珠海城鄉(xiāng)居民低保救助金申請(qǐng)審批表

1、珠海市城鄉(xiāng)居民低保救助金申請(qǐng)審批表區(qū)鎮(zhèn)（街）檔案編號(hào)以下內(nèi)容為申請(qǐng)人填寫，填寫前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀填寫說明家庭基本情況申請(qǐng)人姓名聯(lián)系電話共同生活家庭成員數(shù)戶籍地址現(xiàn)居住地址家庭成員情況與申請(qǐng) 人關(guān)系姓名性 別年齡學(xué)歷就業(yè)（就 學(xué)）情況現(xiàn)或最近工作（就讀） 單位身份證號(hào)碼人員 類型戶籍 地本人家庭收入（兀 /月）工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ) 貼等勞動(dòng)報(bào)酬性收入因勞動(dòng)合同解除或終止獲得 的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金離退休養(yǎng)老金、失業(yè)保險(xiǎn)金自謀職業(yè)收入村集體經(jīng)濟(jì)分紅生活補(bǔ)助費(fèi)、撫恤金法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或 扶養(yǎng)人應(yīng)給付的贍養(yǎng) 費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)或扶養(yǎng)費(fèi)儲(chǔ)蓄存款利息、有價(jià)證券紅 禾U、保險(xiǎn)給付金收入岀租或變賣家庭財(cái)產(chǎn)獲得 的收入繼承的

2、遺產(chǎn)和接受的 贈(zèng)予實(shí)物收入（按市場(chǎng)價(jià)計(jì)算）由市、區(qū)民政部門認(rèn)定的其他應(yīng) 計(jì)入的家庭收入當(dāng)月家庭人均月收入前三個(gè)月家庭人均月收入（含當(dāng)月）家庭財(cái)產(chǎn)房 產(chǎn)沒有商品房套自建房套拆遷安置房套機(jī)動(dòng)車輛（非 生產(chǎn)用、非 殘疾人專 用車）沒有摩托車輛汽車輛銀行存 款（含現(xiàn)金）沒有有元有價(jià)證券沒有有元其他家庭月支出情況衣食住房教育醫(yī)療支岀水電費(fèi)家庭成員通訊費(fèi)家庭收入 和家庭財(cái) 產(chǎn)查詢委托茲有本人（姓名），為申請(qǐng)珠海市城鄉(xiāng)居民低保救助金家庭代表，在此授權(quán)委托區(qū)民政局及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），可以對(duì)本人家庭收入及家庭財(cái)產(chǎn)狀況講行調(diào)杳。授權(quán)委托人簽名（按印）： 年月日聲明 保證1. 本人保證以上填寫內(nèi)容均屬實(shí)；2

3、. 愿意配合低保工作人員的各項(xiàng)調(diào)查工作，并如實(shí)反映情況；3. 當(dāng)家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)和家庭人口等家庭基本情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)告知相關(guān)部門；4. 法定就業(yè)年齡內(nèi)且有勞動(dòng)能力的家庭成員主動(dòng)就業(yè)，參加勞動(dòng)部門舉行的就業(yè)培訓(xùn)，接受有關(guān)部門推薦就業(yè)；尚未就業(yè)的，積極參加公益性勞動(dòng)（每月不少于4次）。申請(qǐng)人簽名（按印）：年月日填寫說明1. 所有欄目須如實(shí)填寫，不留空。列表選項(xiàng)打“V”；2. 申請(qǐng)人須是具有完全民事行為能力的家庭成員，特殊情況可由監(jiān)護(hù)人或村（居）委會(huì)代為申請(qǐng)；3. 本表格一式兩份，區(qū)民政部門、鎮(zhèn)（街）各一份；4. 就業(yè)（就學(xué)）情況按“在職”、“無業(yè)”、“離退休”、“義務(wù)教育/高中/中專/中技/

4、職高/全日制高等教育學(xué)生”、“務(wù)農(nóng)”填寫；戶籍地填寫，珠海市內(nèi)的要具體到村（居），珠海市外的要具體到市（區(qū)、縣）；5. 人員類型按以下方式填寫（可多選）：A1:特困人員；A2:麻風(fēng)病人；B1 :持有中華人民共和國(guó)殘疾人證的殘疾人；B2:經(jīng)相關(guān)職能部門依法鑒定完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的家庭成員；B3:患有珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特定重大疾病病種的家庭成員；B4： 60年代精簡(jiǎn)退職職工；B5：60周歲以上人員；B6:在校學(xué)生（在義務(wù)教育、高中、中專、中技、職高和全日制高等教育階段的學(xué)生）；B7:單親家庭中的未成年人;C :其他人員；6. 家庭收入欄，家庭收入指申請(qǐng)當(dāng)月申請(qǐng)人家庭應(yīng)收或已收到的收入，收

5、入不穩(wěn)定的按申請(qǐng)前三個(gè)月收入的平均值計(jì)算；填寫“實(shí)物收入、其他收 入”時(shí)請(qǐng)注明項(xiàng)目名及金額；7. 家庭財(cái)產(chǎn)欄“其他”項(xiàng)是指除房產(chǎn)、銀行存款 （含現(xiàn)金）、有價(jià)證券、機(jī)動(dòng)車輛以外的其他家庭財(cái)產(chǎn)；8. 家庭月支出欄按前2個(gè)月的家庭月平均支出計(jì)算；9. 關(guān)于不計(jì)入家庭收入范圍規(guī)定，可詳細(xì)閱讀珠海市最低生活保障實(shí)施辦法第八章。以下內(nèi)容由相關(guān)部門填寫本欄由鎮(zhèn)（街）填寫公示結(jié)果：口 無異議有異議，異議是工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等勞動(dòng)報(bào)酬性收入因勞動(dòng)合同解除或終 止獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、 賠償金離退休養(yǎng)老金、失業(yè)保 險(xiǎn)金自謀職業(yè)收入村集體經(jīng)濟(jì)分紅生活補(bǔ)助費(fèi)、撫恤金法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人應(yīng)給付的贍養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)或扶

6、養(yǎng)費(fèi)繼承的遺產(chǎn)和接受的贈(zèng) 予儲(chǔ)蓄存款利息、有價(jià)證 券紅利、保險(xiǎn)給付金收入實(shí)物收入（按市場(chǎng)價(jià)計(jì)算）岀租或變賣家庭財(cái)產(chǎn)獲得的收入由市、區(qū)民政部門認(rèn)定的其他應(yīng)計(jì)入的家庭收入收入豁免重殘未成年撫養(yǎng)人 收入元退休金元被安置就業(yè)殘疾人個(gè)人 收入元當(dāng)月家庭人均月收入前三個(gè)月家庭人均月收 入（含當(dāng)月）家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)核查情況沒有房 口商品房套產(chǎn) 自建房套拆遷安置房套其他核查意見:機(jī)動(dòng)車輛（非 生產(chǎn)用、 非殘疾人 專用車）沒有摩托車汽車輛輛銀行存款（含現(xiàn)金）沒有有元有價(jià)證券沒有有元經(jīng)調(diào)查核實(shí)，申請(qǐng)人家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)符合申請(qǐng)低保條件。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，申請(qǐng)人家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)不符合申請(qǐng)低保條件。核查人簽名：年 月

7、日民主評(píng)議（評(píng)議小組成員鎮(zhèn)街不少于1人）意見：評(píng)議小組成員人（其中街道人）參加民主評(píng)議。其中人認(rèn)為申請(qǐng)人家庭符合申請(qǐng)低保條件，超過（不足）評(píng)議成員三分之二。其中人認(rèn)為申請(qǐng)人家庭不符合申請(qǐng)低保條件，超過 （不足）評(píng)議成員三分之二。其他意見：評(píng)議小組成員簽名：年 月 日鎮(zhèn)（街）審核意見經(jīng)調(diào)查核實(shí)、民主評(píng)議，根據(jù)珠海市最低生活保障實(shí)施辦法條款規(guī)定，申請(qǐng)人家庭不符合領(lǐng)取珠海市低保救助金條件。經(jīng)調(diào)查核實(shí)、民主評(píng)議，符合領(lǐng)取珠海市低保救助金條件的家庭成員數(shù)人，其中A類人，B類人，C類人，現(xiàn)予上報(bào)。其它意見：經(jīng)辦人簽名：（蓋章）審核人簽名：分管領(lǐng)導(dǎo)簽名：年月日區(qū)民政部門審批意見當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)核定領(lǐng)取低 保救助金家 庭成員數(shù)家庭規(guī)模系數(shù) I類系數(shù)1類系數(shù)0.85川類系數(shù)0.8 W類系數(shù)0.75低保對(duì)象分類宀,A類人增發(fā)元，B類人增發(fā)元，C類人增發(fā)元增發(fā)救助金額核發(fā)家庭月低保救助金額：（當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)X家庭人數(shù)-家庭收入）X家庭規(guī)模系數(shù)+低保對(duì)象 分類增發(fā)救助金額=經(jīng)調(diào)查審核，根據(jù)珠海市最低生活保