經(jīng)皮影像引導(dǎo)下胃造瘺

1、經(jīng)皮影像引導(dǎo)下胃造瘺經(jīng)皮影像引導(dǎo)下胃造瘺 Percutaneous Radiological Gastrostomy 2009-1-22 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 名詞 胃造瘺術(shù)胃造瘺術(shù) Gastrostomy 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù) percutaneous endoscopic gastrostomy ，PEG 經(jīng)皮影像學(xué)引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)經(jīng)皮影像學(xué)引導(dǎo)下胃造瘺術(shù) Percutaneous Radiological Gastrostomy or Percutaneous Imaging-gu

2、ided Gastrostomy PRG 經(jīng)皮胃空腸造瘺經(jīng)皮胃空腸造瘺 Percutaneous Gastrojejunostomy 經(jīng)皮空腸造瘺經(jīng)皮空腸造瘺 Percutaneous jejunostomy 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 定義 對需要對需要長期營養(yǎng)支持長期營養(yǎng)支持的患者，在醫(yī)的患者，在醫(yī) 學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺建立學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺建立 直接胃腸營養(yǎng)通路。直接胃腸營養(yǎng)通路。 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥

3、小結(jié)小結(jié) 背景 自1837年首次闡述以來的100多年間，外 科胃造瘺是直接腸營養(yǎng)的主流。 1980年，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺引人注目地 改變了胃造瘺入路的方法 1981年，胃造瘺術(shù)的另一向選擇，影像 學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺技術(shù)由三個獨立的研究小 組同時發(fā)布。 Preshaw RM. A percutaneous method for inserting a feeding gastrostomy tube. Surg Gynecol Obstet 1981; 152:658660 背景 目前主要有四種胃造瘺管植入方式：目前主要有四種胃造瘺管植入方式： 外科外科 內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 腹腔鏡下胃造瘺術(shù)腹腔鏡下胃造

4、瘺術(shù) 影像引導(dǎo)下經(jīng)皮介入影像引導(dǎo)下經(jīng)皮介入 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 入路選擇 穿刺 經(jīng)皮胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 術(shù)后處置 術(shù)前準(zhǔn)備 血常規(guī)和凝血機制血常規(guī)和凝血機制 會診（外科營養(yǎng)醫(yī)生），計劃最合適的營會診（外科營養(yǎng)醫(yī)生），計劃最合適的營 養(yǎng)方案和選擇飼管類型養(yǎng)方案和選擇飼管類型 CT：獲取胃外科手術(shù)或解剖信息：獲取胃外科手術(shù)或解剖信息 預(yù)防性抗菌素？預(yù)防性抗菌素？ 術(shù)前禁食術(shù)前禁食6小時小時 知情同意知情同意 技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 入路選擇入路選擇 穿刺 經(jīng)皮胃造

5、瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 術(shù)后處置 入路的選擇 經(jīng)皮空腸造瘺經(jīng)皮空腸造瘺 Percutaneous jejunostomy transgastric jejunostomy gastrojejunostomy 直接經(jīng)皮胃造瘺直接經(jīng)皮胃造瘺 Direct percutaneous gastrostomy 經(jīng)皮胃空腸造瘺經(jīng)皮胃空腸造瘺 技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 入路選擇 穿刺穿刺 經(jīng)皮胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 術(shù)后處置 直接經(jīng)皮胃造瘺技術(shù)（簡要過程） 上腹部 左側(cè)腹 左上腹 臍區(qū) 定位定位 穿穿 刺刺 胃胃 固固 定定 胃固定完成胃固定完成 置管穿刺置管穿刺 向食道送入圈套導(dǎo)

6、絲向食道送入圈套導(dǎo)絲 將鞘管置入胃腔將鞘管置入胃腔經(jīng)胃經(jīng)胃-食道食道-口腔送入引導(dǎo)口腔送入引導(dǎo) 管管 經(jīng)圈套導(dǎo)絲拖入造瘺管經(jīng)圈套導(dǎo)絲拖入造瘺管 造瘺管被拖出后加防漏帽造瘺管被拖出后加防漏帽 穿刺部位選擇 腹部相片和腹部X片融合 左肝緣和腹壁上動脈是穿刺點的 重要警示標(biāo)記（超聲） 卵圓鉗位置為打算穿刺的部位 左肝緣左肝緣 腹腹 壁壁 上上 動動 脈脈 側(cè)位、斜位透視進針側(cè)位、斜位透視進針 后前位進針不能確定進針的深度。側(cè)、斜位進針可以確定進 針的深度, 進針?biāo)俣瓤臁＿M針過程中用注射器保持負(fù)壓。 技術(shù)：經(jīng)皮胃造瘺 術(shù)前準(zhǔn)備 入路選擇 穿刺 經(jīng)皮胃造瘺術(shù)經(jīng)皮胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù)

7、 北京協(xié)和醫(yī)院放射科技術(shù) 術(shù)后處置 直接經(jīng)皮胃造瘺技術(shù)直接經(jīng)皮胃造瘺技術(shù) 直接將胃造瘺管通過腹壁穿刺通道置直接將胃造瘺管通過腹壁穿刺通道置 入胃腔內(nèi)。技術(shù)簡單明了，比胃空腸造入胃腔內(nèi)。技術(shù)簡單明了，比胃空腸造 瘺或直接空腸造瘺成功率更高瘺或直接空腸造瘺成功率更高 胃壁 經(jīng)皮影像引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺技術(shù) 推：SacksVine 技術(shù) 拖：PonskyGauderer 技術(shù) 推：Sacks-Vine 技術(shù) 透視引導(dǎo)下通過先穿過腹壁的導(dǎo)絲將透視引導(dǎo)下通過先穿過腹壁的導(dǎo)絲將 營養(yǎng)管營養(yǎng)管“推推”進胃腔。進胃腔。 通常放置袢環(huán)導(dǎo)管或球囊導(dǎo)管通常放置袢環(huán)導(dǎo)管或球囊導(dǎo)管 撕脫鞘應(yīng)用可以使飼管更容易撕脫鞘應(yīng)用可以

8、使飼管更容易 進入胃腔進入胃腔 胃造瘺步驟：推 穿刺針穿刺針 鼻飼管鼻飼管 導(dǎo)絲導(dǎo)絲 通道擴張管通道擴張管 12F袢環(huán)造瘺管袢環(huán)造瘺管 導(dǎo)管固定器導(dǎo)管固定器 經(jīng)皮胃造瘺的步驟 穿刺針進入胃腔穿刺針進入胃腔經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入胃腔經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入胃腔經(jīng)導(dǎo)絲將造瘺管推入胃腔經(jīng)導(dǎo)絲將造瘺管推入胃腔 造瘺管在體外部分造瘺管在體外部分將球囊充盈后將球囊充盈后 體外固定體外固定 CT 球囊充盈后將造瘺管 向外拉，使胃前壁與 腹壁貼合 Study No. of Pts. Anchor Complications (%) Technical Success (%) Anchor Dislodgement 胃固

9、定術(shù)（內(nèi)鏡下） 胃固定裝置（透視下） Cope Gastrointestinal Suture Anchor Set 經(jīng)皮胃造瘺技術(shù)胃固定 經(jīng)皮胃造瘺技術(shù)胃固定 胃固定術(shù)幫助胃前壁和腹壁 粘連，可以減少并發(fā)癥 使腹水等絕對禁忌癥變成 相對禁忌癥 加速竇道成熟 竇道缺血壞死 用和不用胃固定裝置的比較用和不用胃固定裝置的比較 經(jīng)飼管注射造影劑顯示導(dǎo)管在經(jīng)飼管注射造影劑顯示導(dǎo)管在 腹腔內(nèi)（沒使用固定裝置）腹腔內(nèi)（沒使用固定裝置） 同一病人使用胃固定裝置，經(jīng)同一病人使用胃固定裝置，經(jīng) 導(dǎo)絲進入擴張管導(dǎo)絲進入擴張管 導(dǎo)管球囊經(jīng)造影劑充盈后顯導(dǎo)管球囊經(jīng)造影劑充盈后顯 示球囊位于胃腔內(nèi)示球囊位于胃腔內(nèi) 胃固

10、定術(shù)爭論 很多文獻顯示，有或沒有胃固定術(shù)手術(shù) 都很成功 可以造成腹壁和胃壁缺血增加感染和導(dǎo) 管周圍外滲的機會，特別是使用更多的 固定器時候1 1.Lorentzen T, Nolse CP, Adamsen S (2007) Percutaneous radiologic gastrostomy with a simplified gastropexy technique under ultrasonographic and fluoroscopic guidance: experience in 154 patients. Acta Radiol 48:1319 經(jīng)皮胃造瘺管的選擇 袢環(huán)導(dǎo)管

11、，球囊導(dǎo)管，蘑菇 頭導(dǎo)管，沒有一種導(dǎo)管適合 所有情況 Deutsch Gastrostomy Catheter Wills-Oglesby Percutaneous Gastrostomy Set Maglinte Multipurpose Decompression/Enteroclysis Balloon Catheter 袢環(huán)導(dǎo)管 Cope loop catheters 最常用的導(dǎo)管，操作簡單，最常用的導(dǎo)管，操作簡單， 但管腔小，邊孔小比球囊導(dǎo)但管腔小，邊孔小比球囊導(dǎo) 管和蘑菇頭導(dǎo)管容易阻塞管和蘑菇頭導(dǎo)管容易阻塞1 1. Given MF, Lyon SM, Lee MJ. The ro

12、le of the interventional radiologist in enteral alimentation. Eur Radiol. Jan 2004;14(1):38-47. 球囊導(dǎo)管 安全 操作簡單 置換方便 是袢環(huán)導(dǎo)管的替換產(chǎn)品 經(jīng)皮胃造瘺和胃空腸吻合管置入均有多種可用經(jīng)皮胃造瘺和胃空腸吻合管置入均有多種可用 的替代導(dǎo)管。有作者作傾向使用的替代導(dǎo)管。有作者作傾向使用Foley 氣囊導(dǎo)管用氣囊導(dǎo)管用 于胃造瘺。于胃造瘺。 但在不成熟的管道中使用但在不成熟的管道中使用Foley 導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā) 生率明顯高于使用生率明顯高于使用Cope 環(huán)導(dǎo)管者。環(huán)導(dǎo)管者。 蘑菇頭

13、導(dǎo)管 傳統(tǒng)上，使用蘑菇頭胃造瘺傳統(tǒng)上，使用蘑菇頭胃造瘺 管的管的“拖拖”的技術(shù)僅用于內(nèi)窺的技術(shù)僅用于內(nèi)窺 鏡。鏡。 使用同樣的器械也可以經(jīng)皮使用同樣的器械也可以經(jīng)皮 植入蘑菇頭導(dǎo)管植入蘑菇頭導(dǎo)管 導(dǎo)管從口腔拖入胃內(nèi)導(dǎo)管從口腔拖入胃內(nèi) 比經(jīng)皮技術(shù)有相對高的皮膚比經(jīng)皮技術(shù)有相對高的皮膚 感染幾率感染幾率 經(jīng)皮胃造瘺技術(shù)：“拖拖” 經(jīng)皮胃穿刺將鞘管推向食道鞘管進入食道后將圈套器送入引導(dǎo)導(dǎo)管經(jīng)口腔出體外 經(jīng)送入體外的圈套器將蘑菇頭造瘺管經(jīng)口-食道-胃-體外 圈套器圈套器 拖： PonskyGauderer 技術(shù) 將造瘺管圈套器經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管經(jīng)口腔送出將造瘺管圈套器經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管經(jīng)口腔送出 將圈套器與造瘺管結(jié)扣

14、連接將圈套器與造瘺管結(jié)扣連接 將造瘺管從口腔拖入，切口拖出將造瘺管從口腔拖入，切口拖出 不同導(dǎo)管的比較1 1. Yuo-Chen Kuo BA Large or Small Bore, Push or Pull: A Comparison of Three Classes of Percutaneous Fluoroscopic Gastrostomy Catheters Journal of Vascular and Interventional Radiology Volume 19, Issue 4, April 2008, Pages 557-563 優(yōu)勢：大腔造瘺管（優(yōu)勢：大腔造瘺管

15、（Push）大腔造瘺管（）大腔造瘺管（Pull）小腔造瘺管）小腔造瘺管 特殊胃造瘺殘胃造瘺 實際上殘胃造瘺更安全，因為先前的手術(shù) 是胃周粘連，更不容易形成腹腔瘺或需要 胃固定術(shù) CT引導(dǎo)下經(jīng)肝殘胃造瘺 相當(dāng)一部 分病人需 要經(jīng)肝穿 刺到胃腔 內(nèi) 技術(shù)經(jīng)皮胃空腸造瘺 入路選擇 穿刺 經(jīng)皮胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 北京協(xié)和醫(yī)院放射科技術(shù) 術(shù)后處置 經(jīng)皮胃空腸造瘺經(jīng)皮胃空腸造瘺 與經(jīng)皮胃造瘺方法類似，不同的是與經(jīng)皮胃造瘺方法類似，不同的是 飼管經(jīng)胃腔，十二指腸到達空腸近飼管經(jīng)胃腔，十二指腸到達空腸近 段。段。 技術(shù)相對胃造瘺管困難，花費高，技術(shù)相對胃造瘺管困難，花費

16、高， 有一定的管阻塞率和導(dǎo)管脫位有一定的管阻塞率和導(dǎo)管脫位 必要時可以從胃造瘺轉(zhuǎn)換成胃空腸必要時可以從胃造瘺轉(zhuǎn)換成胃空腸 造瘺（嚴(yán)重胃食道返流，有吸入性造瘺（嚴(yán)重胃食道返流，有吸入性 肺炎病人）肺炎病人） 胃空腸造瘺操作步驟 穿刺點選擇 胃空腸造瘺操作步驟 經(jīng)穿刺針注射 造影劑，顯示 胃內(nèi)粘膜，證 實在胃腔內(nèi) 胃空腸造瘺操作步驟 經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲 經(jīng)皮胃空腸造瘺操作步驟 經(jīng)導(dǎo)絲將飼管向胃竇十二指腸空腸方向推送 經(jīng)皮胃空腸造瘺操作步驟 將飼管送入空腸近段 經(jīng)皮胃空腸造瘺 Shetty Gastrojejunostomy Set Marx-Cope 胃空腸造瘺裝置 Marx-Cope Gastro

17、jejunostomy Set Shetty Gastrojejunostomy Set 帶減壓的胃空腸造瘺 反復(fù)吸入性肺 炎65歲男性 Amplatz 導(dǎo)絲前進到空腸近段雙腔胃空腸造瘺管，在胃段有邊孔 病人偶爾需要胃減壓和空腸飼喂。出于這些目的， 可使用了雙腔胃空腸吻合管。為了使這些管能夠充 分地使胃減壓，近段邊孔必須停留在胃的基底部。 技術(shù) 入路選擇 穿刺 經(jīng)皮胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 北京協(xié)和醫(yī)院放射科技術(shù) 術(shù)后處置 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 比經(jīng)皮胃造瘺和經(jīng)皮胃空腸比經(jīng)皮胃造瘺和經(jīng)皮胃空腸 造瘺少用，技術(shù)上困難造瘺少用，技術(shù)上困難 較少用于全胃切除病

18、人較少用于全胃切除病人 需要球囊或圈套器進入空腸需要球囊或圈套器進入空腸 后實施后實施 經(jīng)皮空腸造瘺 Chait Percutaneous Cecostomy Catheters 胃造瘺紐扣 技術(shù) 入路選擇 穿刺 經(jīng)皮胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮胃空腸造瘺術(shù) 經(jīng)皮空腸造瘺術(shù) 北京協(xié)和醫(yī)院放射科技術(shù) 術(shù)后處置術(shù)后處置 術(shù)后處置：仔細(xì)呵護導(dǎo)管 胃和皮膚之間竇道完全成熟需要數(shù)周（24周） 在此之前胃管可能脫落，導(dǎo)致并發(fā)癥 使用胃壁固定縫合器，減少胃管脫落和術(shù)后 1014天拔管 術(shù)后處置：術(shù)后進食 經(jīng)管飼食在術(shù)后24小時，以便觀察 可能的并發(fā)癥，但也有文獻報告術(shù) 后數(shù)小時內(nèi)飼食，并發(fā)癥沒有增加 術(shù)后處置：導(dǎo)管維護

19、經(jīng)常檢查導(dǎo)管周圍有無感染和滲漏并清洗消毒（教會經(jīng)常檢查導(dǎo)管周圍有無感染和滲漏并清洗消毒（教會 病人或家屬）病人或家屬） 每次飼喂后，每次飼喂后，20ml鹽水沖洗，防止飼管阻塞鹽水沖洗，防止飼管阻塞 每半年或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管老化，換管。每半年或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管老化，換管。 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 病人的選擇 經(jīng)口不能維持長期充分的營養(yǎng)（短期可以鼻胃或 鼻腸營養(yǎng)管） 胃食道返流或吸入性肺炎患者，胃空腸造瘺或空 腸造瘺好于胃造瘺 門診病人 適應(yīng)癥 由于神經(jīng)疾患導(dǎo)致的吞咽困難： 中風(fēng) 退行性腦疾患 缺氧性腦損傷 適應(yīng)癥 頭頸和

20、食道腫瘤 慢性消耗性疾?。?囊性纖維化 腦積水 先天性心臟病 適應(yīng)癥 繼發(fā)于小腸疾病的腸吸收不良 感染性腸病 放射性腸炎 硬皮病 嚴(yán)重?zé)齻枰c內(nèi)營養(yǎng)支持 適應(yīng)癥 抑郁癥（厭食） 胃腸減壓 糖尿病相關(guān)胃輕癱 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 禁忌癥 相對禁忌癥相對禁忌癥 （1）腹水 （2）胃靜脈曲張 （3）急性胃炎 （4）高胃（high-lying stomach ） （5）胃腫瘤 （6）胃潰瘍 絕對禁忌癥絕對禁忌癥 （1）不能糾正的凝血障礙 （2）由于覆蓋解剖結(jié)構(gòu)沒有安全的穿刺途徑 目錄 名詞名詞 定義定義 背

21、景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 效果 經(jīng)驗者（20例以上）經(jīng)皮影像引導(dǎo) 下胃造瘺的成功率將近100%1。 90%的失敗發(fā)生在學(xué)習(xí)曲線在10例 以下的術(shù)者 1. Amanda J. Stiglick, MD Percutaneous feeding tubes Can Fam Physician Vol. 54, No. 9, September 2008, pp.1255 - 1257 目錄 名詞名詞 定義定義 背景背景 技術(shù)技術(shù) 病人的選擇病人的選擇 禁忌癥禁忌癥 結(jié)果結(jié)果 并發(fā)癥并發(fā)癥 小結(jié)小結(jié) 不同方法的安全性比較 胃鏡下和經(jīng)皮胃造

22、瘺的安全性好于外科 經(jīng)皮胃造瘺并發(fā)癥（n = 550） 后期并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞：（碾碎的藥物，管細(xì)） 導(dǎo)管周圍漏：（尤其胃造瘺，防護油膏） 導(dǎo)管周圍肉芽組織：（硝酸銀燒，粗管） 皮膚感染：1%，廣譜抗菌素） 吸入性肺炎：胃空腸造瘺 肉芽增生 并發(fā)癥：肝膿腫 并發(fā)癥氣腹 導(dǎo)管脫落：導(dǎo)管脫落：導(dǎo)致化學(xué)性腹 膜炎，需要外科干預(yù)。 并發(fā)癥氣腹 并發(fā)癥：皮下氣腫 AJR 151:311-312 1988 并發(fā)癥：導(dǎo)管器官穿孔 導(dǎo)管經(jīng)胃后壁出胃腔 腹膜炎（Peritonitis ） 發(fā)生率 2.3%5%1 1. Journal of Vascular and Interventional Radiology

23、 volume 19, Issue 7, July 2008, Pages 1048-1053 導(dǎo)管袢環(huán)移出胃腔外 并發(fā)癥：胃穿孔 袢環(huán)沒有進入胃腔袢環(huán)沒有進入胃腔 造影劑外溢造影劑外溢 穿刺部位感染 Tube-site infections 并發(fā)癥結(jié)腸瘺 球囊經(jīng)胃脫出進入結(jié)腸球囊經(jīng)胃脫出進入結(jié)腸 穿刺入路經(jīng)結(jié)腸進入胃腔 經(jīng)皮和內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)并發(fā)癥比較 早期并發(fā)癥 經(jīng)皮和內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)并發(fā)癥比較 早期并發(fā)癥（N=370） 兩者間無顯著性差異 經(jīng)皮和內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)并發(fā)癥比較 后期并發(fā)癥 內(nèi)鏡影像學(xué) 經(jīng)皮和內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)并發(fā)癥比較 后期并發(fā)癥 兩者間無顯著差異 經(jīng)皮和內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)并發(fā)癥比較 死亡率 內(nèi)鏡影像學(xué) 主要原因：穿孔導(dǎo)致腹膜炎，老年患者吸入肺炎 胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺的缺點胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺的缺點 由于不能透照腹壁（肥胖），造瘺失敗 胃和腹壁之間的橫結(jié)腸（看不見）導(dǎo)致結(jié)腸穿孔率高 1 由于檢查期間吸入導(dǎo)致內(nèi)鏡下胃造瘺的肺炎比影像引 導(dǎo)下的胃