失血性休克復(fù)蘇治療進(jìn)展及評(píng)價(jià)課件

1、 時(shí)期時(shí)期 關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注重點(diǎn) 復(fù)蘇方法復(fù)蘇方法 預(yù)后預(yù)后 戰(zhàn)時(shí)期戰(zhàn)時(shí)期 傷口毒素傷口毒素 無(wú)無(wú) 早期死亡早期死亡 戰(zhàn)時(shí)期戰(zhàn)時(shí)期 血管內(nèi)再充盈血管內(nèi)再充盈 膠體、血液膠體、血液 早期存活早期存活 韓戰(zhàn)時(shí)期韓戰(zhàn)時(shí)期 腎衰腎衰死亡死亡 越南戰(zhàn)爭(zhēng)越南戰(zhàn)爭(zhēng) 血管內(nèi)和間質(zhì)液體補(bǔ)充血管內(nèi)和間質(zhì)液體補(bǔ)充 晶體、庫(kù)存血晶體、庫(kù)存血 早期存活早期存活 腎衰腎衰 ARDS ARDS死亡死亡 1970s-80s 1970s-80s 器官衰竭、器官衰竭、 PAPA導(dǎo)管、復(fù)蘇終點(diǎn)導(dǎo)管、復(fù)蘇終點(diǎn) 腎衰腎衰 代謝支持代謝支持 MOFMOF死亡死亡 1980s1980s至今至今 器官衰竭器官衰竭 迅速?gòu)?fù)蘇、損傷控制迅速?gòu)?fù)蘇、損

2、傷控制 ARDS/MOFARDS/MOF 代謝支持代謝支持 ARDS/MOFARDS/MOF死亡死亡？ Kwan I, Bunn F, Roberts I, on behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding following trauma (Cochrane Review). In:The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update S

3、oftware; 2002. 酸中毒 低溫 凝血病 死亡三角死亡三角 長(zhǎng)時(shí)間缺血將導(dǎo)致細(xì)胞不可逆性壞死長(zhǎng)時(shí)間缺血將導(dǎo)致細(xì)胞不可逆性壞死 總損傷總損傷 缺血成分 再灌注損傷成分 無(wú)損傷無(wú)損傷 治療窗治療窗 無(wú)治療意義無(wú)治療意義 不可逆 不可逆 可可 逆逆 無(wú)法測(cè)定無(wú)法測(cè)定 生存閾 生存閾檢測(cè)閾檢測(cè)閾 缺血及再灌注損傷在決定總損傷及預(yù)后中的意義缺血及再灌注損傷在決定總損傷及預(yù)后中的意義 Ian Roberts: Does animal experimentation inform human healthcare? Observations from a systematic review of

4、international animal experiments on fluid resuscitation BMJ 2002; 324:474-476 模型模型 RR（95%可信限）可信限） p值值 主動(dòng)脈損傷（主動(dòng)脈損傷（10） 0.48 (0.33-0.71) 0.001 器官切除（器官切除（2） 0.76 (0.49-1.18) 0.229 50%斷尾（斷尾（15） 0.69 (0.38-1.25) 0.221 50%斷尾（斷尾（8） 1.86 (1.13-3.07) 0.015 其它血管損傷（其它血管損傷（9） 1.70 (1.01-2.85) 0.046 液體復(fù)蘇與不復(fù)蘇對(duì)預(yù)后的

5、影響液體復(fù)蘇與不復(fù)蘇對(duì)預(yù)后的影響 報(bào)告者報(bào)告者 低血壓低血壓 正常血壓正常血壓 RR Burris 1999 3/19 6/31 Capone 1995 4/10 10/10 Capone 1995 0/10 3/10 Kowalenko 1992 1/8 5/8 Marshall 1997 3/16 8/16 Stem 1993 3/18 7/9 Stem 1995 5/36 14/18 Stem 2000 1/9 4/9 Talmor 1999 11/27 52/68 Total 31/153 109/179 0.33 輸入液體種類輸入液體種類 輸入容量輸入容量（ml） 擴(kuò)充血漿容量擴(kuò)充血漿容量（ml） 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 1000 250 7.5%高滲鹽水高滲鹽水 250 1000 5%白蛋白白蛋白 500 375 25%白蛋白白蛋白 100 450 Pentastarch 500 500 John W. Devlin and Jeffrey F. Barletta: Albumin for fluid resuscitation: Implication