手衛(wèi)生相關(guān)知識

1、手衛(wèi)生相關(guān)知識醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。 美國2002 CDC 院內(nèi)洗手規(guī)范所應(yīng)用的大量臨床報道證實了院內(nèi)洗手的有效性。因此，正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。 阿根廷新生兒重癥監(jiān)護室進(jìn)行為期1年的研究，結(jié)果表明通過提高洗手率使醫(yī)院感染率從20.0降至12.40。美國一項研究也證實，1/3的醫(yī)院感染完全能夠通過手部衛(wèi)生預(yù)防。 實施侵入性操作需要遵循無菌操作原則，是每個醫(yī)護人員所熟知的工作準(zhǔn)則，接觸患者前后洗手也代表著對患者人身權(quán)利的尊重！ 手衛(wèi)生的相關(guān)概念 1、手衛(wèi)生 （hand hygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消

2、毒和外科手消毒的總稱。 2、洗手 （handwashing）：指用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 3、衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）：指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑擦洗手，在一般性洗手或刷手的基礎(chǔ)上對殘余手部上的微生物的進(jìn)一步清除，除去或殺滅皮膚上的致病菌的過程。 4、外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。并能降低手術(shù)過程中由于手套的刺破或破損而導(dǎo)致細(xì)菌侵入手術(shù)區(qū)域的風(fēng)險的過程。 5、暫居菌 (transient flora)：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層

3、，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，如果沒有通過肥皂和水的沖洗和機械磨擦或者使用消毒手刷將其破壞，它可隨時通過手傳播。 6、常居菌 (resident flora)：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。 7、固有性細(xì)菌包括凝固酶陰性葡萄球菌，一些棒狀桿菌類（一般是類白喉或類棒狀桿菌），丙酸菌屬，不動桿菌屬和某些腸細(xì)菌家族的成員等。 8、普通皂/液(plain soap and detergent)：包括肥皂和手清潔劑，主要目標(biāo)是通過物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目標(biāo)是暫居菌。主

4、要應(yīng)用機械運動的原理而沒有殺菌的功能，雖然一些肥皂確實含有很低濃度的抗菌成分，如防腐劑，但它們對固有性細(xì)菌的作用非常微小。 9、抗菌皂(antimicrobial soap)：為含抗菌成分的肥皂，它們在一定濃度下可殺滅或抑制皮膚上的微生物。主要攻擊目標(biāo)是暫居菌和部分常居菌。 10、手消毒劑(hand disinfector)：用于清除殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，主要攻擊目標(biāo)是暫居菌和部分常居菌。如乙醇、洗必泰、碘伏等。 11、快速手消毒劑（waterless antiseptic agent）: 指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。（有兩種，一種含乙醇，速干；另一種

5、不含乙醇。） 常用手消毒劑 異丙醇（醇類）、碘伏、制劑（洗必泰醇）、苯扎溴銨（新潔爾滅）、六氯酚氯己定（洗乙醇必泰）、洗必泰復(fù)方 手消毒劑的選擇原則 1、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定； 2、手消毒劑對醫(yī)護人員的皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能； 3、手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。 手衛(wèi)生的目標(biāo) 1、清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌； 2、將常居菌減少到最低程度； 3、抑制微生物的快速生長及再生。 不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ： 類區(qū)域和類區(qū)域：5cfu/cm2； 類區(qū)域：10cfu/cm2； 類區(qū)域： 15cfu/cm2。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人

6、員手，均不得檢出致病微生物。 1、類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。（ 5cfu/cm2 ） 2、類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室以及各類普通病房和房間等。（ 10cfu/cm2 ） 3、類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。（ 15cfu/cm2） 洗手 洗手指征: 1.直接接觸病人前后；（測血壓、脈搏、搬運患者、接觸患者皮膚也會造成手部污染）。 2.接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前后； 3.無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后； 4.

7、穿脫工作服前后，戴摘手套、口罩前后； 5.接觸病人的血液、體液分泌物和排泄物后； 6.進(jìn)入和離開病房前； 7.接觸傷口前后； 8.接觸特殊易感病人前后； 9.與任何病人長時間接觸后； 10.在病室中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。 手清潔方法 1.洗手前將衣袖向上拉距腕上約10cm，取下手上飾物、手表 ； 2.打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕； 3.取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部。整個搓揉時間不應(yīng)少于15秒。具體揉搓步驟為： 正確 的洗手方法: 要持續(xù)15 秒鐘！ 手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方:拇指、手指之間、指尖、手腕 手清潔注意

8、事項 1.注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。 2.注意徹底清洗戴戒指、手鏈等飾物的部位。 3.注意隨時清潔水龍頭開關(guān)(最好裝有感應(yīng)水喉)，水流不可過大，以免濺濕衣服 4.用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每周清潔和消毒，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥； 5.手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。 手消毒 手消毒指征: 1.進(jìn)入隔離病房、ICU、燒傷病房、NICU和傳染病房等重點感染區(qū)前及離開這些病房脫隔離衣后； 2.進(jìn)行介入性操作之前及后，即便帶無菌手套，也應(yīng)該認(rèn)

9、真進(jìn)行手部消毒； 3.接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后； 4.雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； 5.接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后或被傳染性致病微生物污染的物品后。 6.診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前； 7.需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。 手消毒的方法 1.用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑擦洗手，其步驟與清潔洗手相同。 2.使用快速手消毒劑的方法（免水洗手）:是近年來提倡的一種新型手消毒方法， 其除菌效果已被肯定，有實驗證明能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能保持除菌效果。 3、醫(yī)務(wù)人員在手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。 具體方法

10、：取適量的快速手消毒劑于掌心；嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；揉搓時保證手消毒劑安全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。 外科手消毒的方法 這里主要介紹洗必泰醇制劑洗手液的手臂消毒法（我院現(xiàn)用的） 刷手前準(zhǔn)備： 穿洗手衣褲、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露。 戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。 洗必泰醇制劑洗手液（潔芙柔）手部消毒法： 1.水濕潤手部及前臂和肘關(guān)節(jié)上三分之一。 2.用3-

11、5毫升“潔芙柔”1號洗手液搓揉3分鐘，用刷子刷洗指尖指蹼指甲指縫腕前臂肘部上臂，范圍包括雙手、前臂和肘關(guān)節(jié)上三分之一，刷2分鐘，用自來水沖凈污沫，無菌巾拭干。 3.用2-3毫升“潔芙柔”2號消毒液在手部及前臂涂抹一層（不過肘關(guān)節(jié)）。 4.二次消毒：再用23ml “潔芙柔”2號消毒液在手部及手腕涂抹。 手套的作用 保護自己：當(dāng)接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，手套形成有效的保護膜，防止手部被污染 。 保護病人：在進(jìn)行侵入性操作，或其它會接觸病人不完整皮膚或粘膜的護理活動時，手套可以減少微生物從醫(yī)護人員的手上傳給病人， 手套可以幫助醫(yī)護人員在照顧不同病人時，防止微

12、生物從一個病人或物體上傳播到另一個病人身上。 手套的使用原則 1、接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物、排泄物、體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì)； 2、醫(yī)護人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時； 3、醫(yī)護人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時。 手套的使用指征 清潔手套的使用指征： 1、手可能被血液、體液、病人的粘膜、分泌物所污染時應(yīng)戴清潔手套。 2、工作人員接觸傳染病人時，做或配合胃鏡、腸鏡或類似檢查時，應(yīng)戴清潔手套。 清潔手套的選擇： 1）非無菌一次性乳膠手套：采集動/靜脈血、做支氣管鏡檢查、更換濕性傷口敷料等可能發(fā)生物理性或生物性危害的職業(yè)暴露的操作中戴清潔乳膠手套； 2）雙層

13、手套：接觸刺激性化學(xué)消毒液（如處置復(fù)用血液透析器）、配置細(xì)胞毒性化學(xué)藥物、清洗污染手術(shù)器械時宜戴雙層手套（內(nèi)層為一次性薄膜手套，外層為一次性乳膠手套）； 3）一次性薄膜手套：護士在為患者進(jìn)行吸痰、收集引流標(biāo)本、清倒引流瓶內(nèi)引流液、更換被血液、體液及糞便污染的布類（如床單）等操作時宜戴一次性薄膜手套。 無菌手套的使用指征： 1、工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時； 2、護理免疫力低下的病人時； 3、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時（如：插導(dǎo)尿管、深靜脈置管術(shù)等）。 手套使用的要求 1.手套只能作為洗手的附屬品而不能代替洗手。 2.脫手套或更換手套時應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒； 3.當(dāng)一次活動結(jié)束時，或懷疑手套破損

14、時，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手。 4.醫(yī)護人員的手部有破損時應(yīng)先用防水敷料保護再戴手套； 5.戴手套執(zhí)行操作過程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品； 6.不能戴著手套直接洗手，因為洗過的手套通透性增加，細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)。 7.一副手套只能用于一位患者，同時多項操作時，應(yīng)按污染程度從輕到重，否則要更換手套后方可進(jìn)行另一項操作。 (如：更換床單后進(jìn)行靜脈抽血就需更換手套) 8.使用后的一次性手套按“感染性醫(yī)療廢物”處置，復(fù)用性手套由消毒供應(yīng)室集中處置； 戴手套能代替洗手嗎？ 有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式 根據(jù)美國感染控制和流行病協(xié)會 (APIC)的調(diào)查，有很多關(guān)

15、于手套質(zhì)量的可變性報道：乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。 也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染，所以取下手套后應(yīng)洗手或用消毒液擦手。 一位專家在一個長期護理機構(gòu)中的研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護人員在應(yīng)該戴手套時的實際戴手套率達(dá)到82%，但應(yīng)該換手套時按要求完成的卻只有16%。事實上，如不及時更換手套，戴同一副手套檢查多個患者，可增加耐甲西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的傳播機會。因此，不正確的使用手套是感染控制工作中的一個主要問題指甲的要求 1、必須剪短指甲，以便徹底清

16、潔甲下并且避免撕破手套。 2、指甲和指甲周圍必須沒有炎癥。 3、禁涂指甲油。 快速手消毒劑的優(yōu)點 1.比洗手有更高的依從性； 2.比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效； 3.比洗手對手部皮膚傷害少，保持皮膚的完整性； 4.衣物無污染； 5.比洗手和戴手套浪費少； 6.所用時間少，作用快，提高效益； 7.不需要洗手設(shè)施（如：水和毛巾），使用方便。 現(xiàn)有的快速手消毒劑異丙醇（健之素）手消毒劑 1、成分：異丙醇等復(fù)合醇, 乳化劑護膚劑等 2、原理：是一種含護膚因子醇類凝膠型消毒劑，可以快速殺滅細(xì)菌繁殖體，白色念珠菌等微生物 。其護膚因子對皮膚有優(yōu)良的滋潤養(yǎng)護的作用，并能防止醇對皮膚的干燥作用。洗必泰醇（

17、潔膚柔）快速手消毒劑 1、成分：洗必泰粉、70的乙醇、護膚劑。 2、原理：洗必泰屬低效消毒劑，是通過破壞細(xì)菌細(xì)胞膜抑制脫氫酶的活性來殺滅細(xì)菌繁殖體和限真菌。起效時間稍慢，但殘余活性強。 乙醇屬中效殺菌劑，是通過使菌體細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固、變性來殺菌。起效快速、廣譜。兩者合二為一有互補的優(yōu)勢，既能快速起效，又能維持長時間的消毒效果，我院手術(shù)室現(xiàn)用。 使用健之素手消毒劑的注意事項： 1、使用健之素手消毒劑時應(yīng)注意用足2ml，量少達(dá)不到殺菌的目的，特別注意涂擦手的指縫及食、拇指，防止細(xì)菌殘留在這些部位，達(dá)不到有效的消毒作用。 2、 健之素手消毒劑不能用于創(chuàng)面部位的消毒，手如有傷口則有輕度的刺激作用，對部分過敏體質(zhì)者可能有皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用。 3、 因為健之素消毒液含醇量高，儲藏時應(yīng)注意防火，應(yīng)儲存在陰涼處，并在有效期內(nèi)使用。 詩樂氏消毒噴霧劑 1、成分：戊二醛、洗必泰等高效復(fù)合型消毒劑 2、原理：戊二醛對微生物的殺滅作用主要依靠醛基，作用于菌體蛋白的疏基