口腔黏膜潰瘍類疾病幻燈片

1、 潰潰 瘍瘍 ? 黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞， 因其表層壞死脫落而形成凹陷因其表層壞死脫落而形成凹陷 l復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 l白塞病白塞病 l創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍 病因不明病因不明 病因明確病因明確 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 定義定義 l最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病 l“紅、黃、凹、痛紅、黃、凹、痛”的圓形或橢圓形潰的圓形或橢圓形潰 瘍瘍 l好發(fā)于角化程度較差的部位好發(fā)于角化程度較差的部位 l具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征 復(fù)發(fā)性阿弗他潰

2、瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 Recurrent aphthous ulcer, RAU 復(fù)發(fā)性阿弗他口炎復(fù)發(fā)性阿弗他口炎 Recurrent aphthous stomatitis，RAS 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 Recurent oral ulcer, ROU 最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病 10%-25% 定定 義義-患病率患病率 “紅、黃、凹、痛紅、黃、凹、痛”的圓形或橢圓形潰的圓形或橢圓形潰 瘍瘍 定定 義義-臨床特征臨床特征 好發(fā)于角化程度較差的部位好發(fā)于角化程度較差的部位 唇唇 舌舌頰頰 硬腭、牙齦硬腭、牙齦 定定 義義-臨床特征臨床特征 具有周期性、復(fù)發(fā)性、自

3、限性特征具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征 發(fā)病期：發(fā)病期：從第一次發(fā)生潰瘍到就診這段時(shí)間從第一次發(fā)生潰瘍到就診這段時(shí)間 潰瘍期：潰瘍期：一次潰瘍持續(xù)的時(shí)間一次潰瘍持續(xù)的時(shí)間 間歇期：間歇期：這次潰瘍愈合到下次潰瘍發(fā)作的時(shí)間這次潰瘍愈合到下次潰瘍發(fā)作的時(shí)間 復(fù)發(fā)周期復(fù)發(fā)周期 = 1個(gè)潰瘍期個(gè)潰瘍期 + 1個(gè)間歇期個(gè)間歇期 定定 義義-病史特征病史特征 潰瘍期潰瘍期間歇期間歇期 潰瘍期潰瘍期 間歇期間歇期 復(fù)發(fā)周期復(fù)發(fā)周期復(fù)發(fā)周期復(fù)發(fā)周期 N個(gè)復(fù)發(fā)周期個(gè)復(fù)發(fā)周期 發(fā)病期發(fā)病期 定定 義義-病史特征病史特征 臨床分型臨床分型 皰疹樣型皰疹樣型 HU 輕型輕型 MiRAU 重型重型 MaRAU 輕型復(fù)發(fā)

4、性阿弗他潰瘍輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 Minor aphthous ulcer (MiRAU) 75-85%，直徑，直徑5-10毫米，小于毫米，小于10個(gè)，個(gè)，10-14天，無瘢痕天，無瘢痕 無明顯全身癥狀與體征無明顯全身癥狀與體征 淺淺 重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 Minor aphthous ulcer (MiRAU) 10-15%，直徑大于，直徑大于10毫米，毫米，1-數(shù)個(gè)，大于數(shù)個(gè)，大于14天天(1-2月月)， 瘢痕，全身不適、區(qū)域淋巴結(jié)腫痛瘢痕，全身不適、區(qū)域淋巴結(jié)腫痛 l復(fù)發(fā)性壞死性復(fù)發(fā)性壞死性 黏膜腺周圍炎黏膜腺周圍炎 l腺周口瘡腺周口瘡 l“彈坑彈坑” （大而深）（大

5、而深） 皰疹樣型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍皰疹樣型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 herpetiform ulcers (HU) 5-10%，直徑小于，直徑小于5毫米，大于毫米，大于10個(gè)，個(gè)，10-14天，天， 無瘢痕，全身不適、區(qū)域淋巴結(jié)腫痛無瘢痕，全身不適、區(qū)域淋巴結(jié)腫痛 l口炎型口瘡口炎型口瘡 l“滿天星滿天星” （小而多）（小而多） 診斷診斷 病史特征病史特征（周期性、復(fù)發(fā)性、自限性）周期性、復(fù)發(fā)性、自限性） + 臨床特征臨床特征（“紅、黃、凹、痛紅、黃、凹、痛” ） 勿需活檢（大而深、病程長的潰瘍勿需活檢（大而深、病程長的潰瘍除外除外） 鑒別診斷鑒別診斷 皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與急性皰疹性齦口炎皰疹型復(fù)發(fā)

6、性阿弗他潰瘍與急性皰疹性齦口炎 l好發(fā)年齡好發(fā)年齡 l部位部位 l病損分布病損分布 l皮膚損害皮膚損害 l發(fā)作情況發(fā)作情況 l全身反應(yīng)全身反應(yīng) 鑒別診斷鑒別診斷 l 周期性和自限性周期性和自限性 l 年齡和全身狀況年齡和全身狀況 l 潰瘍特征潰瘍特征 l 病理病理 MaRAU與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍鑒別與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍鑒別 （部位、邊緣、質(zhì)地、深度）（部位、邊緣、質(zhì)地、深度） 病病 因因 尚不明確，多因素綜合作用尚不明確，多因素綜合作用 l免疫因素（細(xì)胞免疫下降、免疫因素（細(xì)胞免疫下降、T淋巴細(xì)胞亞群失衡）淋巴細(xì)胞亞群失衡） l遺傳因素（家族遺傳傾向）遺傳因素（家族

7、遺傳傾向） l環(huán)境因素（心理行為狀態(tài)、生活工作和社會(huì)環(huán)境）環(huán)境因素（心理行為狀態(tài)、生活工作和社會(huì)環(huán)境） l消化系統(tǒng)疾病因素消化系統(tǒng)疾病因素 l感染因素感染因素 l氧自由基損傷氧自由基損傷 l微循環(huán)狀態(tài)異常微循環(huán)狀態(tài)異常 l維生素缺乏維生素缺乏 l其它其它 治治 療療 不能根治不能根治 治療目的：治療目的： l減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合 l緩解心理壓力緩解心理壓力 l延長復(fù)發(fā)間歇期延長復(fù)發(fā)間歇期 l注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)（不癌變）（不癌變） l尋找誘因，積極治療全身疾病尋找誘因，積極治療全身疾病 l局部治標(biāo)，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍期局部治標(biāo)，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍期 l全身治本，減少潰瘍復(fù)發(fā)，延長間歇期全身治本，減少潰瘍復(fù)發(fā)，延長間歇期 治治 療療 原原 則則 治治 療療 方方 案案 病情輕微：輕型且發(fā)作頻率低病情輕微：輕型且發(fā)作頻率低 n 以局部治療為主（以局部治療為主（消炎、止痛、生肌消炎、止痛、生?。?n 復(fù)方氯己定溶液、地塞米松糊劑、復(fù)方氯己定溶液、地塞米松糊劑、 重組人表皮