊髓、小腦、目時(shí)則不能保持平衡。見于脊髓、小腦、

18、大腦或前庭病變。大腦或前庭病變。 步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人 被迫停止行進(jìn)，需小憩后始能繼續(xù)走動(dòng)。被迫停止行進(jìn)，需小憩后始能繼續(xù)走動(dòng)。 見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者 移步時(shí)，下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉如剪刀移步時(shí)，下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉如剪刀 狀，因伸肌和內(nèi)收肌張力過(guò)高所致，常見狀，因伸肌和內(nèi)收肌張力過(guò)高所致，常見 于截癱。于截癱。 第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 （一）顏色 皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液 充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚 薄有關(guān)。 常見的異常變化有以下幾種：蒼白、蒼白、 發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫發(fā)紅、發(fā)紺、

19、黃染、色素沉著、色素脫 失失。 （一）顏色 n蒼白：末梢血管充盈不足，雷諾病、血栓閉蒼白：末梢血管充盈不足，雷諾病、血栓閉 塞性脈管炎塞性脈管炎 n發(fā)紅：血管擴(kuò)張充血，發(fā)熱性疾病，以及某發(fā)紅：血管擴(kuò)張充血，發(fā)熱性疾病，以及某 些中毒。持久性發(fā)紅見于些中毒。持久性發(fā)紅見于CushingCushing綜合征綜合征 n發(fā)紺：心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒發(fā)紺：心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒 （一）顏色 n黃染：黃疸、胡蘿卜素增高或長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥黃染：黃疸、胡蘿卜素增高或長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥 物物 n色素沉著：全身色素沉著見于色素沉著：全身色素沉著見于AddisonAddison病；妊娠斑、老??；妊娠斑

20、、老 年斑；反復(fù)大量輸血可有褐色或青銅色色素沉著；長(zhǎng)期年斑；反復(fù)大量輸血可有褐色或青銅色色素沉著；長(zhǎng)期 服用避孕藥的婦女可有黃褐斑或黑斑服用避孕藥的婦女可有黃褐斑或黑斑 n色素脫失：酪氨酸酶缺失或受抑。白化病、白癜、白斑色素脫失：酪氨酸酶缺失或受抑。白化病、白癜、白斑 （二）濕度與出汗 皮膚濕度（moisture）與皮膚的排泌 功能（汗腺和皮脂腺）有關(guān)，正常情況 下自主神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神、 藥物、飲食都是影響腺體排泌功能的因 素。在疾病情況下，皮膚濕度、出汗情 況、體臭味都具有診斷意義。 n皮膚濕潤(rùn)多汗者見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱的退熱期、 風(fēng)濕病及結(jié)核（盜汗）病活動(dòng)期； n大汗伴四肢發(fā)

21、涼為冷汗，見于休克、虛脫； n皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴(yán)重脫水及粘液性 水腫等； n大汗腺排泌臭物質(zhì)可致腋臭；汗液中含尿素過(guò)多有尿味 稱尿汗，見于尿毒癥； 汗腺排泌物含有色素（黃、綠、 黃褐）為色汗癥，由某些細(xì)菌或藥物所致；含有血液稱 血汗，偶見于出血性疾病患者。 （二）濕度與出汗 （三）彈性 n與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多 少有關(guān)。 n正常情況下小孩及青年人皮膚彈性好；中年以后皮 膚開始松弛，老年皮膚組織萎縮，彈性減退。 n檢查方法：用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后 1-2秒后放松，觀察皮膚皺褶平復(fù)速度。平復(fù)緩慢 者為彈性減退，見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病和 嚴(yán)重

22、脫水。 （四）皮疹 皮疹（skin eruption）多為全身性疾病 的表現(xiàn)之一。皮疹的種類很多。不同疾病 的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性， 檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)的先后順序與消退 的時(shí)間、皮疹分布部位、形態(tài)特點(diǎn)、顏色 及表面情況、壓之是否褪色、是否隆起、 有無(wú)脫屑等。 斑疹（斑疹（maculaemaculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 形態(tài)不一，不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、 風(fēng)濕性多形性紅斑。 丘疹（丘疹（papulespapules）局部皮膚發(fā)紅，且隆起于 皮 面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 斑丘疹（斑丘疹（maculopapulemaculopapule）斑疹的底盤上出現(xiàn) 丘

23、疹，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹。 常見的皮疹： 玫瑰疹（玫瑰疹（roseolaroseola）直徑23mm的鮮紅色的圓形斑 疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚。是傷寒和 副傷寒的特征性皮疹。 蕁麻疹（蕁麻疹（urticariaurticaria）又稱風(fēng)團(tuán)，皮膚暫時(shí)性的水 腫隆起，形狀大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或 淡紅，有瘙癢和灼痛感，消退不留痕跡，是皮膚 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種異性蛋白性食物、 藥物過(guò)敏、蟲咬傷。 常見的皮疹： （五）脫屑 n皮膚脫屑（desquamation）正常皮膚表 層不斷角化和更新可有少量皮膚脫屑。 大量脫屑則為異常疾病所致。如： n米糠樣脫屑可見于麻疹恢復(fù)期、脂溢

24、性皮炎 n片狀脫屑見于猩紅熱、剝脫性皮炎 n銀白色鱗狀脫屑（云母狀脫屑）見于銀屑病 （六）皮下出血 皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出 血程度與面積視不同疾病而異。 出血點(diǎn)（出血點(diǎn)（petechia）：出血直徑小于2mm 紫癜（紫癜（purpura）：直徑35mm 瘀斑（瘀斑（ecchymosis）：直徑5mm以上 血腫（血腫（hematoma）：片狀出血伴皮膚隆起 n見于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血管損傷性疾 病及某些中毒。 （七）蜘蛛痣與肝掌 n蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angioma）是由皮膚小 動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管 痣，形似蜘蛛而得名。 n慢性肝病病人手掌大、小魚際處

25、常發(fā)紅， 加壓后褪色，稱為肝掌肝掌，臨床意義與蜘 蛛痣相同。 （八）水腫 n水腫（edema）通過(guò)視診和觸診較易確定。水腫部位皮膚 張力大且有光澤，輕度水腫有時(shí)不易發(fā)覺。 n輕度：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組 織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快； n中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后的凹陷平復(fù) 緩慢； n重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮， 甚至有液體滲出，同時(shí)可伴有胸腹腔積液。 （九）潰瘍與瘢痕 n皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱 為潰瘍，愈后留有瘢痕。常見于血栓性靜脈 炎、復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、軟下疳、梅毒性潰瘍。 n真皮或其深部組織外傷或病變愈合后

26、結(jié)締組 織增生修復(fù)所形成的斑塊稱為瘢痕。瘢痕形 狀一般與原有皮損相一致，但多無(wú)皮膚正常 紋理或皮膚附屬器。瘢痕為患者曾患某些疾 病提供了證據(jù)，如手術(shù)切口、淋巴結(jié)結(jié)核破 潰愈合。 （十）皮下結(jié)節(jié) n檢查皮膚時(shí)應(yīng)注意有無(wú)皮下結(jié)節(jié)正常人皮膚無(wú)結(jié)節(jié)， 出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú) 壓痛等。 n類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近或骨隆突處，圓形質(zhì)硬， 無(wú)壓痛，與皮膚粘連或不粘連。 nOsler小結(jié)在指尖、足趾、大小魚際處，呈藍(lán)色或粉 紅色并有壓痛，見于感染性心內(nèi)膜炎。 n痛風(fēng)結(jié)節(jié)：也稱痛風(fēng)石。為尿酸鹽結(jié)晶在皮下沉積所 致。多見于耳廓、指（趾）關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)。為大小 不一（小至米粒，大至1-2cm）的黃白色結(jié)節(jié)，可有 疼痛或無(wú)，較大的結(jié)節(jié)可破潰排出豆渣樣白色物質(zhì)， 不易愈合。 （十一）毛發(fā) n毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分布與種族、年齡、 性別、及疾病狀態(tài)有關(guān)。 n毛發(fā)脫落見于：局部皮膚病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙