強(qiáng)直性脊柱炎MRI評(píng)分PPT課件

1、 骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的X X分級(jí)分級(jí) 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 0 級(jí)：正常級(jí)：正常 I 級(jí)：可疑異常級(jí)：可疑異常 級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變 級(jí)：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬級(jí)：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強(qiáng)直狹窄或部分強(qiáng)直 級(jí)：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直級(jí)：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直 骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的CTCT分級(jí)分級(jí) 0 級(jí)：關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)面稍模糊級(jí)：關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)面稍模糊 I 級(jí)：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常級(jí)：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛

2、，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常 級(jí)：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常級(jí)：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常 級(jí)：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或級(jí)：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或 寬窄不均，部分強(qiáng)直寬窄不均，部分強(qiáng)直 級(jí)：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直級(jí)：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直 I 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的CTCT分級(jí)分級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的MRMR評(píng)分評(píng)分 與X線、CT等其他影像學(xué)方法相比，MRI顯示的骨髓水 腫可

3、為AS診斷及病情評(píng)估提供重要信息。同時(shí)MRI現(xiàn)在 正逐漸用于評(píng)估抗炎藥物的療效。 lX線平片在AS病變?cè)缙诔o明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵 蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時(shí)才 能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴(yán)重程度，對(duì)炎癥活動(dòng)情況的 監(jiān)測(cè)效果欠佳。 lCT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬化，不能 有效評(píng)估炎癥的活動(dòng)。 lMRI對(duì)軟組織分辨力較高，STIR序列對(duì)骨髓水腫有高敏感度， 能夠在炎癥早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是 早期診斷AS以及監(jiān)測(cè)其炎癥活動(dòng)的重要手段。 骶髂關(guān)節(jié)炎的評(píng)分比較骶髂關(guān)節(jié)炎的評(píng)分比較 OMERACT-ASAS多閱片者測(cè)試對(duì)三種

4、AS脊柱MRI評(píng)分 方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進(jìn)行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。 lDougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44 lMaksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Developm

5、ent and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15 lRobinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences

6、in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8. 患者取仰臥位，定位時(shí)中心點(diǎn)為 恥骨聯(lián)合垂直于髂前上棘連線中 點(diǎn)，范圍包括骶髂關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié) 采用斜冠狀位(平行于S1和S3背 側(cè)連線) 序列：STIR(short tau inversion recovery)序列(TRTETI： 4000 ms30 ms150 ms) SPARCC評(píng)分評(píng)分 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) SPARCC 評(píng)分方法評(píng)分方法 共12個(gè)層面（層厚5mm，層間距 1mm），取第49層共

7、6個(gè)層面進(jìn)行評(píng) 分，記分按以下3個(gè)方面分別計(jì)算：累 及范圍記分：每個(gè)層面的每一側(cè)骶髂關(guān) 節(jié)劃分為4個(gè)象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信 號(hào)骨髓水腫計(jì)1分，無計(jì)0分，6個(gè)層面雙 側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；水腫強(qiáng)度記 分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號(hào) 強(qiáng)度接近或超過同層髂前靜脈信號(hào)強(qiáng)度 加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12 分；水腫深度記分：每個(gè)層面每一側(cè) 骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分， 6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分?？偡?為累及范圍記分+水腫強(qiáng)度記分+水腫深 度記分，共72分。 SPARCC 評(píng)分系統(tǒng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但是對(duì)AS中晚期評(píng)估(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅) 的評(píng)分缺乏定義，僅能用

8、于早期AS療效評(píng)估。 SPARCC評(píng)分評(píng)分 SPARCC評(píng)分評(píng)分 水腫強(qiáng)度：每個(gè)層面 每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶 信號(hào)強(qiáng)度接近或超過 同層髂前靜脈信號(hào)強(qiáng) 度加1分 水腫深度：每個(gè)層面 每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫 病灶深度超過1 cm加 1分 水腫深度大于1cm SPARCC評(píng)分評(píng)分用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度 患者，男性，15歲，AS早期 CT上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常 MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫，上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫， SPARCC評(píng)分右評(píng)分右 側(cè)側(cè)1分分+左側(cè)左側(cè)2分分 SPARCC評(píng)分評(píng)分用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度 男性，18歲，早期活動(dòng)期AS CT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍

9、毛糙上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙 MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫，上骶髂關(guān)節(jié)水腫， SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)4 分分+左側(cè)左側(cè)5分分 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn) 2012年年6月；月； 該層面該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)5分分 +左側(cè)左側(cè)3分分 2013年年2月；該層面月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)0分分+左左 側(cè)側(cè)0分分 SPARCC評(píng)分評(píng)分用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 2011年年12月；月； 該層面該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)5 分分+左側(cè)左

10、側(cè)1分分 2012年年12月；該層面月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)3 分分+左側(cè)左側(cè)1分分 患者，男性，31歲，AS 6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn) SPARCC評(píng)分評(píng)分用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 2010年年7月；月； 該層面該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)0分分 +左側(cè)左側(cè)5分分 2011年年3月；該層面月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)0分分 +左側(cè)左側(cè)2分分 患者，男性，36歲，AS 8年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn) SPARCC評(píng)分評(píng)分用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效 SPARCC

11、評(píng)分評(píng)分用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效 不能用于評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的滑 膜炎和肌腱附著點(diǎn)炎。 SPARCC評(píng)分的局限性評(píng)分的局限性 層厚 不能用于評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的脊 柱及髖關(guān)節(jié)病變。 SPARCC評(píng)分的局限性評(píng)分的局限性 不能用于評(píng)價(jià)中晚期強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)面骨 質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄 SPARCC評(píng)分的局限性評(píng)分的局限性 CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合 MR上無骨髓水腫，SPARCC評(píng) 分為0分，但實(shí)際是嚴(yán)重的AS 不能用于強(qiáng)直性脊柱炎中骨髓脂肪變性 SPARCC評(píng)分的局限性評(píng)分的局限性 男性，男性，20歲，歲，AS5年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨髓年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨髓 脂肪沉積，脂肪沉積，SPARCC評(píng)分右側(cè)評(píng)分右側(cè)0分，左側(cè)分，左側(cè)1分分 SPARCC評(píng)分評(píng)分