代謝性骨病患者血清骨膠原酶的檢測(cè)及其意義精品.doc

1、代謝性骨病患者血清骨膠原酶的檢測(cè)及其意義【摘要】目的研究代謝性骨病患者的血清骨膠原酶水平并探討 其臨床意義。方法 采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)了 82例正常人（對(duì)照組） 及121例代謝性骨病患者（其中慢性腎衰32例，甲亢49例，2型糖 尿病40例）的血清骨膠原酶水平。結(jié)果82例正常人（2080歲，平 均45歲）的血清骨膠原酶濃度為（11.25.4） Ug/L, 121例代謝性 骨病患者（2079歲，平均48歲）的血清骨膠原酶濃度：慢性腎衰 （n 二 32） （16.87.6） u g/L；甲亢（n 二49） （20. 69. 8） n g/L； 2 型糖尿?。╪二40） （15.97. 1） Ug/

2、L,與正常對(duì)照組相比差異均有顯 著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）o結(jié)論本文結(jié)果表明血清骨膠原酶的測(cè)定 在研究代謝性骨病患者的骨代謝改變方而具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】代謝性骨病骨膠原酶骨膠原酶（Ostase）又叫骨特異性堿性磷酸酶，其在人體的生理 作用主要是在成骨過程中水解磷酸酯。為疑磷灰石的沉積提供必需的 磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除它對(duì)骨鹽形成的抑制作用，有利于成 骨過程。作為成骨細(xì)胞的一種成分，骨膠原酶參與成骨過程并且其活 性在血清中穩(wěn)定沒有晝夜變化，因此血清骨膠原酶的定量測(cè)定可作為 觀察骨形成變化的特異性指標(biāo)。本文檢測(cè)了 82例正常人及121例代謝 性骨病患者的血清骨膠原酶水平，旨在了解

3、病理狀態(tài)下的血清骨膠原 酶的變化，為代謝性骨病的臨床研究提供依據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料（1）82例體檢合格，無各種代謝性骨病或內(nèi)分 泌性疾病的正常人。男40例，女42例，年齡2080歲，平均45歲， 研究前6個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行任何會(huì)影響骨代謝的治療。（2）慢性腎衰竭 患者32例，其中男15例，女17例，年齡2368歲，平均46歲，為我 院就診病號(hào)，有明顯的氮質(zhì)血癥，各系統(tǒng)臨床癥狀明顯。（3）具有典 型Graves癥狀，病程1個(gè)月7年的甲亢患者49例，其中男19例， 女30例，年齡2063歲，平均38歲。（4） 2型糖尿病患者40例， 男20例，女20例，符合WHO （1999 ）診斷標(biāo)準(zhǔn)，

4、年齡4379歲，平 均59歲。1.2方法（1）抽取早晨空腹靜脈血3 ml,離心后取血清1 h 內(nèi)上機(jī)檢測(cè)。（2）骨膠原酶采用化學(xué)發(fā)光免疫法，儀器為 BECKMAXCOULTER公司的Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng), 試劑、定標(biāo)液均為該公司配套產(chǎn)品。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示。組間比 較用t檢驗(yàn)。PV0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果測(cè)定后代謝性骨病患者與正常人的骨膠原酶水平比較見表1，經(jīng) 比較可見三種代謝性骨病患者的骨膠原酶水平均顯著高于正常對(duì)照組 （P<0.01）o表1代謝性骨病患者的骨膠原酶水平注：與正常對(duì)照 相比，*P0. 013討論正常人血

5、清中的骨膠原酶由成熟和未成熟的成骨細(xì)胞合成，在骨 代謝中有十分重要的調(diào)節(jié)作用，血清骨膠原酶的定量測(cè)定可作為監(jiān)測(cè) 骨形成變化的有效參數(shù)。腎性骨病又稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（或稱尿毒癥性骨?。?，是慢性腎 衰常見的并發(fā)癥，有報(bào)道稱尿毒癥患者幾乎100%存在不同程度骨骼損 害。慢性腎衰、腎實(shí)質(zhì)破壞、腎單位減少使1, 25 （OH） 2D3的生成及 活性下降，致使鈣磷代謝異常，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀 旁腺素（PTH）水平增高可刺激破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的產(chǎn)生、分化和成 熟，使兩者活性增強(qiáng)，從而使骨重建過程的吸收和形成兩種功能均亢 進(jìn)，造成骨的高轉(zhuǎn)換性損害lo木組觀察46例慢性腎衰患者的骨膠 原酶，其水平明

6、顯高于正常對(duì)照組（PV0.01）,也表明慢性腎衰患者 的骨形成增加，骨損害為高轉(zhuǎn)換型。形態(tài)學(xué)研究早己證明甲亢患者可伴有代謝性骨病2,本組觀察 38例甲亢患者的骨膠原酶水平，其值與正常人相比明顯升高，差異有 顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.01）,甲亢時(shí)，由于甲狀腺激素分泌過多，人體 各系統(tǒng)代謝功能亢進(jìn)，引起鈣磷代謝的紊亂，骨中鈣磷的釋放增加， 血鈣上升，刺激成骨細(xì)胞活性，增加骨形成，間接促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換。甲狀腺 素也能直接或間接地改變皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨中骨細(xì)胞的活性，從而改變 骨的重建過程，使骨轉(zhuǎn)換加快，致使血清骨膠原酶水平顯著升高。2型糖尿病對(duì)骨代謝的影響頗為復(fù)朵，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)2型糖尿病 并發(fā)骨質(zhì)疏松的研究結(jié)

7、果也不盡相同，有報(bào)道認(rèn)為2型糖尿病患者骨 形成減少3,但也有組織形態(tài)計(jì)量學(xué)研究顯示2型糖尿病患者骨轉(zhuǎn) 換正?；蛟黾拥膱?bào)道41木組觀察59例2型糖尿病患者骨膠原酶水 平，其結(jié)果顯著高于正常人(PV0.01),提示2型糖尿病患者骨形成 增加，骨轉(zhuǎn)換加快。糖尿病時(shí)，.血糖升高，尿鈣排出量增加，使血中 PTH水平反饋性增加，PTH作用于骨，使骨的更新率和轉(zhuǎn)換率增高。本 組觀察的糖尿病平均平均年齡59歲，多數(shù)為老年人，老年人特別是絕 經(jīng)后的老年婦女由于激素水平的急劇下降也可以使骨轉(zhuǎn)換率加快5。 另有學(xué)者認(rèn)為在2型糖尿病早期破骨、成骨過程均顯著增強(qiáng)，但隨著 病程延長(zhǎng)，成骨過程減弱6,因此，糖尿病患者在整個(gè)

8、疾病過程中 追蹤檢測(cè)骨膠原酶對(duì)了解骨代謝的改變也有顯著意義。綜上所述，血清骨膠原酶的定量測(cè)定是監(jiān)測(cè)和研究代謝性骨病患 者骨代謝改變的有效指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Hutchinson AJ, Whitehouse RW, Boulton F, et al. Correction of bone histology with parathyroid hormone, vitamin D3 and radiology in end-stage renalfailure .KidneyInt, 1993,4:1071-1077.2 Garre1 DK, Delmes PD,Maiaval L.Bone gla protein:a marker of bone turnover in hyperthyroidism J Clin Endocrinol Metab, 1986, 62 (5) :1052-1055.3苗懿德，劉杰.老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨代謝生化指 標(biāo)的研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2002, 8 (1) :38-40.4 Sosa M, Dominguez M, Navarro MC,et al.Bone mineral metabolism is normal in noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Diab