抗生素相關(guān)腹瀉教學(xué)課件

1、 （一）抗生素使用后菌群失調(diào) 腸道正常菌群腸道正常菌群500多種多種 優(yōu)勢菌群的原籍菌優(yōu)勢菌群的原籍菌 共棲的條件致病菌共棲的條件致病菌 過過 路路 菌菌 各菌群及宿主間保持平衡各菌群及宿主間保持平衡 平衡時菌群狀態(tài)平衡時菌群狀態(tài) 抗生素的長期或抗生素的長期或 不適當(dāng)應(yīng)用不適當(dāng)應(yīng)用 其他高其他高 危因素危因素 平衡被破壞平衡被破壞 優(yōu)勢菌群的原籍菌優(yōu)勢菌群的原籍菌 條件致病菌 過 路 菌 （二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸道（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸道 黏膜的直接作用黏膜的直接作用 （三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的改變（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的改變 （四）糖和膽汁酸的代謝異常（四）糖

2、和膽汁酸的代謝異常 易引起易引起AAD的抗生素：的抗生素： 林可霉素林可霉素 氯林可霉素氯林可霉素 廣譜青霉素類廣譜青霉素類 頭孢菌素（第二、第三代）頭孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙類或喹諾酮類等氨基糖甙類或喹諾酮類等 -鄭松柏 等。上海醫(yī)學(xué)，2005，28（12）。 0 10 20 30 % 上海華東醫(yī)院296例AAD抗生素使用情況 第3代頭孢 喹諾酮類 青霉素類 碳青霉烯類 第4代頭孢 第2代頭孢 大環(huán)內(nèi)酯類 其他 流 行 病 學(xué) 診診 斷斷 治治 療療 與與 預(yù)預(yù) 防防 n發(fā)生率視不同抗生素而異，約為視不同抗生素而異，約為5%5%39%39% n危險因素：危險因素： n 抗生素種類抗生

3、素種類 n 應(yīng)用抗生素時間長短應(yīng)用抗生素時間長短 n 病人的年齡病人的年齡(6(6060歲歲) ) n 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AADAAD n 有否免疫抑制有否免疫抑制 n 住院時間長短住院時間長短 n 醫(yī)療干預(yù)措施多少，醫(yī)療干預(yù)措施多少， n 長期臥床長期臥床 n 濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物 n 有否外傷、手術(shù)、鼻飼等有否外傷、手術(shù)、鼻飼等 n 致病菌： 1、難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile， CD）：）： 導(dǎo)致偽膜性腸炎（導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembr

4、anous colitis pseudomembranous colitis , PMC, PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。）。 CD與下列并發(fā)癥有關(guān)與下列并發(fā)癥有關(guān): : 20 2030%30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，的抗生素相關(guān)性腹瀉， 50 5075%75%的抗生素相關(guān)性腸炎的抗生素相關(guān)性腸炎 90% 90%以上的偽膜性腸炎以上的偽膜性腸炎 Clostridium difficile的電鏡下形態(tài)的電鏡下形態(tài) CD引起腸炎的機制 2 2、其他微生物病原菌：、其他微生物病原菌： 如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 3 3、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球

5、菌 4 4、白色念珠菌、白色念珠菌 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 診 斷 治治 療療 與與 預(yù)預(yù) 防防 危險危險 因素因素 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 病原學(xué)病原學(xué) 危險危險 因素因素 使用抗生素病史使用抗生素病史 病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度 免疫抑制 住院時間長短 醫(yī)療干預(yù)措施 外傷、手術(shù)、鼻飼 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 急性腹瀉腹瀉3次/24 小時 大便性狀改變大便性狀改變 （水樣便、血便、 粘液膿血便條索 偽膜) 可伴有發(fā)熱 38或腹痛 周圍血白 細(xì)胞升高 病原學(xué)病原學(xué) 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義 的優(yōu)勢菌群。 如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁 充血、水腫、出血,或見到220

6、mm灰黃 (白) 色斑塊偽膜 細(xì)菌毒素（CD的毒素A、B） 測定證實 還必須還必須排除以下情況：以下情況： n各種類型的感染性腹瀉各種類型的感染性腹瀉 （如細(xì)菌性痢疾如細(xì)菌性痢疾 、傷寒、食物中毒、傷寒、食物中毒 等）等） n腸道器質(zhì)性疾病腸道器質(zhì)性疾病 （如結(jié)腸直腸癌、潰瘍?nèi)缃Y(jié)腸直腸癌、潰瘍 性結(jié)腸炎性結(jié)腸炎 ） n腸道功能性疾病腸道功能性疾病 （腸易激綜合征腸易激綜合征 ） n其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 診診 斷斷 1 1、停用相關(guān)抗生素、停用相關(guān)抗生素 2 2、腹瀉的治療、腹瀉的治療 3 3、抗生素治療、抗生素治療( (中重度

7、中重度) ) ：療程療程1014天天 n口服口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或靜或靜 脈用藥脈用藥 n口服口服萬古霉素125mg-500mg，qid n其他：夫西地酸、替考拉寧其他：夫西地酸、替考拉寧 4 4、營養(yǎng)、營養(yǎng)/ /支持治療支持治療 5 5、微生態(tài)制劑應(yīng)用、微生態(tài)制劑應(yīng)用 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑指一切能促進正常微生物群指一切能促進正常微生物群 生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。 分為分為3 3大類：大類： 益生菌益生菌(probiotics)(probiotics) 益生元益生元(prebiotics)(prebiotics) 合生素合生素(synbiotics)(synbiotics) 微生態(tài)制劑的作用機制微生態(tài)制劑的作用機制 ： n影響腸道局部吞噬細(xì)胞功能影響