體格檢查考試大綱

1、胸肺部檢查為減少病人的體位變動，前側胸視、觸、叩、聽檢查完以后，讓病人坐起來查背部。一、前側胸部檢查：1、視診胸廓外形、胸壁、呼吸運動（頻率、節(jié)律、深度）：囑受檢者仰臥位，醫(yī)師彎腰平視報： （ 1）胸廓外形正常無畸形，無桶狀胸，無漏斗胸，雞胸。（2）胸壁皮膚顏色正常，無皮疹、無水腫、無靜脈曲張。（3）呼吸類型以胸式呼吸 / 腹式呼吸為主，頻率正常（ 1820），節(jié)律均勻整齊，深度正常。肋 間隙無增寬、變窄，無飽滿、凹陷。2、觸診胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩檫感：（ 1）胸廓擴張度： 于胸廓前下部檢查較易獲得， 檢查者兩手置于胸廓前下部， 左右拇指分別沿兩側 肋緣指向劍突， 拇指尖在前正中線兩側

2、對稱部位， 而手掌和伸展四肢置于兩側胸壁。 將兩側皮膚向中線 輕推，囑病人做深呼吸，觀察兩側擴張動度是否對稱。報：胸廓擴張度正常（ 2）語音震顫： 將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”的長音，并雙手做一次交換。報：語音震顫正常，兩側對稱，無增強，無減弱（ 3）觸診胸膜摩檫感： 將雙手掌平置于胸壁的下前側部， 囑病人做深呼吸， 觀察有無累似兩片皮革 相互摩擦的感覺。報：未觸及胸膜摩擦感。3、肺部叩診：（ 1）叩診前胸部叩診音分布 ：分別沿著鎖骨中線和腋前線連續(xù)叩擊，正常肺部叩診音為清音 叩診肺下界 ：按右鎖骨中線、左腋中線兩條垂直線叩。報 ：肺下界于右鎖骨中

3、線在第 6 肋間隙，左腋中線在第 8 肋間隙。4. （ 2.0）前側胸部聽診 ： 肺部聽診 ：從兩肺尖開始鎖骨中線（上、中兩部位）、腋中線（中、下兩部位）左右對稱部位聽診，并 說出聽診內容和結果。 （先單側聽診兩肺，然后再做左右對比聽診，為節(jié)省時間，每個位置只聽一個呼 吸過程，聽診位置間隔可作稍微大一點）報：呼吸音清晰，無明顯異常，無啰音，無干濕啰音 胸膜摩擦音聽診 ：囑被檢者深吸氣，再前下側胸壁聽診。報：未聽到胸膜摩擦音檢查語音共振：囑被檢者以一致的的聲音強度重復發(fā)“yi”的長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位做兩側對比。報 ：語音共振正常二、背部檢查1. （ 0.5）視診：脊柱、皮膚報

4、：背部皮膚無明顯異常，兩側對稱，脊柱無側彎，無畸形，發(fā)育正常 觸診： 擴張度 ：將兩手置于被檢者背部，約于第 10 肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。 囑受檢者做深呼吸運動，觀察比較兩手運動是否一致語音震顫 ：在肩胛間區(qū)兩手用尺側小魚際處針在肩胛下去的位置，兩手貼于背部。報 ：胸廓擴張度正常，語音震顫正常，兩側對稱，無增強，無減弱3（1.5）叩診：肺尖叩診 ：先從中間開始， 自斜方肌前緣中央部開始叩診為輕音， 逐漸扣向外側， 當由清音變?yōu)闈嵋魰r， 即為肺上界的外側終點， 然后再由上述中央部扣向內側， 直至清音變?yōu)闈嵋魰r， 即為肺上界的內側終點。 該清音帶的寬度即為肺上界的寬度，

5、正常為 5cm 。又稱 Kroning 峽。叩診音分布 ：肩胛間區(qū)分布（四個部位，左右對稱位置叩擊，并做對比），肩胛下區(qū)（四個部位，其中 之一為腋后線的位置，注意肋骨的位置）。報： 叩診音為清音，分布無異常 最后沿任一肩胛線，叩擊肺下界和肺下界移動范圍（注意被檢者身體的配合）：首先在平靜呼吸時， 沿肩胛線叩診出肺下界的位置， 囑被檢者做深吸氣后再屏住呼吸的同時， 沿該線繼續(xù)向下叩診， 當清音 變?yōu)闈嵋魰r， 即為肩胛線上肺下界的最低點。 當受檢者恢復平靜呼吸后， 同樣先于肩胛線上扣出平靜呼 吸時的肺下界， 再囑被檢者做深呼氣并屏住呼吸， 然后再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r， 即為肩 胛線上肺

6、下界的最高點，最高點至最低點兩點之間的距離即為肺下界的移動范圍。 報：肺下界移動范圍為（參考值 6-8cm）4.（1.0）聽診 ：從肩胛間區(qū)從上至下左右對稱聽診，然后轉向肩胛下區(qū)，再聽三對呼吸音。 報：呼吸音清晰，無明顯增強或減弱，無啰音，無異常呼吸音。三、考官提問（ 1.0） 心臟檢查和血壓測量一、心臟檢查1. （ 0.5） 視診：觀察心前區(qū)隆起、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。方法：檢查者可下蹲，以切線方向進行觀察。報 ：心前區(qū)無隆起心尖搏動在左鎖骨中線第五肋間內側緣0.5 到 1cm 處（指給老師看） ，心尖區(qū)無異常搏動，也可未見心尖搏動。2. （ 1.5）觸診心尖搏動、 心前區(qū)異常搏動和震顫

7、 :用手掌在心前區(qū)和心底部觸診， 必要時用手掌尺側 （小 魚際）和食中指指腹確定具體位置和時期（注意手法及內容） 觸診心包摩擦感：在鎖骨左緣第三四肋間用手掌觸診。報 ：心尖搏動位置同上，搏動較為有力，無震顫、無心包摩擦感。3. （ 3.0）叩診心臟的相對濁音界 ： 先叩左界：從心尖搏動最強點外 2 至 3cm 處開始，由外向內，由清變濁，做標記。如此自下而上叩 至第 2 肋間；再叩右界：沿右鎖骨中線至上而下叩至濁音，于其上一肋間由外向內叩出濁音界（肝上界），自下而 上叩至第 2 肋間。測量：直尺測量左右， 心濁音界個標記點距離， 正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。 報：參考值見教

8、材第 136 頁?？蓽y量一個數(shù)據就給老師報告一下，之后說明無明顯形態(tài)改變， 大小 也正常，屬正常范圍。4. （ 1.0）心臟的聽診 ：順序先依次在二尖瓣區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，三間 瓣區(qū)聽診，然后將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診：心率（ 1 分鐘）、心律、心音、額外心音、雜音，最后在胸骨左緣3、4 肋間聽診心包摩擦音。報：心音正常，可明顯判斷出第一心音， 第二心音，無額外心音，無雜音，無心包摩擦音， 心率（ 60-100 ） 次每分種，節(jié)律規(guī)整。二、測量右上臂血壓 打開開關，觀察水銀柱的液面，袖帶下緣肘關節(jié)上 2 至 3cm 處。聽診器（聽診器應與外耳道方向一致）

9、 膜件與腋中線同一水平，被檢者脫去上臂外衣，至少衣服要寬松。觸及肱動脈搏動，充氣（速度可以稍快，但是要均勻）。當肱動脈聲消失， 再升高20到30mmHg,緩慢放氣，兩眼平視水銀柱面。記錄數(shù)據， 傾斜，關閉血壓計，注意將橡膠管放在氣球的上面，防止金屬氣閥碰碎水銀玻璃柱。報：收縮壓（ 90-140mmHg ）、舒張壓（ 60-90mmHg）三（ 1.0）考官提問。腹部檢查 注意體位，囑被檢者仰臥位，雙下肢屈起稍分開，腹式呼吸，醫(yī)師站與被檢者右側 一、 （0.5）視診： 腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波（彎腰平視，同時顯示出對被檢者的尊重）報：腹部平坦，腹式呼吸正常，無腹壁

10、靜脈曲張、無胃腸型蠕動波、無皮疹、色素、疤痕、疝。 二：聽診 （0.5）：首先右下腹，聽腸鳴音（ 1 分鐘）。有無血管雜音（順序：股動脈，髂動脈，腎動脈兩 側對稱聽，然后聽診腹主動脈）。（可在此處聽診振水音，以后就不用聽診器了）報：腸鳴音（參考值， 4-5次/分）。無血管雜音（聽診順序： 股動脈、髂動脈，腎動脈、腹主動脈） ， 無雜音。三：觸診：（醫(yī)師彎腰，先將手放在受檢者腹壁，使之適應，做兩次復式呼吸）1.淺部觸診法 ：腹部緊張度：先健側后患側，一般自左下腹開始，沿逆時針方向移動。（注意手法順序 方向）報： 腹壁柔軟，表淺無壓痛，無腫塊，無結節(jié)，無搏動。2. 深部觸診法： （囑受檢者有壓痛時

11、及時告知）（1 ）深部滑行，檢查包塊，臟器。報：無腫塊，（ 2 ）雙手拇指一次深壓季肋點（又名前腎點，第 10 肋骨前端，右側位置稍低，相當于腎盂位置），上 輸尿管點 （在臍水平線上腹直肌外緣） ，中輸尿管點卡 （髂前上棘水平腹直肌外緣） ，深壓檢查 Mcburney 點，臍與髂前上棘連線中外 1/3 交點。壓痛及反跳痛。（以上共 2.5）報： 無壓痛，假設在麥氏點有壓痛，再做一次反跳痛的動作，被檢者會感到疼痛加劇。（反跳痛是腹壁層已受炎癥累及的征象，當突然抬手時，腹膜被激惹所致，是腹內臟器病變累及鄰近腹膜的標志）3. 肝臟觸診： （單手 雙手）（ 2.0） ，在前正中線觸診肝臟，一般從臍部（

12、髂前上棘水平）開始，從下 向上滑行移動， 與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部之間的距離。在鎖骨中線上，在右髂前上棘水平 沿右鎖骨中線與呼吸運動配合，向肋緣滑行移動直至觸及肝緣或肋緣。報：未觸及肝臟，無數(shù)據（若觸到，報書上要求的七大項）4. 脾臟雙手觸診 （1.0） ：左手掌置于被檢者左腰部第 7-10 肋處，右手掌自臍部開始，雙手配合。隨呼 吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，改右側臥位再做觸診。報：未觸及脾臟，無數(shù)據5. （1.0 ） Murphy氏征：以左手拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余 4指與肋骨交叉， 囑被檢者做深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。報：Murphy氏征陰性6. （0.5）檢查液波震顫、振水音液波震顫 ：醫(yī)師以手掌面貼于被檢者一側腹壁，另一四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁 （或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感 覺，即波動感。 為防止腹壁本身的震動傳至對側， 可讓被檢者用手掌尺側緣壓于腹中線上， 即可阻止