喉癌術(shù)后護(hù)理查房

1、護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 喉 癌 耳耳 鼻鼻 喉喉 科科 2013年5月 喉癌概述喉癌概述 喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫占全身惡性腫 瘤的瘤的5.7%7.6%。 多見(jiàn)于多見(jiàn)于50歲以上歲以上的的男性男性患者。患者。 男：女男：女 一般為一般為10：1左右。左右。 病理上以鱗癌多見(jiàn)。病理上以鱗癌多見(jiàn)。 病病 因因 喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因 有關(guān): 吸煙 飲酒 病毒感染 環(huán)境因素 放射線 性激素 微量元素缺乏 病病 理理 1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌極 少見(jiàn)。在鱗

2、狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全 相反。 2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為： 潰瘍侵潤(rùn)型 菜花型 結(jié)節(jié)型 混合型 癥狀與體征癥狀與體征 1.聲音嘶啞 2.疼痛 3.吞咽困難 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊 臨床分型 聲門上型聲門上型 聲門型聲門型 聲門下型聲門下型 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 1.直接擴(kuò)散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等） 治治 療療 喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治 療等。目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。最 早多行喉全切除術(shù)，隨著喉外科發(fā)展，喉部分 切除術(shù)逐漸被應(yīng)用。 下面結(jié)合喉癌病例向大家匯報(bào)一下喉癌的

3、護(hù)理： 病例報(bào)告病例報(bào)告 患者，男，61歲，住院號(hào)：8.因“持續(xù)性聲音嘶 啞3月”為主訴入院.入院查體：體溫36.2， 脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓 100/66mmHg.右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣 欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲 門閉合不全。 檢查結(jié)果檢查結(jié)果 1、喉鏡檢查見(jiàn)喉腔粘膜未見(jiàn)明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶 肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動(dòng) 正常，聲門閉合不全（2013-04-28 *醫(yī)院） 2、病檢結(jié)果顯示：右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞Ca級(jí)， 3、喉部MRI檢查見(jiàn)喉腔欠對(duì)稱，右側(cè)聲襞較左側(cè)稍增厚，信 號(hào)略增高，多考慮新生物。腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常， 頸部淋

4、巴結(jié)見(jiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大 診療措施診療措施 1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右） 2、于今5月18日在全麻下行喉部腫物切除術(shù) 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題：焦慮 與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后 痛苦暫時(shí)不能說(shuō)話有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：能夠認(rèn)識(shí)引起焦慮的原因并能表達(dá)出來(lái)，進(jìn) 行自我控制，減輕焦慮，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn) 變，平和對(duì)待手術(shù)治療。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境，主管醫(yī)師及管 床護(hù)士。 2、術(shù)前教會(huì)病人簡(jiǎn)單的手語(yǔ)表達(dá)（如：伸大拇指為要 大便、小拇指為小便）。 3、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。 4、解答病人的疑問(wèn)，消除其疑慮。 5、指導(dǎo)其家屬、

5、朋友給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持。 6、提供安靜、舒適環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人 及家屬接觸。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者手術(shù)前無(wú)焦慮癥狀 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者及家屬能基本掌握本病基本知識(shí)并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備. 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)方式。 2、指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，避免著涼、感冒。 3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫字板， 及掌握幾個(gè)簡(jiǎn)單的手勢(shì)以表達(dá)意愿。 4、指導(dǎo)患者保持口腔清潔。 5、指導(dǎo)術(shù)前晚早點(diǎn)休息，保證充足睡眠，術(shù)晨禁食，排空 大小便，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者及家屬掌握術(shù)前宣教知

6、識(shí)。 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)整潔、空氣清新濕度適宜，預(yù)防感冒,常規(guī)術(shù)前備 皮。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題： 1、清理呼吸道無(wú)效 2、有窒息的危險(xiǎn) 3、疼痛 4、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口有關(guān)。 5、營(yíng)養(yǎng)不足 與低于機(jī)體需要量有關(guān) 7、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) 8、舒適度的改變 與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。 9、自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 10、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 11、墜床的危險(xiǎn) 12、語(yǔ)言溝通障礙 與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者在治療康復(fù)過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生且康復(fù)。 1、基礎(chǔ)護(hù)理 （1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。病人在全 麻完全清醒6小時(shí)后，取半

7、坐臥位，頭稍向前傾，以降 低肌張力而減輕疼痛。 （2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。 （3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 （4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。 （5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，控制人流量， 定期用紫外線消毒。保持室溫在22左右，濕度在 70%80%。 護(hù)理措施護(hù)理措施 2、傷口的觀察及護(hù)理 （1）觀察傷口有無(wú)滲血滲液，有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷 料。 （2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。 每天做口腔護(hù)理。 （3）觀察頸部有無(wú)皮下血腫。 3、疼痛的護(hù)理 給予舒適體位（如半坐臥位），減輕頸部傷口的張力， 教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法。 4、管道的護(hù)理管道

8、的護(hù)理 、氣管套管的護(hù)理 （1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。 （2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié) 痂。 （3）鼓勵(lì)病人咳嗽，持續(xù)給予給予氣道濕化、霧化吸入每天 兩次，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)吸痰。 （6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。 （7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或 受污染后要及時(shí)更換。 胃管的護(hù)理 (1)、手術(shù)當(dāng)天2448小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的 性質(zhì)、量、顏色。 (2)、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝 入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。 (3)、注意事項(xiàng)： A、 每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。 B 、每次鼻飼量要不超過(guò)200ml、鼻飼間隔時(shí)間為2小 時(shí).鼻飼液溫度為3840之間. (4)、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長(zhǎng)度，班班 檢查、交接。 導(dǎo)尿管的護(hù)理 (1)、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過(guò)恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo) 尿管扭曲、受壓、堵塞。 (2)、及時(shí)傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。 每天2次尿道口護(hù)理。 (3)、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射 功能。 5、飲食護(hù)理 （1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、 米粉