血液一般檢測課件

1、血液一般檢測1 血血 液液 一一 般般 檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 瀘醫(yī)附院檢驗(yàn)科瀘醫(yī)附院檢驗(yàn)科 吳澤才吳澤才 血液一般檢測2 血液組成及與機(jī)體組織的關(guān)系血液組成及與機(jī)體組織的關(guān)系 血液血液= =血細(xì)胞血細(xì)胞+ +血漿血漿 血細(xì)胞血細(xì)胞=RBC+WBC+Plt=RBC+WBC+Plt 血漿血漿= =水分水分+ +固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激素、維固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激素、維 生素、代謝產(chǎn)物）生素、代謝產(chǎn)物） 占體重的占體重的7%-9%7%-9%，60-80ml/kg60-80ml/kg體重，成人約體重，成人約5L5L Ph7.35-7.45Ph7.35-7.45，比密，比密1.050-1.0601.050-

2、1.060，相對粘度，相對粘度4 45 5， 血漿滲透壓為血漿滲透壓為290290310 mOsm/kgH310 mOsm/kgH2 2O O。 血液一般檢測3 血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系， 參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和 酸堿平衡等各項(xiàng)生理活動，維持機(jī)體正常新陳代酸堿平衡等各項(xiàng)生理活動，維持機(jī)體正常新陳代 謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng) 的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身 各組織器

3、官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功 能減低，可使全身各器官缺氧，導(dǎo)致循環(huán)、消化、能減低，可使全身各器官缺氧，導(dǎo)致循環(huán)、消化、 神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征； 反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血 液發(fā)生相應(yīng)的變化，例如全身各組織的感染性炎液發(fā)生相應(yīng)的變化，例如全身各組織的感染性炎 癥可引起血液內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)的改變。癥可引起血液內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)的改變。 因此，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依因此，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依 據(jù)

4、，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供 許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本 內(nèi)容。內(nèi)容。 血液一般檢測4 第一節(jié)第一節(jié) 紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查 血液一般檢測5 紅細(xì)胞的生成除主要受紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間調(diào)節(jié)外，也直接或間 接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) 血液一般檢測6 血液一般檢測7 血液一般檢測8 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC） 【參考值】成男：（【參考值】成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女：

5、 （3.53.55.0)5.0)1012/L 新生兒：新生兒： （6.06.07.0)7.0)1012/L 血液一般檢測9 【臨床意義】【臨床意義】 、生理性變化、生理性變化 年齡與性別的差異：年齡與性別的差異： 精神因素：精神因素： 劇烈體力運(yùn)動和勞動：劇烈體力運(yùn)動和勞動： 氣壓降低：氣壓降低： 妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6個月個月2 2歲的嬰幼兒，老年人。歲的嬰幼兒，老年人。 血液一般檢測10 、病理性變化、病理性變化 （1）、）、RBC和和HGB減少：貧血（單位容積循減少：貧血（單位容積循 環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低 于參考

6、值下限，通常稱為貧血），由于各種病因于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因 導(dǎo)致外周血單位體積導(dǎo)致外周血單位體積RBC減少，即為病理性貧血。減少，即為病理性貧血。 貧血按病因分為貧血按病因分為RBC生成障礙、過度破壞和丟失生成障礙、過度破壞和丟失 3大類。大類。 a、 急性、慢性急性、慢性RBC丟失過多丟失過多 b、RBC壽命縮短：溶血壽命縮短：溶血 c、造血原料不足：缺鐵、維生素、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，、葉酸， 繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。 d、BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾造血功減退：藥物、物理因素、某些

7、疾 病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。 血液一般檢測11 （2）、）、RBC增多增多 a、原發(fā)性、原發(fā)性RBC增多癥：增多癥： b、繼發(fā)性、繼發(fā)性RBC增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、 肺疾病、異常肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 c、相對性、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失增多癥：體內(nèi)水分丟失 血液一般檢測12 二、血紅蛋白測定二、血紅蛋白測定 血紅蛋白（血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB） 血液一般檢測13 Hb的代謝的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核分子被

8、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降 解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋 白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和 尿液排出體外。尿液排出體外。 血液一般檢測14 n【參考值參考值】 n成男：成男：120160g/L n成女：成女： 110150g/L n新生兒：新生兒： 170200g/L 血液一般檢測15 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 ：基本同：基本同RBC計(jì)數(shù)。但對貧血程度的判斷計(jì)數(shù)。但對貧血程度的判斷 上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況

9、值得注意：上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況值得注意：在某些病在某些病 理情況下理情況下,Hb和和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞 總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度 變化很少，從變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水 潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低， 表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有 貧血也看不出）貧血也看不出）大

10、細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二 者濃度不成比例。者濃度不成比例。 血液一般檢測16 n三、三、RBCRBC形態(tài)檢查形態(tài)檢查 n n 各種病因可作用于各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而生理進(jìn)程的不同階段，從而 引起引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)產(chǎn) 生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形大小、形 態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)計(jì) 數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒數(shù)結(jié)果相結(jié)合

11、可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒 別診斷有很重要的臨床價值。別診斷有很重要的臨床價值。 血液一般檢測17 n【參考值參考值】 n瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑 7.5m(直徑范圍直徑范圍69 m)；淡紅色，中央；淡紅色，中央1/3為生理性淡為生理性淡 染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。 血液一般檢測18 【臨床意義臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC 大小不均。大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色

12、素性、低色素性、內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、 高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、 棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不形態(tài)不 整、有核整、有核RBC。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波 環(huán)、寄生蟲。環(huán)、寄生蟲。 血液一般檢測19 n 小小RBC： 10m，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨 幼貧，溶貧，惡性貧血。幼貧，溶貧，

13、惡性貧血。 血液一般檢測21 巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12 巨幼貧巨幼貧 血液一般檢測22 nRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血， 尤為巨幼貧為最明顯。尤為巨幼貧為最明顯。 血液一般檢測23 血液一般檢測24 正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。 正常人，急性失血、再障、白血病。正常人，急性失血、再障、白血病。 血液一般檢測25 低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。 血液一般檢測26 高色素性：深、消失；

14、巨幼貧。高色素性：深、消失；巨幼貧。 血液一般檢測27 多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。 血液一般檢測28 血液一般檢測29 血液一般檢測30 血液一般檢測31 血液一般檢測32 血液一般檢測33 血液一般檢測34 血液一般檢測35 血液一般檢測36 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病 理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除 術(shù)后。術(shù)后。 血液一般檢測37 簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條

15、件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì) 胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬），屬 于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬 中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。 血液一般檢測38 血液一般檢測39 血液一般檢測40 四、血細(xì)胞比容測定四、血細(xì)胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條

16、件下經(jīng)離心沉淀壓緊概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊 的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。ICSH建議用建議用PCV表示。表示。 Hct常用于血細(xì)胞分析儀上測定的結(jié)果。常用于血細(xì)胞分析儀上測定的結(jié)果。 血液一般檢測41 【參考值參考值】 Wintrobe法：男性法：男性0.400.54；女性；女性0.37 0.47。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】主要用于主要用于RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧 血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮 程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的

17、控制，以及了解程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解 體液平衡情況。增高見于血液濃縮及體液平衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低增多癥；減低 見于各類貧血。見于各類貧血。 血液一般檢測42 五、五、RBCRBC平均指數(shù)平均指數(shù) 血液一般檢測43 【參考值參考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg； MCHC 320360g/L；血液分析儀法：；血液分析儀法：MCV 80100fl； MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。 【臨床意義臨床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞3個平個平 均值只是表示紅細(xì)胞總體

18、的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不 意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局 限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確 的診斷。的診斷。 血液一般檢測44 六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 概念：概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間 的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦），經(jīng)煌焦 油藍(lán)等活體染色后，嗜堿

19、性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴 成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。 【檢測原理檢測原理】 1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢 2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù) 血液一般檢測45 【參考值參考值】 成人：成人：0.0080.02，新生兒：，新生兒：0.020.06 。 血液一般檢測46 【臨床意義臨床意義】 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。正常情況下，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。

20、正常情況下， 骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150 109/L，而血液中為，而血液中為65 109/L 。當(dāng)骨。當(dāng)骨 髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時，可提示釋放障礙；髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時，可提示釋放障礙； 如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為1 1時，則認(rèn)為釋放時，則認(rèn)為釋放 增加。增加。 1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 ：溶貧（可增至：溶貧（可增至68%，急性，急性 20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%）、急性失血、放化療后、紅系無效造）、急性失血、放化療后、紅系無效造 血

21、；血； ：再障、溶血性貧血再障危象。：再障、溶血性貧血再障危象。 2、觀察貧血療效、觀察貧血療效 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 則有效；不則有效；不 增高，無效或需進(jìn)一步檢查。增高，無效或需進(jìn)一步檢查。 3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù) 血液一般檢測47 七、紅細(xì)胞沉降率測定七、紅細(xì)胞沉降率測定 紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后， 紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性， 離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，

22、能自然下沉。血沉一般分為離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：期： 緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波 動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。 血液一般檢測48 【影響因素影響因素】 影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜,主要與紅細(xì)胞數(shù)主要與紅細(xì)胞數(shù) 量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有 關(guān)。生般

23、情況下，細(xì)胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。關(guān)。生般情況下，細(xì)胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。 血沉加速最重要的因素是紅細(xì)胞相互重疊即血沉加速最重要的因素是紅細(xì)胞相互重疊即“緡錢緡錢”狀或積聚成堆，狀或積聚成堆， 這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。紅細(xì)胞形成緡錢這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。紅細(xì)胞形成緡錢 狀或積聚成團(tuán)后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的狀或積聚成團(tuán)后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的 速度要比單個分散的紅細(xì)胞快得多。影響因素有：速度要比單個分散的紅細(xì)胞快得多。影響因素有： 1、血漿中各種蛋白的比例、血漿中各種蛋白的

24、比例 ： Fbg、 球蛋白、球蛋白、 、 球蛋白、球蛋白、 膽固醇、甘油三脂；膽固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。：清蛋白、卵磷脂。 2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀 數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，太少反而減數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，太少反而減 慢，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，慢，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快， 球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。 3、血沉管與管沉架、血沉管與管沉架 血沉管立于血沉架上必須完全垂直。血沉管立于血沉架上必須完全垂直。 另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時間等均可影響血沉測定。

25、另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時間等均可影響血沉測定。 血液一般檢測49 【參考值參考值】 魏氏法：男性魏氏法：男性015mm/h，女性，女性020mm/h 血液一般檢測50 【臨床意義臨床意義】 ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷機(jī)體有無感染、是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷機(jī)體有無感染、 組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播 散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。 1、血沉增快、血沉增快 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠生理性：

26、常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。個月以上、老年人等。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、 貧血、高膽固醇血癥。貧血、高膽固醇血癥。 2、血沉減慢、血沉減慢 意義不大意義不大 血液一般檢測51 第二節(jié)第二節(jié) 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 血液一般檢測52 中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞（neutrophil,N) 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B) 白細(xì)胞白細(xì)胞 (white blood cell, 淋巴細(xì)胞淋

27、巴細(xì)胞 WBC) （lymphocyte,L) 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 (monocyte,M) 血液一般檢測53 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡 法和血液分析儀法兩種方法。法和血液分析儀法兩種方法。 一白細(xì)胞計(jì)一白細(xì)胞計(jì) 數(shù)數(shù) 血液一般檢測54 【參考值參考值】 成人：成人：（410） 109/L，新生兒，新生兒：（1520） 109/L， 6月月2歲：歲：（1112） 109/L 【臨床意義臨床意義】 與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。 血液一般檢測55 二、白細(xì)胞分類

28、計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential count, DC) 血液一般檢測56 概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各 種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、 血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。 血液一般檢測57 【參考值參考值】 成人成人 % 中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 15 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 5070 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 01 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 2040 單

29、核細(xì)胞單核細(xì)胞 38 血液一般檢測58 【臨床意義臨床意義】 （一）中性粒細(xì)胞一）中性粒細(xì)胞 血液一般檢測59 中性粒細(xì)胞動力學(xué)中性粒細(xì)胞動力學(xué) 血液一般檢測60 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA， 能分裂能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核：晚幼粒、桿狀核 貯備池貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池 中停留中停留35d，其數(shù)量約為外周血的，其數(shù)量約為外周血的520倍。在機(jī)體受到感染和其倍。在機(jī)體受到感染和其 他應(yīng)激反

30、應(yīng)時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病他應(yīng)激反應(yīng)時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病 情嚴(yán)重時，少量晚幼粒也能入血。情嚴(yán)重時，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池循環(huán)池(circulating pool)：一半隨血液而循環(huán)：一半隨血液而循環(huán) 邊緣池邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池 與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一 方進(jìn)入另一方。方進(jìn)入另一方。 血液一般檢測61 1、N增多增多 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞70%，絕對值

31、，絕對值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年齡：新生兒年齡：新生兒WBC較高，較高，N占絕對優(yōu)勢，到占絕對優(yōu)勢，到69天天N與與L大致大致 相等，以后相等，以后L上升，嬰兒期上升，嬰兒期L較高，可達(dá)較高，可達(dá)70%。23歲后歲后L下降，下降，N 上升，上升，45歲歲N與與L基本相等，形成基本相等，形成N與與L的兩次交叉，青春期與成的兩次交叉，青春期與成 人基本相同。人基本相同。 日間變化：安靜、休息低；活動、進(jìn)食高；晨低下午高。日間變化：安靜、休息低；活動、進(jìn)食高；晨低下午高。 運(yùn)動、疼痛、情緒：均可增高運(yùn)動、疼痛、情緒：均可增高 妊娠與分娩：增高妊娠與分娩：增高 血液一般檢測6

32、2 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 a a 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多 機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯 備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大 多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。 急性感染或炎癥急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸 b、綠膿、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、

33、 狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生 蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體 的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC，N輕度輕度 ；中等程度，；中等程度， WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴(yán)重全身，核左移；嚴(yán)重全身， WBC（20 30）109/L， N明顯明顯 ，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克， WBC不高反低，很明顯的核左移。不高反低，很明顯的核左移

34、。 血液一般檢測63 廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷 以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織 嚴(yán)重?fù)p傷者，在嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236h內(nèi)內(nèi)WBC增高，以增高，以Nsg增多為主。增多為主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放貯備池粒細(xì)胞釋放 急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h內(nèi)迅速上升，達(dá)內(nèi)迅速上升，達(dá)（1020） 109/L，主要是主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸

35、卵增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵 管妊娠破裂）更顯著。管妊娠破裂）更顯著。 急性中毒急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒 素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖 尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。為主。 惡性腫瘤惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因 子、破壞釋放調(diào)控），子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以持續(xù)增

36、高，以Nsg增多為主。增多為主。 其他其他：RF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上 腺素、氯化鋰等。腺素、氯化鋰等。 血液一般檢測64 b b 異常增生性增多異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì) 胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硇园罅吭錾?，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性 粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周 血。血。 白血病白血病：急性白血病以幼稚白細(xì)胞增多為主，增

37、高的幅度不是很：急性白血病以幼稚白細(xì)胞增多為主，增高的幅度不是很 大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主， 增高幅度大。增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種 血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。 血液一般檢測65 2 2、中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少 N 1.5109/L為粒細(xì)胞減少癥為粒細(xì)胞減少癥，5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)

38、；中度左移 WBC ，N ，Nst10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染；，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染； 重度左移重度左移WBC明顯明顯 ，N明顯明顯 ，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒，出現(xiàn)更幼稚的粒 細(xì)胞，常見于粒白或細(xì)胞，常見于粒白或N型類白。型類白。 退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒減，再障、粒減骨髓造血功骨髓造血功 能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥） 機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。 (2)、核右移核右移：N分葉分葉5葉以上者超過葉以上者超

39、過3%稱之。常伴有稱之。常伴有WBC減低。減低。 缺乏造血物質(zhì)、缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或減低或BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì) 胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn) 行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。 血液一般檢測68 (1)、核左移核左移：外周血中：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、 早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。 血液一般檢測69 血液一般檢測70 血液一般檢測71 （二）淋巴細(xì)

40、胞（二）淋巴細(xì)胞 1、淋巴細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多 外周血外周血L絕對值成人絕對值成人 4109/L、4 歲以上兒歲以上兒 童童7.2109/L、4歲以下兒童歲以下兒童 9109/L的一種征象。的一種征象。 （1）生理性增多）生理性增多 兒童期兒童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、細(xì)菌病毒、細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流 行性腮腺炎、傳淋、傳單（行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒）病毒） 、百日咳；、百日咳；慢性感染慢性感染，如，如TB； 腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后；白血病白血病，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤。，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴細(xì)胞減低

41、、淋巴細(xì)胞減低 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上 腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對下降）腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對下降） 血液一般檢測72 三、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)三、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成 與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從 而起到限制過敏反應(yīng)的作用。而起到限制過敏反應(yīng)的作用。 【參考值參考值】 成人成人(0.050.5)109/L 血液一般檢測73 【臨床意義臨

42、床意義】 1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生蟲病寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、 鉤蟲感染。鉤蟲感染。 （2）變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。 （3）皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 （4）血液病血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒

43、細(xì)胞白血 病病 （5）某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌肺癌 （6）某些傳染病某些傳染病 猩紅熱猩紅熱 （7）其他其他 風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等 血液一般檢測74 四、白細(xì)胞形態(tài)檢查四、白細(xì)胞形態(tài)檢查 【臨床意義臨床意義】 1、正常血細(xì)胞形態(tài)（教材、實(shí)驗(yàn)課、工作中掌握）正常血細(xì)胞形態(tài)（教材、實(shí)驗(yàn)課、工作中掌握） 2、異常白細(xì)胞形態(tài)、異常白細(xì)胞形態(tài) 主要是指主要是指N和和L的異常改變。遺傳性、感染、的異常改變。遺傳性、感染、 中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細(xì)胞形態(tài)改變的常見中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細(xì)胞形態(tài)改變的常見 原因。原因。 （1）N 包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體

44、以及其他的異常包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常 形態(tài)。形態(tài)。 a、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、 大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、 退行性變。退行性變。 血液一般檢測75 血液一般檢測76 大小不等大小不等：病程較長的化膿性炎癥，：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨 髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。 血液一般檢測77 中毒顆粒中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染 色較深，呈黑色或