心血管內(nèi)科常見(jiàn)癥狀一

1、心絞痛 呼吸困難/氣促 咳嗽咳痰/咯血 水腫 心悸 發(fā)紺 間歇性跛行 心內(nèi)科常見(jiàn)癥狀 今天我們一起學(xué)習(xí)下前三種癥狀的定義、病理機(jī)制以及護(hù)理措施。 心 絞 痛 的 護(hù) 理 一、定義： 心絞痛是一種冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急促、 暫時(shí)缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛和胸部不 適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。 二、病 理 機(jī) 制 發(fā)生心絞痛最基本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 引起供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈大血管腔狹窄和痙攣。 研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)冠狀動(dòng)脈有病變時(shí)，導(dǎo)致管腔狹窄， 限制了增加血流的通過(guò)。 由于在基礎(chǔ)條件下，遠(yuǎn)端動(dòng)脈已經(jīng)形成了代償 性擴(kuò)張，當(dāng)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等使心臟負(fù)荷及耗 氧量增加時(shí)，不能進(jìn)一步擴(kuò)張， 以致出現(xiàn)心

2、肌供血 不足，引起心絞痛發(fā)作。 三、護(hù)理措施： 1.休息 心絞痛發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助病人臥床休息，保 持安靜直到胸痛消除為止，同時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng)及束縛 的衣服。 2.藥物： 舌下含服硝酸甘油0.5mg并吸氧，做心電圖。 服藥35分鐘后疼痛不緩解，可再含服0.5mg硝酸甘油。 對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或服藥效果差的病人，可遵醫(yī)囑予 以硝酸甘油靜脈滴注。但應(yīng)注意輸液速度宜慢，以免造成低 血壓，并囑病人及病人家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)。有些病人用 藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，應(yīng)告訴病人這是由藥物導(dǎo) 致頭面部血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，以解除患者顧慮。 三、護(hù)理措施： 3.告知病人使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)： （1）隨身攜帶藥片，與病人

3、同住的人應(yīng)該知道藥放在何處。 （2）在胸痛發(fā)作時(shí)，立刻舌下含服0.5mg硝酸甘油，服藥后最好平躺， 以預(yù)防低血壓。 （3）每隔5分鐘重復(fù)含服等量的藥劑，直到疼痛緩解，如果連續(xù)含服3 次藥物，仍不能緩解，可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)立即去醫(yī)院就 診。 （4）硝酸甘油含片應(yīng)放在暗色瓶子里，并置于干燥處。 隨時(shí)備有未過(guò)期的硝酸甘油（開(kāi)瓶后有效期為6個(gè)月 ），若為有效 藥物舌下含服后病人會(huì)覺(jué)得舌上有燒灼、辣辣的感覺(jué)，而且頭部有 發(fā)脹、血管跳動(dòng)的感覺(jué)。 （5）告訴病人可能有的副作用:頭痛面部潮紅、低血壓、頭暈。 4.心理支持 心絞痛的病人，常會(huì)感到精 神上的壓力而焦慮不安，在發(fā)作 時(shí)更會(huì)感到無(wú)助與惶恐。

4、所以在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)態(tài)度鎮(zhèn) 定，適時(shí)給予心理安慰，對(duì)易焦 慮、緊張的病人，可協(xié)助其獲得 心理方面的支持，必要時(shí)可遵醫(yī) 囑給予鎮(zhèn)靜劑。 5.協(xié)助生活護(hù)理 當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，須 停止所有的活動(dòng)，日常活 動(dòng)也須受到限制，應(yīng)協(xié)助 做好口腔皮膚和各種生活 護(hù)理。 6、誘發(fā)因素 指導(dǎo)病人避免引起胸痛的誘發(fā)因素，如過(guò)度 勞累情緒激動(dòng)，吸煙飲酒、受寒、飽餐、便秘等。 心 悸 的 護(hù) 理 一、定 義： 是指自覺(jué)心跳或心慌的一種不適癥狀。人們感到 心悸時(shí)，心臟活動(dòng)的頻率可能增快，也可能減慢或正 常，節(jié)律可能規(guī)則或不規(guī)則。 二、誘因 心悸按有無(wú)器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性心悸和功 能性心悸。造成此癥的生理性因素有劇烈運(yùn)動(dòng)、

5、精神過(guò)渡緊張；飲用酒、濃茶或咖啡后；應(yīng)用某 些藥物，如腎上腺素、阿托品等。病理性因素常 見(jiàn)于心臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱、 低血糖。 器質(zhì)性心悸 功能性心悸 心 悸 三、病 理 機(jī) 制 目前尚不清楚，一般認(rèn)為與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)、每 次心排血量大和心律失常有關(guān)。 u 如在心率加快時(shí)，舒張期縮短，心室充盈不足，當(dāng)心室 收縮時(shí)心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加； u 可引起心搏動(dòng)增強(qiáng)而感心悸； u 心律不齊如期前收縮，在一個(gè)較長(zhǎng)的代償間期之后的一 次心室收縮，往往強(qiáng)而有力，此時(shí)也常常使病人感到心 悸。 u 心悸的發(fā)生也與個(gè)人的感受不同而有差異，神經(jīng)敏感的 人對(duì)輕度的心律失?；蚴切膭?dòng)過(guò)速便感到心悸不適

6、、焦 慮、緊張，但有些存在嚴(yán)重心臟疾病，如慢性心房纖顫 的病人可因逐漸適應(yīng)而無(wú)明顯心悸。 四、護(hù) 理 措 施 1.心理護(hù)理 為減輕病人的焦慮和不安，應(yīng)多關(guān)心病人，耐 心向其解釋病情。對(duì)神經(jīng)質(zhì)病人應(yīng)多鼓勵(lì)、多肯定 同時(shí)做好家屬的工作，已取得家屬的支持和合作。 2.去除生理性誘因 如限制飲酒、吸煙；調(diào)整工作和環(huán)境；避免刺 激性談話；適當(dāng)讀書看報(bào)以分散注意力。 3.體位與姿勢(shì) 心悸明顯的病人應(yīng)避免左 側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可加重癥 狀，器質(zhì)性心臟病伴心功能不 全時(shí)，為減少回心血量，減輕 心悸，應(yīng)取半臥位。 4.衣服應(yīng)寬松 衣服的緊束，可增加心臟搏動(dòng)的感受和引起呼 吸困難。 5.飲食 如果是器質(zhì)性心臟病引

7、起的心肌，應(yīng)給予合理 的營(yíng)養(yǎng)，控制鈉鹽，防止低鉀；避免飽餐，因飽餐 可誘發(fā)心律失常，加重心悸。 6.吸氧 可行面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，因吸氧 可提高血氧濃度，對(duì)治療心律失常有 效。對(duì)器質(zhì)性心臟病引起的心悸，如 伴有氣急、不能平臥、發(fā)紺等癥狀者 也應(yīng)吸氧。 7.病情觀察 注意心悸發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)緩解 因素和呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀，重點(diǎn)觀 察心臟的體征，尤其是心率、心律的變化。全身情 況和生命體征也不能忽視，以利于查明原因。 呼 吸 困 難 的 護(hù) 理 一、定義： 呼吸困難是指病人感到空氣不足、呼吸費(fèi)力； 客觀變現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩 ，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與

8、活動(dòng)，并有呼 吸頻率、深度與節(jié)律的異常。 左心衰 右心衰 心源性呼吸困難 主要原因：肺淤血和肺泡彈性降低。 特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重 ，坐位減輕。 病理機(jī)制：肺淤血致使氣體彌散功能降低，肺泡張力增高 ，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)發(fā)射興奮呼吸中樞，肺 循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。肺泡彈性減退， 其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少。 左心衰 主要原因：體循環(huán)所致。 臨床表現(xiàn)：主要見(jiàn)于肺心病。 其病理機(jī)制是：右心房與上腔靜脈壓升高，刺激 壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞；血氧含量減 少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺 激呼吸中樞；淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼 吸運(yùn)動(dòng)受限 右心衰 三、 護(hù) 理 措 施 1.病情觀察 注意觀察發(fā)紺情況，評(píng)估呼吸困難的程度和使用輔助呼 吸機(jī)的情況，以及肺部啰音的變化；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血 氧飽和度 2.協(xié)助病人取有利呼吸的臥位 如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位，使橫膈肌下降，肺 容量增加，減輕呼吸困難