消毒與滅菌技術(shù)進(jìn)展

1、如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!消毒與滅菌技術(shù)進(jìn)展一、基本概念和消毒觀念的改變（一）基本概念1滅菌保證水平（Sterility assurance level, SAL）滅菌后產(chǎn)品上存在單個(gè)或微生物的機(jī)率，國際上規(guī)定產(chǎn)品的滅菌保證水平為10-6，即在經(jīng)滅菌處理后應(yīng)使終末產(chǎn)品未達(dá)到滅菌要求的最大機(jī)率（每個(gè)樣本中有菌存活的機(jī)率）不超過百萬分之一。即若物品的原帶菌量為106，達(dá)到10-6滅菌保證水平所需要的時(shí)間應(yīng)為12個(gè)D值。2D值：指殺滅90%的微生物所需要的時(shí)間。（二）消毒觀念的改變1手消毒：取消了消毒劑泡手消毒。改用流動(dòng)水洗手，速干手消毒劑和免洗消毒劑揉搓手消毒。2供應(yīng)室消毒：洗消程

2、序由消毒清洗滅菌，改為清洗消毒清洗滅菌。3實(shí)驗(yàn)室生物安全：使用潔凈工作臺(tái)，只對實(shí)驗(yàn)樣品進(jìn)行保護(hù)?，F(xiàn)改用生物安全柜，對實(shí)驗(yàn)樣品、操作人員和環(huán)境均要保護(hù)。原僅對甲類傳染病的病原微生物有嚴(yán)格的要求，現(xiàn)對大部分病原微生物（包括條件致病菌）均有要求。4醫(yī)療廢物處理：處理程序由先毀形、消毒，再打包焚燒?，F(xiàn)改為分類存放，集中儲(chǔ)運(yùn)進(jìn)行消毒滅菌處理。采用多種方法，除了焚燒外，還有蒸煮法、干熱滅菌法、化學(xué)處理法、微波處理法、電子加速器等方法。5微生物對理化消毒因子的抗力的研究進(jìn)展微生物對化學(xué)消毒劑抗力問題：一般認(rèn)為細(xì)菌芽孢抗力最強(qiáng)。現(xiàn)認(rèn)為朊毒體抗力更強(qiáng)。浸入1NNaOH 1h，沖洗放入開放的容器中，121 1h。

3、或浸入1NNaOH 1h，不沖洗，直接121 1h，或121 2h或134 18min。（1）微生物對化學(xué)消毒劑的抗力由A到G為由弱到強(qiáng)。A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B 金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細(xì)菌繁殖體C 腺病毒D 輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結(jié)核分枝桿菌F 細(xì)菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G 朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）（2）微生物對紫外線的抗力1 / 181如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下

4、載按鈕下載!細(xì)菌對紫外線的抗力細(xì)菌種類uv照射劑量（Ws/cm2）大腸桿菌3900金黃色葡萄球菌6000霍亂弧菌6500結(jié)核分支桿菌10000銅綠甲單胞菌10500枯草桿菌11000鼠傷寒沙門氏菌15200枯草桿菌芽孢22000病毒對紫外線的抗力病毒種類uv照射劑量（Ws/cm2）脊灰病毒6600甲肝病毒8000真菌對紫外線的抗力真菌種類uv照射劑量（Ws/cm2）擴(kuò)展青霉菌22000灰綠霉菌88000黃曲霉菌99000黑根霉菌220000（3）微生物對熱力的抗力各種微生物對濕熱的抗力微生物種類80 100 121 134 病毒15min細(xì)菌繁殖體15min酵母菌15min霉菌15min真菌和

5、霉菌孢子510min1min低抗力細(xì)菌芽孢160min嗜熱脂肪芽孢桿菌60min60h8min1min耐熱細(xì)菌芽孢超過6h朊毒體120min18min60min二、消毒器械研究進(jìn)展2 / 182如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!（一）過氧化氫等離子體滅菌1等離子體的定義：氣體原子在一定的物理?xiàng)l件（高溫、電磁場等）下部分或完全電離，電子和原子核（離子）相互共存，宏觀上正負(fù)電量相等，呈現(xiàn)電中性，這種狀態(tài)的物質(zhì)稱為等離子體，是物質(zhì)存在的第四種狀態(tài)。2過氧化氫氣體等離子體滅菌原理：過氧化氫經(jīng)電磁場作用激發(fā)產(chǎn)生大量的活性氧、高能自由基團(tuán)，例如，氫氧自由基、過氧氫自由基、激活的氧原子、激活的氫原子

6、、激發(fā)態(tài)的過氧化氫分子等，其電子呈高能狀態(tài)，當(dāng)這些分子回到基本狀態(tài)時(shí)，可散發(fā)出可見光和紫外光。這些活性基團(tuán)可通過擊穿效應(yīng)、電場效應(yīng)、紫外線效應(yīng)、高能粒子和活性自由基效應(yīng)破壞菌細(xì)胞膜內(nèi)外電位的平衡等作用方式殺滅各種微生物。3滅菌效果將染菌不銹鋼載體（長度：4cm、直徑：0.7mm）放置于聚四氟乙烯材質(zhì)導(dǎo)管（長度2000mm，內(nèi)徑：1mm；）中間，斷開處用長度6cm，直徑2mm的聚四氟乙烯材質(zhì)導(dǎo)管密封，整個(gè)聚四氟乙烯材質(zhì)導(dǎo)管用過氧化氫等離子體專用包裝袋包裝。按照儀器使用說明書使達(dá)到滿載狀態(tài)，并按規(guī)定的程序（抽真空到80pa注入過氧化氫2ml維持15min繼續(xù)抽真空到80pa進(jìn)行輝光放電3min，重

7、復(fù)以上循環(huán)一次）。進(jìn)行滅菌處理。滅菌程序結(jié)束后，以無菌操作取出染菌不銹鋼載體，投入TSB肉湯，放置37溫箱培養(yǎng)7天后，觀察最終結(jié)果。凱斯普過氧化氫等離子體低溫滅菌機(jī)CASP-80A模擬現(xiàn)場試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)序號(hào)試驗(yàn)組細(xì)菌生長情況對照組細(xì)菌生長情況上層下層陽性陰性1+2+3+4+5+注：“”表示陰性，無菌生長；“+”表示陽性，有菌生長。染菌載體片活菌計(jì)數(shù)均數(shù)和范圍：2.72106cfu/載體（2.08106cfu3.10106cfu/載體）4特點(diǎn)：低溫低濕，滅菌時(shí)間短僅需4560min，操作使用方便，效果可靠，不留殘毒、不污染環(huán)境。對器材損傷小，適用于對不耐熱器材的滅菌。 5需注意的問題血清和其他有機(jī)

8、物等對其滅菌效果有影響。不適用于液體、織物、紙制品等可吸收過氧化氫的物品。需要特著的包裝和容器。對于管腔類醫(yī)療器械如內(nèi)鏡、導(dǎo)尿管等滅菌效果與管腔長度、直徑及是否有盲端有關(guān)。目前美國強(qiáng)生、韓國、山東新華、杭州三元、北京德潤等公司均有產(chǎn)品。3 / 183如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!（二）、酸性氧化電位水（又稱強(qiáng)酸性水、酸化電位水、強(qiáng)酸性電解水）酸性氧化電位水的研究始于1987年，由日本獨(dú)立開發(fā)作為對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）有顯著效果的殺菌劑。 1生成原理：酸性氧化電位水是將添加了0.05% NaCl的自來水，通過氧化電位水生成機(jī)中帶有離子隔膜的組合電解槽，電解而成是一種

9、具有高氧化還原電位（ORP1050-1180mV）,低pH(2.0-2.7)、含低濃度的有效氯(10-50mg/L)的水， 2理化性質(zhì)酸性氧化電位水是一種無色透明的液體, 具有氯味, 其氧化還原電位在1100-1180mV之間，pH值在2.0-2.7之間, 有效氯含量一般為30-60mg/L。主要生成物為次氯酸、氯氣、鹽酸、活性氧、活性羥基、過氧化氫。在室溫、密閉、避光的條件下，較穩(wěn)定，而在室溫暴露的條件下，不穩(wěn)定，可自行分解成自來水，故不宜長期保存，最好現(xiàn)用現(xiàn)制備。 3對微生物的殺滅作用酸性氧化電位水可快速殺滅各種細(xì)菌繁殖體。H.Tanaka等（1996）應(yīng)用懸液試驗(yàn)，酸性氧化電位水與菌懸液

10、比例大于50：1時(shí)，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、MRSA、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、大腸桿菌O157：H7、克雷伯氏肺炎球菌、綠濃桿菌、傷寒沙門氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、副溶血弧菌的殺滅時(shí)間均小于10秒鐘。 對單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾滋病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒1、2、3型、HBVDNA及HBsAg的抗原性均有很好的滅活和破壞作用。 作用30秒對Rhodstorula sp.、白色念珠菌、土曲菌（Aspergillus terreus）和毛孢子菌（Trichesperon）的殺滅率均大于99.90%。 中國CDC的試驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用懸液試驗(yàn)，在加入0.3%有機(jī)物的條件下，酸性氧化電位水與菌懸液比例大

11、于99：1時(shí)，作用30秒鐘，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌殺滅對數(shù)值大于5.00；作用20min，對枯草桿菌黑色變種芽胞殺滅對數(shù)值大于5.00。4殺菌機(jī)理：有氧化還原電位、pH值學(xué)說；有效氯學(xué)說；有效氯與氧化還原電位和pH值綜合作用學(xué)說及羥基自由基學(xué)說。近年來崛田國元（2004）對酸性氧化電位水的殺菌機(jī)理進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)次氯酸在反應(yīng)過程中可產(chǎn)生活性羥基（OH），活性氧（O2）在1100mV的氧化還原電位的條件下也可生成H2O2 ,進(jìn)而生成OH， 而OH是一種強(qiáng)氧化劑，對細(xì)菌的核酸、蛋白和代謝酶具有分解和滅活作用，其作用方式與生物體內(nèi)中性粒細(xì)胞的殺菌機(jī)理非常相似。 美國C.A.Losho

12、n（1999）研究了酸性氧化電位水對枯草桿菌芽孢的殺滅機(jī)理，認(rèn)為酸性氧化電位水殺滅細(xì)菌芽孢不是通過破壞DNA，本質(zhì)上沒有釋放dipicolinic酸，酸性氧化電位水殺死芽孢經(jīng)歷芽孢產(chǎn)生的早期階段，包括dipicolinic酸的釋放，皮層的退化和初始代謝過程。改變了芽孢內(nèi)膜，主要是氧化了芽胞膜上的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，對芽孢膜的通透性產(chǎn)生了不利的影響，使其在生成芽孢的過程中喪失了功能而導(dǎo)致芽孢死亡。5應(yīng)用范圍：醫(yī)療領(lǐng)域已用于手消毒、內(nèi)鏡的清洗消毒、血液透析裝置的消毒、環(huán)境和的消毒以及褥瘡等創(chuàng)面的消毒、皮膚和粘膜的消毒及餐飲具和瓜果蔬菜的消毒。6特點(diǎn)：由于酸性氧化電位水具有殺滅微生物速度快、效果好

13、，對不銹鋼無腐蝕，對皮膚粘膜無刺激，使用后很快還原成自來水，不留殘毒有利于環(huán)保5 / 185如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!。只要在使用時(shí)充分考慮到使用對象，使用方法和使用場合，合理地使用，即可達(dá)到較好的消毒效果。 最好在醫(yī)院作成流水型裝置系統(tǒng)，像自來水那樣使用。 7需注意的問題（1）每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口，分別測定pH值和有效氯濃度。pH值為2.03.0，有效氯濃度為50mg/L70mg/L 時(shí)，方可使用。（2）有機(jī)物等對其滅菌效果有影響，對含有機(jī)物較多的物品消毒時(shí)，應(yīng)先徹底清除有機(jī)物，再進(jìn)行消毒處理。 （3）光對其滅菌效果有影響，對儲(chǔ)運(yùn)容器和管路應(yīng)使用避光材

14、料。（4）酸性氧化電位水對除不銹鋼以外的金屬物品有一定的腐蝕作用，消毒后，應(yīng)用凈水擦洗，然后烘干或潔凈布擦干。如僅排放酸性氧化電位水，長時(shí)間可造成排水管道等的腐蝕，故排放酸性氧化電位水后，應(yīng)排放少量自來水或堿性水。（三）低溫蒸汽甲醛滅菌1Esmarch報(bào)道了甲醛在負(fù)壓環(huán)境，在70條件下可殺滅炭疽桿菌芽孢。基于這一原理瑞典潔定公司研制出了低溫蒸汽甲醛滅菌器，2該滅菌器滅菌程序?yàn)橄冉?jīng)50-80預(yù)熱、脈動(dòng)抽真空4次，排除腔體內(nèi)的空氣，然后以80ml/m3的注入量自動(dòng)注入含量為35-40%的甲醛溶液，隨蒸氣加熱使液體甲烷氣化，在50-80條件下，作用10-45min, 20-50次脈動(dòng)真空注入蒸汽，以

15、取出滅菌物品中和滅菌器內(nèi)的甲醛，8次脈動(dòng)吹風(fēng)，使物品干燥。滅菌全周期為46h。下水道排出甲醛的濃度為0.01%，關(guān)機(jī)開門空氣甲醛濃度為小于0.07mg/m3。3使用范圍：適用于不耐熱醫(yī)療器材和物品的滅菌。4特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，滅菌時(shí)間短，效果可靠，不污染環(huán)境。5需注意的問題甲醛對人體有一定的毒性和刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。溫度、濕度對甲醛的殺菌效果影響較大，處理時(shí)應(yīng)將滅菌條件控制在要求范圍內(nèi)。甲醛氣體穿透性差，擬消毒物品碼放時(shí)應(yīng)保持一定距離，污染表面盡量暴露在外面。（四）激光消毒系統(tǒng)1激光消毒系統(tǒng)的組成：該系統(tǒng)由高頻高壓電源、激光泵浦電源、激光器軟啟動(dòng)電源、激光泵浦光源和半導(dǎo)體激光器組成。能量集中

16、，最亮?xí)r可高出太陽100億倍以上，單色性好，譜線寬度通常為0.1nm,指向性強(qiáng)，發(fā)散角度小于1m rad。生成原理：半導(dǎo)體激光器產(chǎn)生的激光混合聚焦在光折射晶體上，沿晶體光學(xué)軸方向得到點(diǎn)激光，再經(jīng)過光學(xué)處理變成環(huán)狀線激光。激光波長為1550nm，功率為600mW?？諝庥蛇M(jìn)風(fēng)口沿導(dǎo)流孔進(jìn)入腔體，受到激光輻照，經(jīng)過強(qiáng)電場區(qū)充分后，再次受激光輻射，然后由導(dǎo)流板孔沿出風(fēng)口進(jìn)入下一級(jí)系統(tǒng)。2殺菌機(jī)理激光殺滅微生物的作用機(jī)理主要為光致熱作用，光致壓縮導(dǎo)致細(xì)胞組織分裂，光化效應(yīng)導(dǎo)致生物體發(fā)生分解反應(yīng)等導(dǎo)致細(xì)菌死亡。化學(xué)作用，可引起細(xì)胞分子化學(xué)鍵的斷裂、催化作用或生成游離基團(tuán)，使細(xì)胞死亡。沖擊效應(yīng)，可將細(xì)胞壓縮

17、變形以至破裂。5 / 185如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!3殺滅微生物效果： 經(jīng)現(xiàn)場試驗(yàn)結(jié)果表明：在試驗(yàn)溫度為251，相對濕度為70%5%，風(fēng)速為90.4m/s的條件下，對一次性通過單獨(dú)激光功能的激光空調(diào)消毒系統(tǒng)的空氣中自然菌的平均殺滅率大于95.00%。在環(huán)境溫度為251，相對濕度為65%5%；試驗(yàn)溫度為505， 風(fēng)速為90.4m/s的條件下，對一次性通過中央空調(diào)空氣激光消毒系統(tǒng)的空氣中自然菌的平均消除率大于97.00%。4其特點(diǎn)是殺菌效果好， 能耗小，風(fēng)阻小、無噪音、無污染，屬環(huán)保型產(chǎn)品，該系統(tǒng)采用模塊組合式，可根據(jù)空調(diào)系統(tǒng)的要求進(jìn)行串、并聯(lián)組合，適用于各種結(jié)構(gòu)、各種風(fēng)量空調(diào)系

18、統(tǒng)。5缺點(diǎn)：成本較高，40萬元/萬立方米風(fēng)量。（五）強(qiáng)光脈沖波消毒1組成：強(qiáng)光脈沖波產(chǎn)自氙氣燈，是一種高重復(fù)脈沖氙放電光源。光譜分布為紫外線(占25%)，可見光（占45%）和紅外線（占30%），三種光譜的構(gòu)成比例隨光源不同可有變化。2光源的特性：強(qiáng)脈沖波的光源必須在瞬間能承受強(qiáng)大電流（例如，2100A），只有這樣，才能通過被充分電離的Xe等離子體產(chǎn)生大電流密度，一方面使光的能量中心向短波方向移動(dòng)(稱為紫移現(xiàn)象)；另一方面使等離子體的輻射色溫達(dá)到6500K，而太陽表面的輻射色溫僅為5800K。光源輻射峰的作用3殺菌機(jī)理：（1）光源管在8001000 nm之間有帶狀光譜的強(qiáng)輻射峰，而生物組織中的水

19、在800 1000 nm之間有強(qiáng)的吸收峰，兩者相吻合，對生物組織的溫度升高產(chǎn)生重大作用。但這種照射不引起物體表面溫度明顯的升高。高峰值功率輻射的作用 （2）光輻射到被作用物表面的峰值功率密度達(dá)到500 W/cm2，而太陽光輻射到地面的功率密度為0.1 W/cm2，光源管的峰值功率密度是太陽光的五千倍。高峰值功率輻射的反復(fù)沖擊，使被作用物瞬間達(dá)到高溫（例如，760）。電磁波的作用（3）光波有波粒二向性，既是粒子，又是電磁波。因此，輻射到金屬表面，產(chǎn)生趨膚效應(yīng)，對小孔和狹縫的消毒是有用的。4殺滅微生物效果：功率為1.5J/cm2,可使金黃側(cè)葡萄球菌減少7個(gè)對數(shù)值，功率為4.0 J/cm2時(shí)，可使枯

20、草桿菌芽孢菌減少7個(gè)對數(shù)值。氙燈脈沖滅菌器：該滅菌器以高能儲(chǔ)存電容器將電能作高強(qiáng)度短脈沖釋放，通過氙燈產(chǎn)生脈沖光波。5應(yīng)用范圍：可用于物品包裝表面、輸液管、空氣水和其他透明液體的滅菌。6缺點(diǎn)：穿透能力較差，不能穿透不透明的液體和膜。三、消毒劑研究進(jìn)展6 / 186如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!（一）鄰苯二甲醛（ortho-phthaladehyde，OPA）1鄰苯二甲醛為芳香族雙醛化合物，分子式為C8H5O2，分子量為134.13。成品味淡黃色針狀結(jié)晶體，能溶于水、醇和醚。0.55%的使用濃度的溶液呈無色透明狀，無不良?xì)馕丁｀彵蕉兹┤芤簆H在39時(shí)，理化性能穩(wěn)定，其殺滅微生物能力

21、卻隨pH值升高而增強(qiáng)。所以可制成一元包裝產(chǎn)品出售。 2殺滅微生物作用 0.55%鄰苯二甲醛在20的條件下，作用12min可殺滅牛分枝桿菌、綠膿桿菌、致病性真菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒和艾滋病毒等。鄰苯二甲醛不能殺滅細(xì)菌芽孢達(dá)滅菌要求，對枯草桿菌芽孢的殺滅試驗(yàn)證明，在實(shí)驗(yàn)溫度為2025下，當(dāng)鄰苯二甲醛的濃度為5000 mg/L時(shí)，消毒作用270 min，殺滅對數(shù)值僅0.09log。增加鄰苯二甲醛的濃度達(dá)20g/L時(shí)，同樣作用時(shí)間，殺滅對數(shù)值僅達(dá)3.82 log。3使用范圍0.55%鄰苯二甲醛作為高效消毒劑具有毒性低，腐蝕性小，對皮膚粘膜無刺激等特點(diǎn)，以被美國FDA批準(zhǔn)用于內(nèi)鏡的消毒。 最低有效濃度為0.

22、3%，重復(fù)使用期限不超過14天。 4特點(diǎn)： （1）對細(xì)菌繁殖體、病毒和分支桿菌殺滅速度快，效果好。對耐戊二醛與過氧乙酸的分枝桿菌殺滅效果良好； （2）殺滅微生物作用和穩(wěn)定性受pH值影響小，可制成一元包裝，使用方便； （3）對人毒性低，無刺激性氣味，對物品無損壞作用等優(yōu)點(diǎn)。5使用注意事項(xiàng)（1）避免接觸眼睛、皮膚和衣物，如不慎接觸立即用水沖洗。（2）避免接觸食物。（3）避免接觸鄰苯二甲醛蒸汽，以免刺激呼吸道和眼睛。 （二）二甲基乙內(nèi)酰脲鹵化衍生物主要為二溴海因（二溴二甲基乙內(nèi)酰脲）和二氯海因（二氯二甲基乙內(nèi)酰脲） 1理化性狀：二溴海因和二氯海因是甲基海因鹵化后的衍生物，理化性質(zhì)相近，為白色或微黃色

23、結(jié)晶或結(jié)晶粉末。具有漂白粉氣味，活性鹵素含量可達(dá)70%98%，屬于一種較新型的消毒劑，溶解于水后產(chǎn)生次溴酸或次氯酸，起到殺滅微生物的作用。2殺滅微生物作用：可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒，屬高效消毒劑。該類消毒劑氣味較小，性質(zhì)穩(wěn)定，釋放出溴后，剩余產(chǎn)物很快被光、氧和微生物分解為氨和二氧化碳，不污染環(huán)境。3殺菌機(jī)理：在水中釋放出次溴酸或次氯酸的氧化作用，次溴酸或次氯酸釋放出新生態(tài)氧的新生氧作用，釋放出活性氯和活性溴與含氮的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)形成氯化銨和溴化銨，后兩者可干擾細(xì)胞的代謝作用。對細(xì)菌芽孢必有破壞作用，使芽孢的通透性屏障受損，核心物質(zhì)漏出，導(dǎo)致芽孢死亡。4殺菌效果影響因素：

24、7 / 187如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!溫度升高殺菌效果增強(qiáng)，pH值在偏酸環(huán)境時(shí)（5.8-7.0）殺菌效果最佳、有機(jī)物增多時(shí)，可降低殺菌效果。適用范圍： 可用于飲水、污水和游泳池水消毒、醫(yī)療衛(wèi)生單位環(huán)境物體和診療用品消毒，餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。5使用方法 （1）消毒液的配制：加有助溶劑的國產(chǎn)二溴海因消毒劑有效溴含量50，易溶于水，使用時(shí)可用去離子水配成消毒液，或?qū)獾亩搴Ｒ蛳疽河萌ルx子水配成所需濃度的消毒液。采用浸泡、擦拭或噴灑法消毒。（2）擦拭、浸泡法消毒：將洗凈的待消毒物品浸沒于消毒液內(nèi)，加蓋，作用至預(yù)定時(shí)間后取出。對一般污染物品。用100200mg/L二溴海因

25、，作用30min，對致病性芽胞菌污染物品，用10002000mg/L濃度，作用30min。（3）噴灑法：對一般物品表面，用5001000mg/L二溴海因，均勻噴灑，作用30min；對致病性芽胞和結(jié)抗桿菌污染物品，用10002000mg/L濃度消毒液噴灑，作用60min。6注意事項(xiàng)（1）消毒劑應(yīng)于陰涼、干燥處密封保存。（2）消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，并在有效期內(nèi)用完。（3）用于金屬制品消毒時(shí)，可適當(dāng)加入防銹劑亞硝酸鈉。（4）對餐具果蔬消毒后，應(yīng)用凈水沖洗。（三）納米二氧化鈦1納米二氧化鈦（TiO2）：是一種基于光催化作用是有機(jī)物分解而達(dá)到殺菌、抗抑菌及凈化效果的超細(xì)微（納米級(jí)）的半導(dǎo)體無機(jī)物。2殺菌原理：

26、二氧化鈦（TiO2）本身的電子-空穴對是被束縛的，經(jīng)光照射后， TiO2價(jià)帶上的電子吸收光能被激到導(dǎo)帶上，因而在導(dǎo)帶上產(chǎn)生帶負(fù)電的高活性電子（e），在價(jià)帶上產(chǎn)生帶正電的空穴（h+），形成氧化還原體系。光照納米金屬材料，激發(fā)的電子同吸附在表面上的氧產(chǎn)生活性氧即O2-，同時(shí)失去電子帶正電的空穴氧化-OH，生成羥基自由基OH.，O2-和OH.有很強(qiáng)的氧化功能，起殺菌作用。具體反應(yīng)如下：TiO2e- + h+h+ + H2O OH+H+e- + O2O2-H2O.2H2OO2 + H2O2H2O2 +O2-OH + OH- + O2OH(羥基自由基)可氧化分解微生物各種組分的有機(jī)物，干擾蛋白質(zhì)合成，抑

27、制細(xì)菌生長繁殖。TiO2近似天然物質(zhì)，化學(xué)穩(wěn)定性非常高，對人體無毒無害。其本身作為催化劑。8 / 188如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!3適用范圍主要用于空氣凈化消毒器中，噴涂于濾器、濾網(wǎng)的表面，通過紫外線激發(fā)，對阻留在濾器、濾網(wǎng)上的細(xì)菌起到殺滅作用。也可用于墻體涂料中，通過自然光激發(fā)起到抗菌、抑菌作用。4特點(diǎn)：本身為發(fā)生反應(yīng)的觸媒，其自身的能力并不隨時(shí)間而消耗減弱，理論上講其作用是永久性的。 （四）雙鏈季按鹽類消毒劑該消毒劑于20世紀(jì)80年代由美國首次發(fā)明和應(yīng)用，帶有1個(gè)親水基和兩個(gè)親油基（如兩個(gè)癸基）具有較好的成膠束性和更強(qiáng)的降低表面活性的能力，在硬度較大的水中也有較好的溶解性。

28、具有較強(qiáng)的殺滅微生物的能力，殺菌能力比新潔爾滅優(yōu)越。性能穩(wěn)定，溶解性強(qiáng)，去污能力強(qiáng)，耐高溫，低毒性，無殘留危害等特點(diǎn)。在美國、日本、歐洲、臺(tái)灣地區(qū)已得到廣泛的應(yīng)用。1 基本結(jié)構(gòu)：雙鏈季銨鹽為陽離子表面活性劑。其分子結(jié)構(gòu)可分為陽離子集團(tuán)、陰離子兩部分。陽離子集團(tuán)多由4個(gè)有機(jī)根與氮原子結(jié)合而成，為殺菌的有效部分。陰性離子多為鹵素、硫酸根或其他類似的陰性離子。2主要雙鏈季銨鹽消毒劑有雙癸基二甲基氯化銨（百毒殺）雙癸基二甲基溴化銨溴化雙（十二烷基二甲基）乙撐二銨，又名新潔靈消毒液；正烷基（C1450%C1240%C1610%）二甲基芐基氯化銨利爾康1210強(qiáng)力消毒滅菌劑，由雙癸基二甲基氯化銨和正烷基（

29、50%C14、40%C12、10%C16）二甲基芐基氯化銨組成的復(fù)方消毒劑。3殺滅微生物能力：能夠有效殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、乙型肝炎病毒，對細(xì)菌芽孢有一定的殺滅作用。對革蘭氏陽性菌的抑菌效果優(yōu)于對革蘭氏陰性菌效果。單烷基C12-14最好，雙烷基C8、C10最好（雙鏈），雙烷基比單烷基好，雙烷基季銨鹽及復(fù)合季銨鹽4殺菌機(jī)理：降低界面能，易富集于細(xì)菌表面，改變菌體細(xì)胞壁的通透性，影響細(xì)胞傳遞活性與能量代謝，抑制菌體某些酶的催化活性，使菌體蛋白變性。抑菌效果與烷基鏈長度有關(guān)。5 特點(diǎn)：殺菌濃度低，一般使用千分之幾即可，毒性與刺激性低，溶液無色，不污染物品，無腐蝕、漂白作用，氣味較小，水溶性好，表面活

30、性強(qiáng)，使用方便，性質(zhì)穩(wěn)定，耐光、耐熱、耐貯存。 6適用范圍：主要用于皮膚粘膜的消毒、環(huán)境物體表面的消毒和醫(yī)療器械中低水平的消毒。（美國EPA 1989年發(fā)放注冊號(hào)）四、滅菌效果指示器材研究應(yīng)用進(jìn)展1壓力蒸汽滅菌效果指示器材德國頤貝?。╡bro）溫度/壓力數(shù)據(jù)記錄器溫度檢測范圍：-40150C，壓力記錄范圍：05bar，記錄時(shí)間：1s8h自由設(shè)定記錄容量：壓力、溫度各9000個(gè)數(shù)據(jù)，電池壽命：3年，重量：140g，直徑高：48 9 / 189如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!28mm。通過智能信號(hào)轉(zhuǎn)換器和配套軟件，可在電腦上閱讀、處理、存儲(chǔ)和打印記錄內(nèi)容。2干熱滅菌效果指示器材德國頤貝隆

31、（ebro）干熱溫度數(shù)據(jù)記錄器溫度數(shù)據(jù)記錄器+ 大隔熱盒，檢測最高溫度320 C溫度數(shù)據(jù)記錄器+ 小隔熱盒，檢測最高溫度250 C五、內(nèi)鏡消毒滅菌研究應(yīng)用進(jìn)展1軟式內(nèi)鏡與設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)腔道直徑14mm，易存留污染物、易產(chǎn)生生物膜而不易清洗消毒。 2與內(nèi)鏡有關(guān)的感染引起外源性感染的微生物主要是革蘭氏陰性菌和分支桿菌革蘭氏陰性菌：銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙門氏菌屬細(xì)菌芽孢：枯草桿菌芽孢、變形桿菌芽孢分支桿菌：結(jié)核分支桿菌 非典型分支桿菌如龜分支桿菌和偶發(fā)分支桿菌真菌：毛發(fā)癬菌孢子病毒：乙型和丙型肝炎病毒引起的感染有綠膿桿菌引起的感染；結(jié)核桿菌引起肺結(jié)核；非典型分支桿菌引起的感染，幽門

32、螺旋桿菌引起的感染；乙肝和丙肝。3為保證消毒方法的有效所要控制的環(huán)節(jié)（1）了解污染物腸境內(nèi)和外表面：粘液和糞便喉鏡和支氣管鏡內(nèi)和外表面：唾液、血和粘液胃鏡內(nèi)和外表面：唾液、腸內(nèi)容物和粘液十二指腸鏡內(nèi)和外表面：唾液、腸內(nèi)容物、血、膽汁和粘液膀胱鏡內(nèi)和外表面：尿和粘液在管腔內(nèi)壁形成的細(xì)菌生物膜（2）對水質(zhì)的要求礦物質(zhì)的類型與濃度、pH、微生物的類型與數(shù)量不同區(qū)域間的變化同一區(qū)域內(nèi)不同季節(jié)的變化在同一套設(shè)備不同的地方除了蒸餾水之外所有的水中都有礦物質(zhì)，鈣鎂離子不以溶解沉淀物增加和沉積問題，在沖洗內(nèi)鏡和輔助設(shè)備時(shí)，大量的鈣鎂離子沉積在水的管子表面、水閥門表面和設(shè)備液體管道內(nèi)部，另外，鈣鎂鹽可以和肥皂發(fā)

33、生反應(yīng)形成凝乳狀物。（3）對清潔劑的要求a各種酶清洗劑的作用蛋白酶 分解血和其他蛋白脂酶 分解脂肪淀粉酶 分解糖和碳水化合物10 / 1810如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!通常是兩或三種酶與去污劑聯(lián)合使用酶不乳化和去除污染物，有些需要在熱水中效果較好，有些需要在冷水中。在適宜的溫度條件下所有的酶均需要一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效果（例如，浸泡時(shí)間）。b各種去污劑的作用去污劑配方中含一種或多種附加物質(zhì)起作用如下：溶解作用 在水或清潔液中的溶解。皂化作用 化學(xué)法降解不能自由溶解在水中得脂類或脂肪。膠溶作用 降解和分散蛋白。濕潤作用 降低液體的表面密度以便增進(jìn)與設(shè)備和附著的污染物的接觸。乳化、分

34、散和懸浮作用 防止污染物再次沉淀于表面。封閉作用 防止礦物質(zhì)形成鹽類沉積在表面上。 此外，擦拭、加壓水、超聲波清洗器在清洗中期重要作用。c去污劑中pH值的作用堿性去污劑對有機(jī)污染物（例如，脂肪和蛋白）的效果更好。酸性去污劑對無機(jī)污染物例如，尿液。pH在7到8.5之間用于陽極處理過的鋁和不銹鋼表面，過高的酸性或堿性制劑具有脫色和破壞作用。由于內(nèi)鏡和內(nèi)鏡設(shè)備主要污染物是有機(jī)污染物，所以堿性污染物更廣泛地被使用。4常用消毒方法2%的堿性戊二醛、過氧乙酸和過氧化氫的復(fù)合消毒劑、復(fù)合醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水，分槽清洗消毒。各種內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。對自動(dòng)清洗消毒機(jī)的要求Society of Gastro

35、enterology Nurses and Associates (SGNA) 要求自動(dòng)程序的系統(tǒng)設(shè)備應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）確定管道的數(shù)量、直徑和長度（2）控制和驗(yàn)證水的質(zhì)量（3）控制和驗(yàn)證水的體積、壓力和溫度（4）控制和驗(yàn)證活性劑的濃度（5）如果消毒劑的濃度低于規(guī)定的水平應(yīng)警示使用者（6）控制和驗(yàn)證液體進(jìn)入每個(gè)管道（7）液體不適當(dāng)?shù)倪M(jìn)入各個(gè)管道時(shí)應(yīng)警示使用者（8）控制和驗(yàn)證高水平消毒的精確參數(shù)（9）如果不能獲得高水平消毒的臨界參數(shù)應(yīng)警示使用者（10）控制和驗(yàn)證高水平消毒和有關(guān)殘留物被有效的排除（11）如果與病人安全有關(guān)的高水平消毒和有關(guān)殘留物液體表明升高應(yīng)警示使用者（例如，生物負(fù)載）（12）

36、控制和驗(yàn)證液體路徑的完善11 / 1811如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!（13）如果液體路徑種生物負(fù)載水平超過程序效果和病人安全規(guī)定的水平應(yīng)警示使用者 清洗消毒機(jī)主要采用的化學(xué)消毒劑歐洲：主要用過氧乙酸，酸性氧化電位水日本：酸性氧化電位水、過氧乙酸、戊二醛中國：主要用戊二醛、酸性氧化電位水、過氧乙酸、二氧化氯、臭氧水 5消毒影響因素消毒劑濃度、溫度、時(shí)間、重復(fù)使用時(shí)間、清洗可影響消毒效果。消毒后的清洗是消毒程序的關(guān)鍵部分，如果不正確沖洗可影響消毒效果。SGNA在推薦的指南中建議使用滅菌水沖洗。在潮濕的環(huán)境中，自來水的通常被銅綠假單胞菌和真菌污染，如果是用自來水沖洗，隨后還應(yīng)用70%

37、的乙醇沖洗，然后用壓縮空氣吹干。六、供應(yīng)室有關(guān)物品的消毒進(jìn)展國外供應(yīng)室有關(guān)消毒滅菌企業(yè)化管理，經(jīng)理負(fù)責(zé)制，多數(shù)為工人，護(hù)士較少，主要負(fù)責(zé)質(zhì)量把關(guān)。要求質(zhì)量管理體系認(rèn)證，注重全過程控制。布局合理，1去污染區(qū)保濕處理，24h隨時(shí)清洗，強(qiáng)調(diào)清洗，酶洗、超聲波清洗。對水質(zhì)的要求較高，多用去離子水。帶超聲清洗的通道式清洗消毒機(jī)。運(yùn)送車消毒區(qū)。污物分類存放。消毒：92熱水消毒，乙醇加過氧化氫復(fù)合消毒劑用于物體表面消毒，消毒紙巾、急救箱。注重個(gè)人防護(hù)清洗消毒設(shè)備要求認(rèn)證，定期檢驗(yàn)。2 包裝檢查區(qū)： 寬敞明亮，采光充足，操作臺(tái)寬大，人員最多，每人配有電腦。 注重檢查，每人配有檢查設(shè)備，每件器械逐一檢查，未處理

38、干凈的手工處理，或返回去污染區(qū)重新進(jìn)行清洗消毒處理。包裝以紙質(zhì)包裝為主，金屬盒包裝、紙塑包裝，織物包裝使用有記錄。器械晶片追溯系統(tǒng)，手寫記錄，標(biāo)簽記錄，每件器械輸入計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存，可溯源。注重清潔衛(wèi)生，戴手套，工作服，蓄胡須者須戴口罩。配有乙醇加過氧化氫復(fù)合消毒劑用于物體表面消毒，消毒紙巾3滅菌區(qū) 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，每天空鍋BD檢測。備有低溫滅菌器過氧化氫等離子體滅菌器 物品包每包有指示膠帶。壓力、溫度每鍋有實(shí)時(shí)監(jiān)測記錄。4滅菌后物品在儲(chǔ)存區(qū)存放。七、中央空調(diào)系統(tǒng)的空氣消毒設(shè)備研究應(yīng)用進(jìn)展（一）紫外線消毒系統(tǒng)12 / 1812如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!高強(qiáng)度紫外線消毒屬于較成

39、熟的技術(shù)，在國內(nèi)外均有用于空氣消毒的報(bào)道，紫外線主要對微生物的核酸、蛋白質(zhì)及酶起破壞作用，導(dǎo)致微生物死亡。 目前，國內(nèi)已有企業(yè)采用美國高強(qiáng)度紫外線燈管、德國配電系統(tǒng)、德國電子監(jiān)控系統(tǒng)和美國計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)等技術(shù)進(jìn)行中央空調(diào)系統(tǒng)空氣的消毒，該技術(shù)具有以下特點(diǎn)：隨變頻風(fēng)量，自動(dòng)調(diào)整燈管點(diǎn)亮支數(shù)，在保證消毒效果的同時(shí)，節(jié)省能源，延長設(shè)備使用壽命。紫外線光強(qiáng)度自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，防止紫外線燈管雖然亮著，但由于強(qiáng)度不夠，達(dá)不到消毒效果的情況發(fā)生。燈管故障自動(dòng)報(bào)警。紫外線燈關(guān)外套石英玻璃管加以保護(hù)，可進(jìn)行燈管機(jī)械自動(dòng)清潔，防止灰塵影響紫外線強(qiáng)度。空調(diào)箱表面自動(dòng)消毒。管道臭氧自動(dòng)消毒等功能。使用高強(qiáng)度紫外線殺菌

40、燈170W/cm2照射強(qiáng)度大于7500W/cm2。殺滅微生物的劑量清楚，可根據(jù)風(fēng)量的大小，風(fēng)速的大小，殺滅微生物所需要的劑量進(jìn)行設(shè)計(jì)?？稍谟腥撕蜔o人的情況下對室內(nèi)空氣連續(xù)消毒，該項(xiàng)技術(shù)具有成本低，3-5萬元/萬立方米風(fēng)量。能耗小，易維護(hù)，屬環(huán)保型等特點(diǎn)，較適合中國國情。（二）高壓靜電殺菌除塵凈化系統(tǒng)該方法采用蜂巢針棒型雙區(qū)靜電殺菌除塵器，其電極由放電針和放電棒組成，接地區(qū)接地板極為蜂巢狀接地極形成電離區(qū)。放電針具有良好的電離空氣的作用。放電棒與蜂巢形成受塵區(qū)，光滑園棒表面與蜂巢接地極之間形成均勻的電場。在施加同一電壓時(shí)，放電針、棒與蜂巢狀極板之間形成不同場強(qiáng)的電場。附著在灰塵顆粒上的微生物在經(jīng)

41、過靜電場時(shí)，通過電場的作用，被吸附在集塵板上，從而達(dá)到殺菌除塵的作用。這種結(jié)構(gòu)具有較好的機(jī)械強(qiáng)度可使用很薄的材料，減少結(jié)構(gòu)的重量降低成本，并可獲得較大的積塵面積。在電場強(qiáng)度為8kV/cm時(shí)，風(fēng)速為9m/s的條件下，對一次性通過中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)高壓靜電殺菌除塵凈化系統(tǒng)的空氣中的自然菌的平均殺滅率大于90%。連續(xù)開機(jī)30分鐘，對白色葡萄球菌的殺滅率大于99.90%。采用模塊組合式，可根據(jù)空調(diào)系統(tǒng)的要求進(jìn)行串、并聯(lián)組合，適用于各種結(jié)構(gòu)、各種風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。（三）復(fù)合消毒劑霧化消毒系統(tǒng)該項(xiàng)技術(shù)由氣水分離器、霧化器組成一個(gè)隔水透氣的霧化室，利用水平噴頭和霧化方法將二氧化氯消毒劑均勻散布，形成消毒劑屏障，空

42、氣通過時(shí)， 空氣中的灰塵和附著在灰塵顆粒上的微生物被阻流在二氧化氯消毒劑中，進(jìn)而被殺滅。然后通過水平噴頭和霧化方法將中和劑均勻散布，形成中和劑屏障，將空氣中殘留的消毒劑中和掉。消毒劑霧化器可以是一個(gè)或多個(gè)串聯(lián)或并聯(lián)使用。風(fēng)道截面極大時(shí)，可并聯(lián)連接。風(fēng)量大時(shí)，可串連多個(gè)使用，以保證消毒效果。其特點(diǎn)是具可自動(dòng)控制投加消毒劑和中和劑，一次性通過殺滅微生物的效果在80%-90%，并有降塵除異味作用。適用于3-8m/s風(fēng)速得空調(diào)系統(tǒng)空氣的消毒和凈化。（四）電子式空氣凈化技術(shù)該技術(shù)采用美國Honeywell空氣凈化產(chǎn)品，主要由電子式空氣凈化和高效濾材等組成，其特點(diǎn)是采用二段電壓式高效靜電集塵室，集塵片間距

43、0.4cm，最小集塵粒徑0.01 m。集塵效率高于普通靜電濾網(wǎng)50%，風(fēng)阻小。 每臺(tái)可支持風(fēng)量最大至3400m3/h, 單元式模塊化組合，自動(dòng)監(jiān)視系統(tǒng)，發(fā)生錯(cuò)誤操作或需要清洗時(shí)，電子繼電器自動(dòng)停止工作?；钚蕴紴V網(wǎng)保護(hù)電子單元不受大的顆粒污染。該技術(shù)成本較高，維護(hù)工作量較大。14 / 1814如果您需要使用本文檔，請點(diǎn)擊下載按鈕下載!（五）Microgenix空氣凈化系統(tǒng)該系統(tǒng)由噴有化學(xué)殺菌劑的濾器加紫外線燈組成其殺滅微生物機(jī)理是將生物氯3000殺菌劑通過化學(xué)鍵連接在濾器表面，該濾器可有效的捕捉大的細(xì)菌團(tuán)，細(xì)菌與生物綠3000接觸后使菌細(xì)胞膜破裂，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。但細(xì)菌個(gè)體和病毒可以通過。 通過的

44、細(xì)菌個(gè)體和病毒可以由紫外線照射致死。管道安裝型Microgenix空氣凈化器系統(tǒng)以500m3/h空氣通過量運(yùn)行時(shí)，一次性通過模擬現(xiàn)場試驗(yàn)對MS-2大腸桿菌噬菌體平均破壞率為97%。在不開啟紫外線燈的條件下，一次性通過模擬現(xiàn)場試驗(yàn)對MS-2大腸桿菌噬菌體平均破壞率為61%。在開啟6支紫外線燈的條件下，一次性通過模擬現(xiàn)場試驗(yàn)對vaccae分支桿菌的殺滅率為99.99%。（六）激光消毒系統(tǒng)（見消毒器械進(jìn)展）八、醫(yī)療廢物的處理研究應(yīng)用進(jìn)展醫(yī)療廢物處理的進(jìn)展主要是非焚燒技術(shù)的應(yīng)用主要有化學(xué)消毒處理法、微波消毒處理法和壓力蒸汽消毒法（一）化學(xué)消毒處理法1依據(jù) 醫(yī)療廢物化學(xué)處理技術(shù)規(guī)范2技術(shù)指標(biāo)：化學(xué)消毒可

45、以分為干式化學(xué)消毒法和濕式化學(xué)消毒法兩種，化學(xué)消毒藥劑可采用石灰粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣、戊二醛等，但必須保障本技術(shù)規(guī)范所提出的消毒效果，確保在消毒過程中實(shí)現(xiàn)傳染性病菌殺滅或失活。優(yōu)先選用石灰粉等干式化學(xué)消毒藥劑。3消毒程序：向罐內(nèi)加入醫(yī)療廢物0.9噸加入0.3噸水加入1.35Kg氧化鈣（CaO2）兩次絞碎混勻罐內(nèi)溫度達(dá)到80100作用20min。4化學(xué)消毒處理的消毒效果應(yīng)能達(dá)到：（1）對繁殖體細(xì)菌、真菌、親脂性/親水性病毒、寄生蟲和分支桿菌的殺滅率達(dá)到6Log10以上；（2）對嗜熱脂肪桿菌芽孢或枯草桿菌黑色變種芽孢的殺滅對數(shù)值達(dá)到4Log10。（二）微波消毒處理法1依據(jù)： 醫(yī)療廢物微波消毒處理工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范2技術(shù)指標(biāo)：微波消毒頻率應(yīng)采用91525MHz或245050MHz兩種，消毒溫度控制在95105之間，反應(yīng)停留時(shí)間不應(yīng)小于30分鐘。3微波消毒處理的消毒效果應(yīng)能達(dá)到：（1）對繁殖體細(xì)菌、真菌、親脂性/親水性病毒、寄生蟲和分支桿菌的殺滅率達(dá)到6Log10以上；（2）對嗜熱脂肪桿菌芽孢或枯草桿菌黑色變種芽孢的殺滅對數(shù)值達(dá)到4Log10（三）干熱滅菌處理法Trash Busters（