泌尿、男生殖系統(tǒng)感染概論

1、 泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染是致病菌侵入泌 尿、男性生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。 常見致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄 球菌、糞鏈球菌等 特殊病原體：結(jié)核桿菌、淋球菌、支原體、 衣原體、滴蟲、真菌等 發(fā)病機(jī)制 菌毛、K抗原 致病菌 尿路上皮細(xì)胞 粘蛋白、正常菌群 I型菌毛使細(xì)菌附著于存在尿斑 素的膀胱上皮表面 誘發(fā)感染的因素 梗阻因素 機(jī)體抗病能力減弱 醫(yī)源性因素 女性尿道較短 感染途徑 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 診斷方法 尿標(biāo)本的收集 ：中段尿、導(dǎo)尿、 穿刺尿 尿液鏡檢 細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù) 影象學(xué)檢查： B超、X片、CT、 MRI 定位分析 治療原則 明確感染的性質(zhì) 鑒別上尿路感染

2、還是下尿路感染 明確血行感染還是上行感染 查明泌尿系有無梗阻及其他誘發(fā)感染的因素 抗菌藥物的正確使用 急性腎盂腎炎 腎積膿 腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 腎周圍炎 病理 大體觀：腎腫大、腎表面小膿腫、腎盂黏膜充 血水腫、散在出血點 鏡下觀：中性粒細(xì)胞浸潤 化膿灶愈合后可形成微小的纖維瘢痕 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 腰痛 膀胱刺激癥狀 治療 全身治療 抗菌藥物治療：磺胺藥物、喹諾酮類藥物、 頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖甙類 靜脈給藥，療程7-10日，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后 繼續(xù)口服維持1-2周 對癥治療 病理特點：腎實質(zhì)廣泛化膿，或尿路梗 阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個積 聚膿液的囊腔。 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，可出

3、現(xiàn) 膀胱刺激癥狀。 診斷：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、尿路造影、 核素腎圖 治療：腎造瘺術(shù)，或腎切除術(shù) 病理特點：腎皮質(zhì)的多發(fā)性小膿腫，融 合擴(kuò)大則成為腎癰。 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，無膀胱 刺激癥狀。 診斷：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、CT 治療：早期應(yīng)用抗生素 病理特點：腎周圍組織的化膿性病變。 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、肌緊張 診斷：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X片、CT 治療：未形成膿腫，首選敏感抗生素； 膿腫形成后，采用切開引流。 急性細(xì)菌性膀胱炎 慢性細(xì)菌性膀胱炎 尿道炎 急性膀胱炎急性膀胱炎 病理特點：膀胱黏膜充血、水腫、片狀 出血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛、血

4、 尿。 診斷：尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng) 治療：抗菌治療、對癥治療、雌激素 膀胱白斑膀胱白斑 膀胱頸假息肉膀胱頸假息肉 病理特點：膀胱黏膜蒼白、變薄或肥厚， 有時見濾泡、顆粒、或乳頭狀增生。 臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的尿頻、 尿急、尿痛 診斷：尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、膀胱鏡檢查， 必須考慮反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的原因。 治療：除應(yīng)用抗生素外，必須處理誘發(fā) 尿路感染的病因。 臨床表現(xiàn)：3-5日潛伏期，尿道口紅腫、流 膿，尿頻、尿急、尿痛 病原菌：奈瑟氏淋球菌 診斷：分泌物涂片 治療：青霉素類為主，亦可用頭孢曲松 （菌必治）、大觀霉素（淋必治） 臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、尿道刺癢、 尿道稀薄分泌物 病原菌：沙眼

5、衣原體或解脲支原體 診斷：支原體、衣原體檢測 治療：美滿霉素、紅霉素等 急性細(xì)菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 急性附睪炎 慢性附睪炎 臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、 尿急、尿痛、會陰脹痛、排尿困難 診斷：尿常規(guī)、血常規(guī)、直腸指診（禁忌按 摩） 治療：選用敏感抗生素，如頭孢類、喹諾酮 類，療程7-14日 細(xì)菌性前列腺炎 病原體：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、鏈 球菌等 臨床表現(xiàn)：排尿癥狀、疼痛癥狀、尿道滴白、 性功能減退、精神癥狀 診斷：直腸指診、前列腺液檢查、細(xì)菌培養(yǎng) 治療：首選紅霉素、強(qiáng)力霉素，亦可用頭孢類、 喹諾酮類，加強(qiáng)綜合治療 非細(xì)菌性前列腺炎 病原體：支原體、衣原體、真菌、滴蟲、 病毒等 臨床表現(xiàn)：排尿癥狀、疼痛癥狀、尿道滴 白、性功能減退、精神癥狀 診斷：直腸指診、前列腺液檢查、細(xì)菌培 養(yǎng)、支原體等檢測 治療：紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑，配合 綜合治療 急性附睪炎 臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，可有畏寒、高熱、陰囊紅腫、 附睪腫痛 診斷：應(yīng)與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別 治療：臥