醫(yī)院抗生素合理使用培訓(xùn)要點(diǎn)

1、醫(yī)院抗生素的合理使用培訓(xùn)醫(yī)院抗生素的合理使用培訓(xùn) 抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不 僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害。僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害。 細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生 耐藥性，耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理。在不合理 使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì) 菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥 菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近年來(lái)菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近年來(lái) 由于對(duì)抗生素的過(guò)分依賴和濫用，使

2、抗生由于對(duì)抗生素的過(guò)分依賴和濫用，使抗生 素在治療的同時(shí)，又成為威脅人類(lèi)健康的素在治療的同時(shí)，又成為威脅人類(lèi)健康的 “隱形殺手隱形殺手”。 WHOWHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為推薦：抗生素醫(yī)院使用率為3030。 美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率22222525。 中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在5050以內(nèi)。以內(nèi)。 近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在6767 8282之間，抗生素類(lèi)藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的之間，抗生素類(lèi)藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的4040 左右。左右。 在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上

3、根本不需要用抗生以上根本不需要用抗生 素，約素，約5050以上并未起到作用。以上并未起到作用。 1.醫(yī)生處方中抗生素所占比例：醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者城區(qū)感冒患者占占70% 農(nóng)村感冒患者農(nóng)村感冒患者占占85-92% 2.抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用 城區(qū)感冒患者使用城區(qū)感冒患者使用 2種抗生素占種抗生素占51% 聯(lián)合使用中不正確占聯(lián)合使用中不正確占22% 農(nóng)村感冒患者使用農(nóng)村感冒患者使用 2種抗生素占種抗生素占42% 聯(lián)合使用中不正確的占聯(lián)合使用中不正確的占72-84% 上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2 2萬(wàn)萬(wàn) 4 4萬(wàn)單位

4、，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)單位。萬(wàn)單位，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)單位。 葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、結(jié)核桿葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、結(jié)核桿 菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類(lèi)，就菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類(lèi)，就 是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果。是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果。 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星2020年前開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí)年前開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí) 副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對(duì)副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對(duì)6060以上以上 的病人失去作用。的病人失去作用。 抗菌素的特點(diǎn)是危害的滯后性。醫(yī)生開(kāi)大抗菌素的特點(diǎn)是危害的滯后性。醫(yī)生開(kāi)大 處方，濫用抗菌素，并不會(huì)立即給病人造處方，濫用抗菌素，并不會(huì)立即給病人造

5、成身體上的損害。成身體上的損害。 遭遇病痛時(shí)，第一個(gè)念頭是趕緊治病。在遭遇病痛時(shí)，第一個(gè)念頭是趕緊治病。在 治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長(zhǎng)遠(yuǎn)治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長(zhǎng)遠(yuǎn) 利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接 受抗菌素濫用的受抗菌素濫用的“大處方大處方”。 誤區(qū)誤區(qū)1 1：抗生素：抗生素= =消炎藥消炎藥（細(xì)菌（細(xì)菌/ /病毒病毒/ /無(wú)菌性炎癥）無(wú)菌性炎癥） 誤區(qū)誤區(qū)2 2：抗生素可預(yù)防感染。：抗生素可預(yù)防感染。 誤區(qū)誤區(qū)3 3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。 誤區(qū)誤區(qū)4 4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。：新

6、的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。 誤區(qū)誤區(qū)5 5：使用抗生素種類(lèi)越多，越能有效控制感染。：使用抗生素種類(lèi)越多，越能有效控制感染。 誤區(qū)誤區(qū)6 6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素： 病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感病毒或細(xì)菌都可以引起感冒。抗生素只對(duì)細(xì)菌性感 冒有用，很多感冒都屬于病毒冒有用，很多感冒都屬于病毒 性感冒。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，對(duì)病毒性感冒沒(méi)有什性感冒。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，對(duì)病毒性感冒沒(méi)有什 么有效藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素么有效藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素（浪（浪費(fèi)費(fèi)/ /濫用）。濫用）。 誤區(qū)誤區(qū)7 7：發(fā)燒就用抗生素：發(fā)燒就用抗生素： 誤區(qū)誤區(qū)8 8：頻繁

7、更換抗生素（：頻繁更換抗生素（使用時(shí)間不當(dāng)），使用時(shí)間不當(dāng)），頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂， 從而傷害身體。況且頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。從而傷害身體。況且頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。 五五. .抗生素聯(lián)合用藥的作用抗生素聯(lián)合用藥的作用： 1 1、增強(qiáng)作用、增強(qiáng)作用 2 2、相加作用、相加作用 3 3、無(wú)關(guān)作用、無(wú)關(guān)作用 4 4、拮抗作用、拮抗作用 兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生增強(qiáng)兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生增強(qiáng)/ /協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多：協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多： 如青霉素如青霉素+ +慶大霉素，為增強(qiáng)作用慶大霉素，為增強(qiáng)作用（青（

8、青 霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞 壁合成，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過(guò)不同途徑作用壁合成，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過(guò)不同途徑作用 于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡）。于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡）。 兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用：兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用： 如紅霉素如紅霉素+ +氯霉素，紅霉素氯霉素，紅霉素+ +四環(huán)素，或四環(huán)素四環(huán)素，或四環(huán)素+ +氯霉素等，為相加氯霉素等，為相加 作用作用（均通過(guò)抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）。（均通過(guò)抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）。 殺菌性與抑

9、菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為無(wú)關(guān)作用或拮抗殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為無(wú)關(guān)作用或拮抗 作用：作用： 如青霉素如青霉素+ +紅霉素紅霉素/ /四環(huán)素四環(huán)素/ /氯霉素等，為拮抗作用氯霉素等，為拮抗作用（青（青 霉素是快速性殺菌性抗生素，對(duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉霉素是快速性殺菌性抗生素，對(duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉 素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的 繁殖，聯(lián)用則無(wú)形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無(wú)形中削減繁殖，聯(lián)用則無(wú)形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無(wú)形中削減 了紅霉素了紅霉素/

10、/四環(huán)素四環(huán)素/ /氯霉素的抑菌能力）。氯霉素的抑菌能力）。 聯(lián)合使用抗生素聯(lián)合使用抗生素 據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)：據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)： 約約60%60%70%70%的情況表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或相加作用的情況表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或相加作用 約約20%20%25%25%的情況表現(xiàn)為增強(qiáng)作用的情況表現(xiàn)為增強(qiáng)作用 約約10%10%15%15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作的情況表現(xiàn)為相互拮抗作 不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理 用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒副作用用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒副作用/ /耐耐 藥性。合并用藥種類(lèi)越多，引起的毒副作用、不藥性。合

11、并用藥種類(lèi)越多，引起的毒副作用、不 良反應(yīng)發(fā)生率就越高。良反應(yīng)發(fā)生率就越高。 為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)，為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)， 盡量不使用第二種和第三種。只有對(duì)那些感染特盡量不使用第二種和第三種。只有對(duì)那些感染特 別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計(jì)別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計(jì) 使用一種抗生素難以控制感染時(shí)，才考慮聯(lián)合使使用一種抗生素難以控制感染時(shí)，才考慮聯(lián)合使 用相應(yīng)的抗生素。用相應(yīng)的抗生素。 1 1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌 性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）。性心內(nèi)膜炎、化膿性

12、腦膜炎等）。 2 2、混合感染。、混合感染。 3 3、難治性感染。、難治性感染。 4 4、二重感染。、二重感染。 5 5、需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生、需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生 的疾病。的疾病。 聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量 兒童是濫用抗生素的最大受害者兒童是濫用抗生素的最大受害者 1 1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高。、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高。 2 2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本 身的毒副作用身的毒副作用/ /殺滅人體正常菌群的

13、危害性，很容易殘害殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害 或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過(guò)或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過(guò) 肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）。肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）。 3 3、最?lèi)毫佑绊懀涸斐蓛和w內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)、最?lèi)毫佑绊懀涸斐蓛和w內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī) 體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。 4 4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過(guò)。、濫用抗生素增加了藥物引起人體過(guò)。 七七. .在抗生素使用中需要記住的在抗生素使用中需要記住的“三不政三不政 策策”： 1.1.不自行購(gòu)買(mǎi)

14、?？股厥翘幏剿?。不自行購(gòu)買(mǎi)?？股厥翘幏剿帯?2.2.不主動(dòng)要求?？股厥怯脕?lái)對(duì)付細(xì)菌的，所以要不主動(dòng)要求。抗生素是用來(lái)對(duì)付細(xì)菌的，所以要 在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效。有在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效。有9090的感冒都不的感冒都不 是細(xì)菌感染，抗生素并不能加速?gòu)?fù)原，不必主動(dòng)是細(xì)菌感染，抗生素并不能加速?gòu)?fù)原，不必主動(dòng) 向醫(yī)師要求開(kāi)抗生素。向醫(yī)師要求開(kāi)抗生素。 3.3.不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶?，一旦需要不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶?，一旦需要 使用抗生素來(lái)治療，就要按時(shí)服藥，直到藥物吃使用抗生素來(lái)治療，就要按時(shí)服藥，直到藥物吃 完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免完為止，以維持藥物在身

15、體里的足夠濃度，以免 制造出抗藥性細(xì)菌而讓它伺機(jī)而起。制造出抗藥性細(xì)菌而讓它伺機(jī)而起。 1.盡量不要使用藥物，對(duì)于感冒這些常見(jiàn)病，盡量不要使用藥物，對(duì)于感冒這些常見(jiàn)病， 只要及時(shí)調(diào)理，不吃藥也是可以康復(fù)的。只要及時(shí)調(diào)理，不吃藥也是可以康復(fù)的。 2.治療時(shí)最好使用常見(jiàn)的普通藥，許多非常治療時(shí)最好使用常見(jiàn)的普通藥，許多非常 便宜的藥品療效非常理想，比如一兩分錢(qián)便宜的藥品療效非常理想，比如一兩分錢(qián) 一片的復(fù)方降壓片治療高血壓效果就不錯(cuò)一片的復(fù)方降壓片治療高血壓效果就不錯(cuò) 3.不能盲目地使用新藥、貴藥。不能盲目地使用新藥、貴藥。 4. .按周期服用藥物。按周期服用藥物。 任何一種藥物都是雙刃劍，沒(méi)有哪一種抗任何一種藥物都是雙刃劍，沒(méi)有哪一種抗 生素是絕對(duì)安全而沒(méi)有副作用的，適當(dāng)和生素是絕對(duì)安全而沒(méi)有副作用的，適當(dāng)和 適量的使用抗生素，它能夠保衛(wèi)我們的健適量的使用