血液凈化理論課件

1、血液凈化理論血液凈化理論1 急危重癥連續(xù)性血液凈化治療的急危重癥連續(xù)性血液凈化治療的 應(yīng)用與護(hù)理應(yīng)用與護(hù)理 徐醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科徐醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科 陳翠陳翠 血液凈化理論血液凈化理論2 血液凈化理論血液凈化理論 一、概述一、概述 基本概念基本概念 間歇性血液透析（間歇性血液透析（intermittent hemodialysisintermittent hemodialysis，IHDIHD） 連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification,CBPcontinuous blood purification,CBP） 連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療

2、（continuous renal replacement continuous renal replacement therapy,CRRT)therapy,CRRT) 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論4 常見的連續(xù)性血液凈化技術(shù)常見的連續(xù)性血液凈化技術(shù) 連續(xù)性動靜脈血液濾過（連續(xù)性動靜脈血液濾過（continuous arteriovenous continuous arteriovenous hemofiltration,hemofiltration,CAVH)CAVH) 連續(xù)性靜脈連續(xù)性靜脈- -靜脈血液濾過（靜脈血液濾過（continuous venovenousconti

3、nuous venovenous hemofiltration,CVVH)hemofiltration,CVVH) 連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析（連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析（CAVHDCAVHD及及CVVHDCVVHD） 連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析濾過（連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析濾過（CAVHDFCAVHDF及及CVVHDF)CVVHDF) 緩慢持續(xù)超濾（緩慢持續(xù)超濾（SCUFSCUF） 一、概述一、概述 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論5 一、概述一、概述 血液凈化的基本原理血液凈化的基本原理 超濾（超濾（ultrafiltration） 彌散（彌散（diffusion） 對流（對流

4、（convection） 吸附（吸附（adsorption） 血液凈化理論血液凈化理論6 一、概述一、概述 透析液：在血液凈化過程中和血液形成對透析液：在血液凈化過程中和血液形成對 流的液體，不進(jìn)入病人血液。流的液體，不進(jìn)入病人血液。 置換液置換液: :在血液凈化過程中需額外補(bǔ)充的與在血液凈化過程中需額外補(bǔ)充的與 血漿、細(xì)胞外液中溶質(zhì)濃度相似的液體。血漿、細(xì)胞外液中溶質(zhì)濃度相似的液體。 進(jìn)入病人血液。進(jìn)入病人血液。 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論7 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論8 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論9 血液透析原理 滲透彌散 2021-7-16

5、血液凈化理論血液凈化理論10 血液中代謝廢物血液中代謝廢物 NaNa、K K、CaCa、Mg Mg HCOHCO3 3- -、葡萄糖等、葡萄糖等 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論11 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論12 彌散：溶質(zhì)通過半透膜，由濃度高的一側(cè)向濃度彌散：溶質(zhì)通過半透膜，由濃度高的一側(cè)向濃度 低的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，主要驅(qū)動力是濃度差。血液透低的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，主要驅(qū)動力是濃度差。血液透 析以彌散清除為主。析以彌散清除為主。 對流：溶質(zhì)分子在壓力梯度下隨著水分進(jìn)行跨膜對流：溶質(zhì)分子在壓力梯度下隨著水分進(jìn)行跨膜 移動，主要動力來源于半透膜兩側(cè)的壓力梯度。移動，主要動力來源于半透

6、膜兩側(cè)的壓力梯度。 血液濾過以部分對流和吸附為主。血液濾過以部分對流和吸附為主。 吸附：溶質(zhì)吸附到濾膜的表面。與溶質(zhì)與膜的化吸附：溶質(zhì)吸附到濾膜的表面。與溶質(zhì)與膜的化 學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)。血液灌流以吸學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)。血液灌流以吸 附為主。附為主。 一、概述一、概述 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論13 小分子物質(zhì)小分子物質(zhì) 氯化鈉氯化鈉 58.558.5 尿素尿素 6060 磷酸磷酸 9696 肌酐肌酐 113113 尿酸尿酸 168168 葡萄糖葡萄糖 180180 一、概述一、概述 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論14 中分子物質(zhì)中分子物質(zhì) 多肽多肽

7、 778778 維生素維生素B12B12 13551355 菊糖菊糖 52005200 微球蛋白微球蛋白 1180011800 白介素白介素1 310001 31000 蛋白酶蛋白酶 3500035000 因子因子D 24000D 24000 一、概述一、概述 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論15 大分子物質(zhì)大分子物質(zhì) 前白蛋白前白蛋白 5500055000 白蛋白白蛋白 6600066000 免疫球蛋白免疫球蛋白G G 160000160000 纖維蛋白原纖維蛋白原 341000341000 凝血酶原凝血酶原 6800068000 抗凝血酶原抗凝血酶原3 650003 65000

8、一、概述一、概述 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論16 連續(xù)性血液凈化的特點連續(xù)性血液凈化的特點 穩(wěn)定的血流動力學(xué)穩(wěn)定的血流動力學(xué) 及時、準(zhǔn)確的糾正酸堿紊亂及時、準(zhǔn)確的糾正酸堿紊亂 清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì) 溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 一、概述一、概述 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論17 一、概述一、概述 缺點缺點 體外凝血風(fēng)險增加體外凝血風(fēng)險增加 有益物質(zhì)的丟失有益物質(zhì)的丟失 對治療的影響對治療的影響 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論18 一、概述一、概述 實施要素實施要素 血管通路建立：靜脈血管通路建立：靜脈- -靜脈血管通路靜脈血管通路 動

9、脈動脈- -靜脈血管通路靜脈血管通路 操作要素：置換液操作要素：置換液 抗凝劑抗凝劑 液體平衡管理液體平衡管理 機(jī)器（血泵、血濾器）機(jī)器（血泵、血濾器） 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論19 第二節(jié)第二節(jié) 連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論20 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 腎臟疾?。耗I臟疾?。杭毙阅I衰、慢性腎衰急性腎衰、慢性腎衰 非腎臟疾?。悍悄I臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎 嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂嚴(yán)重的水

10、、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 肝性腦病肝性腦病 中毒子癇中毒子癇 中毒（有機(jī)磷、百草枯等）中毒（有機(jī)磷、百草枯等） 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病. 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論21 禁忌癥禁忌癥 絕對禁忌癥絕對禁忌癥: :無無 相對禁忌癥：相對禁忌癥：無法建立合適的血管通路無法建立合適的血管通路 嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的凝血功能障礙 患者極度不配合患者極度不配合 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論22 并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥 血管通路不暢血管通路不暢 濾器凝血濾器凝血 管道連接不良管道連接不良 空氣栓塞空氣栓塞 靜脈栓塞靜脈栓塞 水、電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂水、

11、電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂 降低藥物的治療效果降低藥物的治療效果 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論23 并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥 出血出血 血栓血栓 感染感染 過敏過敏 低體溫低體溫 營養(yǎng)物質(zhì)、抗生素的丟失、血液凈化不充分營養(yǎng)物質(zhì)、抗生素的丟失、血液凈化不充分 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論24 連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測及護(hù)理連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測及護(hù)理 機(jī)器的監(jiān)測機(jī)器的監(jiān)測 壓力監(jiān)測：壓力監(jiān)測：PAPA、PBFPBF、PVPV、PFPF、PFDPFD、TMPTMP 安全監(jiān)測：安全監(jiān)測：空氣監(jiān)測、漏血監(jiān)測、容量平衡監(jiān)測空氣監(jiān)測、漏血監(jiān)測、容量平衡監(jiān)測 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論25 護(hù)理護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征：T T、P P、R R、BPBP等等 血氣分析及電解質(zhì)的觀察血氣分析及電解質(zhì)的觀察 液體管理液體管理 出血的預(yù)防和監(jiān)測出血的預(yù)防和監(jiān)測 預(yù)防感染預(yù)防感染 血管通路的護(hù)理血管通路的護(hù)理 心理支持心理支持 2021-7-16血液凈化理論血液凈化理論26 血液灌流血液灌流 血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過具血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通