外科營(yíng)養(yǎng)--腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇

1、 患者患者男男性性，7777歲歲 20122012年因急性化膿性膽管炎導(dǎo)致感染性休克、多臟器年因急性化膿性膽管炎導(dǎo)致感染性休克、多臟器 功能不全（中樞、呼吸、循環(huán)、消化道）功能不全（中樞、呼吸、循環(huán)、消化道） 病病 歷歷 回回 顧顧 救治早期救治早期 早期有效復(fù)蘇與血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定后開始營(yíng)養(yǎng)支持早期有效復(fù)蘇與血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定后開始營(yíng)養(yǎng)支持 胃腸道功能嚴(yán)重紊亂胃腸道功能嚴(yán)重紊亂-腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 病病 歷歷 回回 顧顧 救治中后期：救治中后期： 患者應(yīng)激性潰瘍出血停止，腸鳴音逐漸恢復(fù)患者應(yīng)激性潰瘍出血停止，腸鳴音逐漸恢復(fù) 胃腸道功能紊亂改善胃腸道功能紊亂改善 考慮開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持考慮開始腸內(nèi)

2、營(yíng)養(yǎng)支持 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院北京大學(xué)首鋼醫(yī)院ICU 王征王征 腸腸 內(nèi)內(nèi) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 腸內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)（enteralenteral nutrition,ENnutrition,EN）： 是指是指通過胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)的方式。通過胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)的方式。 短短期期：6周周 經(jīng)經(jīng) 皮皮 導(dǎo)導(dǎo) 管管 鼻飼管為什么不能 長(zhǎng)期應(yīng)用呢？ 神志清楚患者不適感明顯神志清楚患者不適感明顯 長(zhǎng)期異物刺激鼻、咽、喉、食管等粘膜炎癥、壓長(zhǎng)期異物刺激鼻、咽、喉、食管等粘膜炎癥、壓 迫性壞死迫性壞死 鼻竇炎鼻竇炎 可能異位至氣管可能異位至氣管 賁門關(guān)閉不全導(dǎo)致反流、誤吸賁門關(guān)閉不全導(dǎo)致反流、誤吸 鼻胃鼻胃/ /鼻腸管為

3、什么不能長(zhǎng)期應(yīng)用？鼻腸管為什么不能長(zhǎng)期應(yīng)用？ 病病 歷歷 回回 顧顧 因此給患者進(jìn)行了經(jīng)胃鏡輔助下的胃造口術(shù)因此給患者進(jìn)行了經(jīng)胃鏡輔助下的胃造口術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) （percutaneouspercutaneous endoscopic endoscopic gastrostomy,PEGgastrostomy,PEG） 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)經(jīng)皮內(nèi)鏡鏡下空腸造口術(shù)下空腸造口術(shù) （ percutaneouspercutaneous endoscopic endoscopic jejunostomy,PEJjejunostomy,PEJ） 病病 歷歷 回回 顧顧 在發(fā)病在發(fā)病3 3個(gè)月后患者病情好轉(zhuǎn)出院個(gè)月后患者病情好轉(zhuǎn)出院 空腸造口喂養(yǎng) 短期6周 內(nèi) 鏡 輔 助 手 術(shù) 或 腹 腔鏡 胃管 十二指腸/空腸管 胃造口喂養(yǎng)胃造口十二 指腸/空腸喂養(yǎng) 需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 鼻鼻 飼飼 管管 經(jīng)經(jīng) 皮皮 導(dǎo)導(dǎo) 管管 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有那些腸