中醫(yī)第十一章祛風(fēng)濕藥

1、 第十一章第十一章 祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥 復(fù)習(xí)提問(wèn) 課堂導(dǎo)入課堂導(dǎo)入 【專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)職業(yè)能力】 具備分析風(fēng)濕證特點(diǎn)，會(huì)選擇性使用祛風(fēng)濕具備分析風(fēng)濕證特點(diǎn)，會(huì)選擇性使用祛風(fēng)濕 散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥以及祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥以及祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 的能力。的能力。 【專業(yè)理論知識(shí)專業(yè)理論知識(shí)】 具備識(shí)別祛風(fēng)濕類中藥材的能力及不同炮制具備識(shí)別祛風(fēng)濕類中藥材的能力及不同炮制 品的藥效改變品的藥效改變。 5 n含義：含義：凡以凡以祛除風(fēng)寒濕邪祛除風(fēng)寒濕邪，治療，治療風(fēng)濕痹證風(fēng)濕痹證為為 主的藥物，主的藥物，稱為稱為祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥。 n藥性特點(diǎn)：藥性特點(diǎn)： 味多辛苦或甘，辛以味多辛苦或甘，辛以祛

2、風(fēng)祛風(fēng)，苦以，苦以燥濕燥濕， 甘以甘以緩急緩急 性寒溫不一，風(fēng)濕挾寒、風(fēng)濕挾熱性寒溫不一，風(fēng)濕挾寒、風(fēng)濕挾熱 主要主要?dú)w于肝腎二經(jīng)歸于肝腎二經(jīng)。 n功效：功效：能袪除留著于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的風(fēng)能袪除留著于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的風(fēng) 濕之邪，有的還兼有散寒、濕之邪，有的還兼有散寒、舒筋舒筋、通絡(luò)通絡(luò)、止止 痛痛、活血或補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。、活血或補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。 風(fēng)寒濕三邪雜至，風(fēng)寒濕三邪雜至， 合而為痹合而為痹內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng) 風(fēng)寒濕邪侵犯人體， 留著于經(jīng)絡(luò)、筋骨 之間，可以出現(xiàn)肢 體筋骨酸楚疼痛、 關(guān)節(jié)伸展不利，日 久不治往往損及肝 腎而腰膝酸痛、下 肢痿弱。 風(fēng)邪勝，行痹風(fēng)邪勝，行痹，其痛游，其

3、痛游 走不定，惡風(fēng)寒；走不定，惡風(fēng)寒； 寒邪勝，痛痹寒邪勝，痛痹，痛劇，痛劇， 遇寒則甚，得熱則緩；遇寒則甚，得熱則緩； 濕邪勝，著痹濕邪勝，著痹，重著而，重著而 痛，手足笨重，活動(dòng)不痛，手足笨重，活動(dòng)不 靈，肌膚麻木不仁；靈，肌膚麻木不仁； 熱邪勝，熱痹熱邪勝，熱痹，肢體關(guān)，肢體關(guān) 節(jié)灼痛，或痛處锨紅，節(jié)灼痛，或痛處锨紅， 腫脹劇烈，筋脈拘急。腫脹劇烈，筋脈拘急。 6 【使用注意使用注意】 痹證多屬慢性疾病，為服用方便，可可 制成酒或丸散劑制成酒或丸散劑。也可制成外敷劑型，直接 用于患處。 辛溫性燥的祛風(fēng)濕藥，易傷陰耗血， 陰血虧虛者應(yīng)慎用。 分為：祛風(fēng)濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

4、分為：祛風(fēng)濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 7 【藥用藥用】 傘形科草傘形科草 本植物重本植物重 齒毛當(dāng)歸齒毛當(dāng)歸 的根。的根。 n善治下半身寒濕善治下半身寒濕 （一）祛風(fēng)濕散寒藥（一）祛風(fēng)濕散寒藥 8 【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】 n 辛、微苦，辛、微苦，溫溫。 n歸腎、膀胱經(jīng)。歸腎、膀胱經(jīng)。 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 9 【來(lái)源來(lái)源】為毛茛科植物烏頭的干燥母根。為毛茛科植物烏頭的干燥母根。 【產(chǎn)地產(chǎn)地】主產(chǎn)于四川、云南、陜西、湖南等地。 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 10 【藥性藥性】辛、苦，熱熱。有大毒有大毒。 歸心、肝、腎、脾經(jīng)。 【功效功效】祛風(fēng)除濕，散寒止痛祛風(fēng)除濕，散寒止痛。 川烏大辛

5、大熱，苦燥升散，疏利迅速，開(kāi)川烏大辛大熱，苦燥升散，疏利迅速，開(kāi) 通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，散寒止痛之通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，散寒止痛之 功顯著。尤宜于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹痛，及功顯著。尤宜于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹痛，及 心腹冷痛，跌打傷痛。心腹冷痛，跌打傷痛。 川川 烏烏 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 11 【應(yīng)用應(yīng)用】 1.風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕痹。本品辛熱苦燥開(kāi)通，善祛風(fēng)除 濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，為治風(fēng)為治風(fēng) 寒濕痹證之佳品寒濕痹證之佳品，尤宜于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹 痛。 2.心腹冷痛，寒疝疼痛心腹冷痛，寒疝疼痛。辛散開(kāi)通，散寒止 痛顯著，常用于陰寒內(nèi)盛之心腹冷痛。 3.跌打損傷，麻醉止痛跌打損傷，麻

6、醉止痛。止痛力強(qiáng)。 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 12 【用法用量用法用量】 煎服，煎服，1.53g；宜先煎、久煎宜先煎、久煎。外用適量。外用適量。 【使用注意使用注意】 孕婦忌用；孕婦忌用； 不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、 瓜蔞類同用；瓜蔞類同用； 內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎； 酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。 十八反十八反 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 13 威靈仙威靈仙新修本草 【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】 辛、咸，辛、咸，溫溫。歸膀胱經(jīng)。歸膀胱經(jīng)。 祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕 通經(jīng)絡(luò)通經(jīng)絡(luò) 消痰水消痰水

7、 治骨鯁治骨鯁 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 14 威靈仙 1. 祛風(fēng)除濕祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕痹。 祛風(fēng)除濕止痛作用較強(qiáng)，凡肢體麻木，筋脈拘攣關(guān)凡肢體麻木，筋脈拘攣關(guān) 節(jié)曲伸不利，無(wú)論上下均可應(yīng)用，節(jié)曲伸不利，無(wú)論上下均可應(yīng)用，為治療風(fēng)濕痹為治療風(fēng)濕痹 痛的要藥。痛的要藥。 2. 通絡(luò)止痛通絡(luò)止痛跌打損傷，頭、牙疼痛。跌打損傷，頭、牙疼痛。 3. 消骨鯁消骨鯁諸骨鯁咽。諸骨鯁咽。單用或與砂糖、醋煎后慢慢 咽。古諺有：“鐵腳威靈仙，砂糖和醋煎，一口咽 下去，鐵劍軟如綿”。 祛風(fēng)濕散寒藥?kù)铒L(fēng)濕散寒藥 n（二）祛風(fēng)濕清熱藥（二）祛風(fēng)濕清熱藥 n 這一類的藥物因?yàn)樗幮云诤疀觯@一類的藥物因?yàn)樗幮云诤?/p>

8、涼， 所以在臨床上主要是用于所以在臨床上主要是用于風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹，表，表 現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱?，F(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱。 16 秦秦 艽艽JIO 本經(jīng) 【來(lái)源來(lái)源】為為龍膽科龍膽科植物秦艽、植物秦艽、 麻花秦艽、粗莖秦艽或小麻花秦艽、粗莖秦艽或小 秦艽的秦艽的干燥根干燥根。前三種按。前三種按 性狀不同分別習(xí)稱性狀不同分別習(xí)稱“秦艽秦艽” 和和“麻花艽麻花艽”，后一種習(xí)，后一種習(xí) 稱稱“小秦艽小秦艽”。 【處方名處方名】秦艽、左秦艽、秦艽、左秦艽、 絞秦艽、麻花艽、西秦艽、絞秦艽、麻花艽、西秦艽、 川秦艽。川秦艽。 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 17 【藥性藥性】辛、苦，微寒。 歸胃、肝、膽經(jīng)。 【功效功效】

9、祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕 舒筋絡(luò)舒筋絡(luò) 退虛熱退虛熱 清濕熱清濕熱 秦艽辛散苦泄，性平不秦艽辛散苦泄，性平不 烈，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕、療痹烈，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕、療痹 痛，寒證、熱證均可應(yīng)痛，寒證、熱證均可應(yīng) 用。此外，兼可退虛熱，用。此外，兼可退虛熱， 除黃疸。除黃疸。 秦秦 艽艽 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 18 n1.1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證。 n本品辛散苦泄，質(zhì)偏潤(rùn)而不燥，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。 風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，無(wú)問(wèn)寒熱新久寒熱新久 均可均可配伍應(yīng)用。 n其性偏寒，兼有清熱作用，故對(duì)熱痹尤為適宜對(duì)熱痹尤為適宜， n2.2.中風(fēng)不遂。中風(fēng)不遂。 n本品既能袪風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，又善“活血榮筋活血榮筋”，

10、 可用于中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，四肢拘急，舌 強(qiáng)不語(yǔ)等，單用大量水煎服即能奏效。 【功效主治功效主治】 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 19 n 3. 3.骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。 n本品能退虛熱，除骨蒸，亦為治虛熱要藥治虛熱要藥。 n 4.4.濕熱黃疸。濕熱黃疸。 n本品苦以降泄，能清肝膽濕熱而退黃。 n海上集驗(yàn)方即單用為末服； n亦可與茵陳、梔子、大黃茵陳、梔子、大黃等配伍，如山茵 陳丸 【功效主治功效主治】 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 20 防己防己本經(jīng) 【來(lái)源來(lái)源】防己科藤本植物粉防己粉防己 或馬兜鈴科草本植物廣廣 防己防己的根根。前者藥材稱為漢防己漢防己，后者稱木防己木防己。

11、 【產(chǎn)地產(chǎn)地】主產(chǎn)于安徽、浙江、江西、福建等地。 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 21 防防 己己 功效功效主治主治 祛風(fēng)濕，止痛祛風(fēng)濕，止痛風(fēng)濕痹痛，風(fēng)濕痹痛，為治濕熱痹證要藥， 常與滑石、薏苡仁、蠶沙、滑石、薏苡仁、蠶沙、 梔子梔子等配伍，如宣痹湯 利水利水水腫，水腫，治一身悉腫，小便短少 者，如防己茯苓湯；腳氣??；腳氣浮 腫腫 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 22 防防 己己 n 此外，本品有降血壓作用，可用于高血 壓病。 n【用法用量】煎服，4.59g。 n【使用注意】本品大苦大寒易傷胃氣， 胃納不佳及陰虛體弱者慎服。 n注意：注意：防己科粉防己（漢防己）善利水防己科粉防己（漢防己）善利水。 馬兜

12、鈴科馬兜鈴科廣防己（木防己）廣防己（木防己）善祛風(fēng)濕，善祛風(fēng)濕， 有腎毒性。有腎毒性。 祛風(fēng)濕清熱藥?kù)铒L(fēng)濕清熱藥 （三）祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥（三）祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 n 也可以叫祛風(fēng)濕健筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕健筋骨藥。適合于 風(fēng)濕痹證兼有筋骨痿軟，一般都是體虛 的患者，或者痹證日久損傷了肝腎痹證日久損傷了肝腎，累 及了筋骨，也可用于肝腎自身的虧虛而 至痿軟無(wú)力。 24 五加皮五加皮本經(jīng) 【來(lái)源來(lái)源】五加科小灌木細(xì)柱五加的根皮。五加科小灌木細(xì)柱五加的根皮。 【產(chǎn)地產(chǎn)地】主產(chǎn)于湖北、河南、安徽等地。 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 25 【藥性藥性】辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。 【功效功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。祛

13、風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。 五加皮既能散風(fēng)除濕以祛邪，又能補(bǔ)五加皮既能散風(fēng)除濕以祛邪，又能補(bǔ) 益肝腎以強(qiáng)身，最適于風(fēng)濕痹痛兼肝益肝腎以強(qiáng)身，最適于風(fēng)濕痹痛兼肝 腎虧虛之證。亦為滋補(bǔ)強(qiáng)身之佳品。腎虧虛之證。亦為滋補(bǔ)強(qiáng)身之佳品。 五加皮五加皮 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 26 n 1. 1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證。 n本品辛能散風(fēng)，苦能燥濕，溫能袪寒，且兼補(bǔ)益 之功，為強(qiáng)壯性袪風(fēng)濕藥，尤宜于老人及久病體尤宜于老人及久病體 虛者虛者。 n2.2.筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。 n本品有溫補(bǔ)之效，能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 n3.3.水腫，腳氣。水腫，腳氣。 n本品能溫腎而除濕利

14、水。 【功效主治功效主治】 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 27 【來(lái)源來(lái)源】桑寄生科小灌桑寄生科小灌 木斛寄生的帶葉莖枝。木斛寄生的帶葉莖枝。 【處方名處方名】桑寄生、真 桑寄生、桑上寄生、 廣寄生、北桑寄生、 北寄生。 桑寄生桑寄生本經(jīng) 28 【藥性藥性】苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。 【功效功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。 桑寄生甘平，善能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健桑寄生甘平，善能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健 骨，味苦又能祛風(fēng)濕、療痹痛，為腎骨，味苦又能祛風(fēng)濕、療痹痛，為腎 虛腰痛、胎動(dòng)不安及風(fēng)濕日久正虛邪虛腰痛、胎動(dòng)不安及風(fēng)濕日久正虛邪 實(shí)所常用。實(shí)所常用。 桑寄生桑寄生 祛風(fēng)濕強(qiáng)

15、筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 29 n 1. 1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證。 n本品苦能燥，甘能補(bǔ)，袪風(fēng)濕又長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng) 筋骨，對(duì)痹證日久，傷及肝腎，腰膝酸軟，筋骨對(duì)痹證日久，傷及肝腎，腰膝酸軟，筋骨 無(wú)力者尤宜無(wú)力者尤宜，如獨(dú)活寄生湯。 n2.2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動(dòng)不安。崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動(dòng)不安。 n本品能補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而固沖任，安胎。 n治肝腎虧虛，月經(jīng)過(guò)多，崩漏，妊娠下血，胎動(dòng) 不安者，每與阿膠、續(xù)斷、當(dāng)歸、香附阿膠、續(xù)斷、當(dāng)歸、香附等配伍， 如桑寄生散； n或配阿膠、續(xù)斷、菟絲子阿膠、續(xù)斷、菟絲子，如壽胎丸。 【功效主治功效主治】 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 30 安胎常用藥物安胎常用藥

16、物 n紫蘇紫蘇行氣寬中，理氣安胎；行氣寬中，理氣安胎； n黃芩黃芩-清熱安胎，用于胎熱不安；清熱安胎，用于胎熱不安； n桑寄生桑寄生補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安胎；補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安胎； n苧麻根苧麻根止血安胎，應(yīng)用于胎漏下血，止血安胎，應(yīng)用于胎漏下血， 胎動(dòng)不安。胎動(dòng)不安。 課堂課堂 小結(jié)小結(jié) n祛風(fēng)濕散寒藥：獨(dú)活、川烏、木祛風(fēng)濕散寒藥：獨(dú)活、川烏、木 瓜、威靈仙瓜、威靈仙 n祛風(fēng)濕清熱藥：秦艽、防己祛風(fēng)濕清熱藥：秦艽、防己 n祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥：五加皮、桑寄祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥：五加皮、桑寄 生、狗脊生、狗脊 鞏固練習(xí)鞏固練習(xí) n1.下列哪項(xiàng)不是威靈仙的功能（ ） A祛風(fēng)濕 B補(bǔ)肝腎 C通經(jīng)絡(luò) D治骨鯁 n2.痹癥風(fēng)濕發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫者首選（ ） A獨(dú)活 B威靈仙 C秦艽 D桑寄生 3.桑寄生的安胎作用是（ ） A補(bǔ)氣安胎 B健脾安胎 C清熱安胎 D補(bǔ)肝腎安胎 B C D n4.善治下半身寒濕善治下半身寒濕（ ） A獨(dú)活 B羌活 C威靈仙 D生姜 n5.治痹癥，筋脈