皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識

1、 皰疹性咽峽炎診斷及治療皰疹性咽峽炎診斷及治療 專家專家 共識共識 2 皰疹性咽峽炎的病原學(xué)和流行病學(xué) 柯薩奇病毒A A組：2/4/5/6/8/10/16型 柯薩奇病毒B B組：1/2/3/4/5型 病原體：腸道病毒，屬于小RNA病毒科 傳播途徑：復(fù)雜，呼吸道傳播呼吸道傳播、消化道傳播、密切接觸傳播 流行趨勢：四季發(fā)病，集中春夏季，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行 中國疾病預(yù)防控制中心. 傳染源：患兒和隱性感染者都是重要的傳染源 易感人群：普遍易感，但1616歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯 新型腸道病毒7171型：EV71EV71 ?？刹《荆?6/9/16/17/25/306/9/16/17

2、/25/30 皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn) 急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，高熱可引起驚厥，熱程24d 咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉 頭痛、腹痛或肌痛 較大兒童：精神差或嗜睡、食欲差 年幼兒：流涎、哭鬧、厭食 持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn) 癥狀： 皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn) 體征： n咽充血，散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑24 mm，數(shù)目不等 n12d后破潰形成小潰瘍 n多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，也可見于口腔的其他部位 部分手足口病的

3、初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀 1周左右自愈，預(yù)后良好 重癥（多為EV-A71EV-A71感染）：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、 心肌炎，甚至死亡 預(yù)后： 皰疹性咽峽炎診斷皰疹性咽峽炎診斷 結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹 性咽峽炎診斷 臨床診斷病例： n急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱 n典型體征：咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍 病原學(xué)確診病例：臨床診斷+（咽拭子、糞便、血液等）具備下列之一 n（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性 n（2）分離出腸道病毒 n（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性 n（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的

4、中和抗體比急性期有4倍及以上升高 皰疹性口炎 病原體：單純皰疹病毒型（HSV-1），DNA病毒 傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播 流行趨勢：終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皰疹（齒齦、頰黏膜，唇、口周皮膚）。紅斑 成簇小水皰 淺表潰 瘍。局部淋巴結(jié)腫大。 中國疾病預(yù)防控制中心. 潰瘍性口腔炎 病原體：細菌，革蘭染色陽性球菌 臨床表現(xiàn)： n嬰幼兒，營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒 n口腔黏膜充血、水腫，黏液增多，繼之糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，擦去偽膜呈出血性 糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 n潰瘍處疼痛明顯，輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大 n多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退 n周圍血

5、白細胞明顯增高，中性粒細胞增多，C反應(yīng)蛋白升高 中國疾病預(yù)防控制中心. 法定傳染病 麻疹 病原體：麻疹病毒， 傳播途徑：呼吸道傳播呼吸道傳播 臨床表現(xiàn)：口腔黏膜斑（Koplik斑），直徑0.51.0 mm，出疹前2448 h，頰黏膜近臼 齒處，下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下 臼齒的頰黏膜上，但在1 d內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在 皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后 遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征 中國疾病預(yù)防控制中心. 屬于副粘病毒 9 法定傳染病 水痘 病原體

6、：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒 傳播途徑：呼吸道飛沫傳播呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、接觸傳播 流行趨勢：全年均可發(fā)生，集中冬春季節(jié)，呈 散發(fā)性，傳染性極強 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征；向 心性分布皮疹，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。皰疹可見于口腔任何部位，水皰破 潰形成潰瘍，常有疼痛 中國疾病預(yù)防控制中心. 皰疹性咽峽炎治療皰疹性咽峽炎治療 尚無特效抗腸道病毒藥物 不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物 部分病例病初血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議 次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無細菌感染的依據(jù)，則無需使用抗 菌藥

7、物 病因治療 皰疹性咽峽炎治療皰疹性咽峽炎治療 1 1干擾素 （ INF- INF-）： nINF-噴霧或霧化有一定療效：INF-是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān) 鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用 n局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效 nIFN-2b噴霧劑：100萬U/d，每12小時1次，療程34 d nINF-霧化吸入：24 g/（kg次）或20萬40萬U/（kg次），12次 /d，療程34 d 2 2利巴韋林： n不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎 n利巴韋林靜脈滴注1015 mg/（kgd）早期使用可能有一定療效，但 若使用利巴韋林應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性 病因治

8、療 皰疹性咽峽炎治療皰疹性咽峽炎治療 控制高熱：物理降溫，藥物降溫。布洛芬口服，510 mg/（kg次）； 對乙酰氨基酚口服，1015 mg/（kg次）；兩次用藥的最短間隔時 間為4 h，24 h不超過4次 止驚： 首選咪達唑侖：0.10.3 mg/（kg次）緩慢靜脈注射，體重40 kg者，最大劑量不超過10 mg/次，在無靜 脈通路時可選擇米達唑侖肌肉注射 苯巴比妥：10 mg/（kg次），肌肉注射 地西泮：0.30.5 mg/（kg次）緩慢靜脈注射，最大劑量不超過 10mg/次，注射速度12 mg/min 水合氯醛灌腸 對癥治療 住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）住院指征及并發(fā)癥治療（

9、即重癥患者治療） 普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療 1腦干腦炎 2急性遲緩性麻痹 3無菌性腦膜炎 4心肌炎 重癥患者治療參照手足口病診療指南（2018年版） 皰疹性咽峽炎流程圖 兒童呼吸道病毒感染的 抗病毒治療 兒童呼吸道病毒感染的相關(guān)因素 發(fā)病因素 病毒感染 患者 危險因素 患者 免疫功能 環(huán)境因素 抗病毒治療，即病因治療抗病毒治療，即病因治療 常用抗病毒藥物譜（Common Antiviral Drugs） 抗病毒藥物 抗RNARNA病毒藥物 抗HIVHIV藥物逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑 抗流感藥物 神經(jīng)酰胺酶抑制劑 （奧司他韋,扎那米韋,帕拉米韋）、金剛烷胺 抗H

10、CVHCV藥物索非布韋等 抗DNADNA病毒藥物 抗皰疹病毒藥物 阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 伐昔洛韋、阿糖腺苷、環(huán)胞苷 抗HBVHBV藥物拉米呋定,替比呋定,恩替卡韋,阿德福韋,替諾福韋 廣譜抗病毒藥物 利巴韋林 干擾素 中藥 18 兒童抗病毒治療的現(xiàn)狀 u 兒童呼吸道病毒感染全球流行，發(fā)病率高，多為RNA病毒感染，致病 病毒多樣，傳染環(huán)節(jié)復(fù)雜多變，具有一定群體聚集性 u 除流感外，目前缺乏確切有效的針對RNA病毒的抗病毒藥物 u 臨床實踐中，病毒檢測結(jié)果滯后于臨床治療，抗病毒藥物的不合理用 藥普遍存在 抗病毒治療合理用藥評價 兒童呼吸道相關(guān) 病毒感染性疾病 抑制病毒復(fù)制調(diào)節(jié)免疫功能 重組人干擾素重組人干擾素 干擾素是人體抗病毒免疫的成分 Plos One. 2012; 7(7): 1-12. 人體 免疫 應(yīng)答 急性 病毒 感染 時間 21 干擾素常見的臨床給藥方式 全身給藥全身給藥 A A 局部給藥局部給藥 B B u 肌肉給藥 u 皮下給藥 u 霧化吸入霧化吸入 u 噴霧劑噴霧劑 u 膏劑膏劑/凝膠凝膠 給藥便利性差，不良反應(yīng)多 使用便捷，易接受，不良反應(yīng)少 臨床選擇 病毒性肝炎、病毒性腹瀉/腸炎 病毒性腦炎、病毒性心肌炎 病毒性呼吸道感染 病毒性黏膜、皮膚系統(tǒng)疾病