腎損傷早期診斷課件VIP

1、Wang-jinsong 腎功能損傷及腎功能損傷及 其早期診斷其早期診斷 武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 什么是腎功能？什么是腎功能？ 腎臟排泄代謝性廢物和調(diào)節(jié)水、電腎臟排泄代謝性廢物和調(diào)節(jié)水、電 解質(zhì)及酸堿平衡的功能。解質(zhì)及酸堿平衡的功能。 兩個(gè)方面兩個(gè)方面: 小球?yàn)V過小球?yàn)V過 小管重吸收小管重吸收 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 我院現(xiàn)有的腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的硬傷我院現(xiàn)有的腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的硬傷 (一一) 腎小球早期損傷不靈敏腎小球早期損傷不靈敏 v 腎臟有強(qiáng)大的貯備能力腎臟有強(qiáng)大的貯備能力。腎小球病變時(shí)，一部分腎小球破壞，濾腎小球病變時(shí)，一部分腎小球破壞，濾

2、過面積減少，腎小球?yàn)V過率可明顯下降，如余下的腎單位能排出日常機(jī)體所產(chǎn)生的尿素和肌酐等代謝產(chǎn)物，血漿中這些物質(zhì)濃過面積減少，腎小球?yàn)V過率可明顯下降，如余下的腎單位能排出日常機(jī)體所產(chǎn)生的尿素和肌酐等代謝產(chǎn)物，血漿中這些物質(zhì)濃 度變化不大。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的度變化不大。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50以下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高以下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高 。 v 腎功能損傷的早期腎功能損傷的早期-腎小球?yàn)V過率下腎小球?yàn)V過率下 降降-現(xiàn)有項(xiàng)目不敏感現(xiàn)有項(xiàng)目不敏感 (二二) 腎小管的早期損傷為空白腎小管的早期損傷為空白 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 為而無為為而無為

3、可為難為可為難為 可為不為可為不為 現(xiàn)狀 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 腎功能早期損傷指標(biāo)-肌酐清除率 Ccr 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：cr腎完全濾過腎完全濾過、腎小管不重吸收。腎小管不重吸收。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： n 有個(gè)體差異大； n 腎小管有小量分泌，故常常高估 GFR； n 24小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，臨床工作量很大； n 高、重、計(jì)算面積繁瑣； v 腎功能損傷早期腎功能損傷早期-此法難以應(yīng)用此法難以應(yīng)用 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 早期驗(yàn)證腎損傷的意義早期驗(yàn)證腎損傷的意義 v40%50%的胰島素依賴性糖尿的胰島素依賴性糖尿 病在確診后病在確診后20年間發(fā)展為腎功能年間發(fā)展為腎功能 衰竭；衰竭； v5%

4、10%的非胰島素依賴性糖尿的非胰島素依賴性糖尿 病發(fā)展為臨床明顯的腎功能損害。病發(fā)展為臨床明顯的腎功能損害。 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 早期腎損傷的檢測(cè)項(xiàng)目：早期腎損傷的檢測(cè)項(xiàng)目： 微量白蛋白（微量白蛋白（mAlb）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTf) 、尿、尿Ig、 血血1 -MG 、血、血CysC 尿尿1-微球蛋白、尿微球蛋白、尿2-微球蛋白、尿微球蛋白、尿N-乙酰乙酰 -D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、）、 尿尿 CysC 、 尿視黃醇結(jié)合蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物 微量白蛋白特

5、點(diǎn)微量白蛋白特點(diǎn) u分子量69KD、帶有負(fù)電荷； u基本不能通過腎小球?yàn)V過。 分子篩屏障和電荷屏障 微量蛋白尿：微量Alb排出量在30mg-300mg/24h 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 微量白蛋白特點(diǎn)微量白蛋白特點(diǎn) n 健康人的尿中也有極微量：小于20 mg/L 。 n 腎小球早期損傷的尿中Alb濃度已增加。持續(xù)性微量 白蛋白尿（30300mg/24h）。尿白蛋白排泄率在20200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已進(jìn)入臨床腎病期。表明已進(jìn)入臨床腎病期。 n 常規(guī)試紙法檢查不出來。最低檢出濃度是200mg/L 尿液中mAlb對(duì)早期腎損傷的重要性。 （尿常規(guī)的假象） 腎小球標(biāo)記物

6、腎小球標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、 微量白蛋白（微量白蛋白（mAlb） 透射濁度法的正常值：透射濁度法的正常值： p 24h尿：30mg/24h (20mg/L) p 定時(shí)尿：20g/min 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 mAlb的臨床意義的臨床意義 1、 早期腎小球微血管病變的客觀指標(biāo)之一。早期腎小球微血管病變的客觀指標(biāo)之一。 2、 糖尿病性腎病的早期診斷。糖尿病性腎病的早期診斷。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)mAlb尿時(shí)，在病理組織學(xué)上可尿時(shí)，在病理組織學(xué)上可 看到系膜的擴(kuò)張或有少數(shù)結(jié)節(jié)性病變，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，看到系膜的擴(kuò)張或有少數(shù)結(jié)節(jié)

7、性病變，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，腎損傷是可逆腎損傷是可逆。 3、 評(píng)估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。評(píng)估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 mAlb的臨床意義的臨床意義 4、 高血壓性腎損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損高血壓性腎損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損 傷的早期標(biāo)志傷的早期標(biāo)志 5、妊娠誘發(fā)高血壓的監(jiān)測(cè)：、妊娠誘發(fā)高血壓的監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)妊娠誘發(fā)高血壓孕婦的尿定期檢測(cè)妊娠誘發(fā)高血壓孕婦的尿mAlb有重要意義，持有重要意義，持 續(xù)的續(xù)的mAlb尿常提示尿常提示妊娠妊娠后期發(fā)生子癇的危險(xiǎn)度較大后期發(fā)生子癇的危險(xiǎn)度較大。 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物

8、 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二、二、 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTF) 分子量為分子量為76.5KD76.5KD的糖蛋白；的糖蛋白； 肝內(nèi)合成肝內(nèi)合成, ,為轉(zhuǎn)運(yùn)為轉(zhuǎn)運(yùn)Fe3+Fe3+的主要蛋白；的主要蛋白； TfTf的負(fù)電荷比的負(fù)電荷比AlbAlb少少, , TfTf比比AlbAlb更容更容易漏易漏 出。出。 反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二、二、 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTF) 測(cè)定方法：免疫透射濁度法測(cè)定方法：免疫透射濁度法 參考值參考值: 0.173mg/mmol 特點(diǎn)：尿中特點(diǎn)：尿中Tf濃度比濃

9、度比Alb相比很低；相比很低； 檢測(cè)值離散度較大；檢測(cè)值離散度較大； 在在pH4的酸性尿中易降解。的酸性尿中易降解。 糖尿病腎小球病變的早期診斷和監(jiān)測(cè)中目前首選項(xiàng)目糖尿病腎小球病變的早期診斷和監(jiān)測(cè)中目前首選項(xiàng)目 仍是仍是mAlb。 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二、二、 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTF) 臨床意義 n 腎小球的早期損傷時(shí)尿中Tf排出量即增加； n 甚至早于mAlb； n 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病更為敏感。（期待） 腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 來源及特點(diǎn)： n 肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白；肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生

10、的糖蛋白； n分子量約為分子量約為30KD；等電點(diǎn)為；等電點(diǎn)為4.3-4.8； n在酸性在酸性尿中較穩(wěn)定、尿中較穩(wěn)定、在在4可穩(wěn)定可穩(wěn)定1周周； n電泳時(shí)位于電泳時(shí)位于1 區(qū)帶故而得名。區(qū)帶故而得名。 腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 來源及特點(diǎn)： n 分布于各種體液中分布于各種體液中（血液、尿液、唾液）；（血液、尿液、唾液）； n 以游離型和高分子量結(jié)合型以游離型和高分子量結(jié)合型兩種形式兩種形式存在；存在；在血液在血液 中中1 -MG主要以游離型主要以游離型1 -MG、與免疫球蛋白、與免疫球蛋白IgA結(jié)合形成的結(jié)合形成的1 -MG-Ig

11、A、與白蛋白結(jié)合形成的、與白蛋白結(jié)合形成的 1 -MG-A1b三種方式存在，尤以三種方式存在，尤以1 -MG和和 1 -MG-IgA為主。為主。 n 游離型自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管幾游離型自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管幾 乎乎全部被重吸收并分解全部被重吸收并分解代謝；代謝； n 高分子量結(jié)合的則不能通過腎小球?yàn)V過；高分子量結(jié)合的則不能通過腎小球?yàn)V過； n 正常人尿液中僅存在游離型，若腎小球?yàn)V過膜正常人尿液中僅存在游離型，若腎小球?yàn)V過膜 受損，結(jié)合型亦可出現(xiàn)于尿液中。受損，結(jié)合型亦可出現(xiàn)于尿液中。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診

12、斷 1-微球蛋白微球蛋白 生理功能: n 1 -MG的生理功能尚未完全明確，似與體液免疫和細(xì)的生理功能尚未完全明確，似與體液免疫和細(xì) 胞免疫均有關(guān)系。胞免疫均有關(guān)系。 n 具有具有免疫免疫抑制作用，在胎盤中的抑制作用，在胎盤中的1 -MG可以保護(hù)胎兒可以保護(hù)胎兒 不被識(shí)別為異體移植物；不被識(shí)別為異體移植物； n 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1 -MG-IgA具有抗體的作用。具有抗體的作用。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 -MG正常值: l 血清血清 ： 17.24.3mg/L l 尿液：尿液：12.5mg/L 腎小球管記物腎小球管

13、記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 原發(fā)性腎臟疾病原發(fā)性腎臟疾病 不僅反映腎小管的重吸收功能，還能不僅反映腎小管的重吸收功能，還能 從側(cè)面反映腎小管從側(cè)面反映腎小管-間質(zhì)病理改變的嚴(yán)重程間質(zhì)病理改變的嚴(yán)重程 度，其臨床前景值得期待。度，其臨床前景值得期待。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 腎臟移植腎臟移植 發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，明顯升高；抗排斥治發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，明顯升高；抗排斥治 療有效后，血清療有效后，血清1 -MG逐漸降至正常水平

14、；感染逐漸降至正常水平；感染 時(shí)，血清時(shí)，血清1 -MG水平無明顯變化。水平無明顯變化。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 糖尿病腎病糖尿病腎病 測(cè)定血清、尿測(cè)定血清、尿1 -MG，比較其變化差異，可，比較其變化差異，可 能更有助糖尿病腎病的早期診斷，并在一定程度能更有助糖尿病腎病的早期診斷，并在一定程度 上判別腎小球或腎小管損害。上判別腎小球或腎小管損害。 （球損：血高、尿高？；管損：尿高） 球損時(shí)，結(jié)合型入尿 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷

15、1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 高血壓腎病高血壓腎病 長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血、長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血、 腎小球纖維化、腎小管萎縮等缺血性腎臟損害。腎小球纖維化、腎小管萎縮等缺血性腎臟損害。 尿尿 1 MG（結(jié)合型）（結(jié)合型）在原發(fā)性在原發(fā)性高血壓高血壓期期時(shí)就明顯升高，時(shí)就明顯升高， 敏感敏感性高于尿性高于尿 2 -MG、A1b、IgG等指標(biāo)。等指標(biāo)。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 （5） 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及時(shí)采取有效措施

16、防止重度早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及時(shí)采取有效措施防止重度PIH 的的 發(fā)生，對(duì)母嬰平安和優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。發(fā)生，對(duì)母嬰平安和優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。 血、尿血、尿 1 -MG測(cè)定可用于測(cè)定可用于PIH早期腎臟受損的診斷，早期腎臟受損的診斷， 并可以作為判斷輕、中、重度并可以作為判斷輕、中、重度PIH腎臟損害的重要指標(biāo)。腎臟損害的重要指標(biāo)。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白 特點(diǎn)特點(diǎn) v 2m廣泛存在于有核細(xì)胞表面廣泛存在于有核細(xì)胞表面,尤其富含于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；尤其富含于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞； v 在免疫應(yīng)答中起

17、重要作用。在免疫應(yīng)答中起重要作用。 v 通過腎小球?yàn)V過后在近曲小管幾近全部被吸收。通過腎小球?yàn)V過后在近曲小管幾近全部被吸收。 v 尿尿PH5.5時(shí)，尿中酸性蛋白酶的作用時(shí)，尿中酸性蛋白酶的作用2m迅速降解。降解在膀迅速降解。降解在膀 胱中也會(huì)進(jìn)行。胱中也會(huì)進(jìn)行。 在清晨排尿后棄之在清晨排尿后棄之,飲水飲水300500ml,收集收集1h的全部尿液或的全部尿液或 采集隨時(shí)標(biāo)本采集隨時(shí)標(biāo)本 ; 收集收集24h尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本,宜在采集尿標(biāo)本的前一天宜在采集尿標(biāo)本的前一天,給患者服用碳給患者服用碳 酸氫鈉等堿性藥物酸氫鈉等堿性藥物 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微

18、球蛋白微球蛋白 測(cè)定參考值測(cè)定參考值 血清血清 1.3-2.7mg/L 尿液尿液 0.2mg/L 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白 v臨床意義臨床意義 n 腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷；腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷； n 判斷腎小管受損的程度；判斷腎小管受損的程度； n 用于鑒別上、下尿路的感染；用于鑒別上、下尿路的感染； n 用于腎臟病的病情觀察和療效估計(jì)、用于腎臟病的病情觀察和療效估計(jì)、 n 判斷是否重金屬中毒判斷是否重金屬中毒 。 n 用于糖尿病腎病早期診斷；用于糖尿病腎病早期診斷； 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早

19、期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白 臨床意義臨床意義 l 腎小球率過功能下降：腎小球率過功能下降： 血血2-MG升高而尿升高而尿2-MG正常；正常； l 腎小管重吸收功受損：腎小管重吸收功受損： 血血2-MG正常而尿正常而尿2-MG升高；升高； l 體內(nèi)某部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷：。體內(nèi)某部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷：。 血、尿血、尿2-MG均升高，均升高， 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二二、N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （NAG） 特點(diǎn)特點(diǎn) vNAG是溶酶體酶之一，分子量是溶酶體酶之一，分子量140KD； v在腎皮質(zhì)含量

20、最高，髓質(zhì)次之。在腎單位在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之。在腎單位 近曲小管細(xì)胞近曲小管細(xì)胞內(nèi)含量最豐富；內(nèi)含量最豐富； v受到攻擊受到攻擊（溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素，化學(xué)毒素，自由基，免疫（溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素，化學(xué)毒素，自由基，免疫 活化因子）容易侵犯的靶位），活化因子）容易侵犯的靶位），時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋 放；放； 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二二、N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （NAG） 測(cè)定參考：測(cè)定參考： 尿液：尿液：NAG活性活性16 U/g肌酐肌酐 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損

21、傷早期診斷 二二、N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG） 臨床意義臨床意義 v各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷時(shí)；各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷時(shí)；尿中尿中NAG活性迅速上升，其變活性迅速上升，其變 化早于尿蛋白和管型的出現(xiàn)；化早于尿蛋白和管型的出現(xiàn)； v提高腎并發(fā)癥的檢出率。提高腎并發(fā)癥的檢出率。聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)mAlb和尿和尿 1 -MG ； v腎移植后排異的早期診斷：腎移植后排異的早期診斷：早期排斥反應(yīng)，一般在臨床出現(xiàn)各種指征前早期排斥反應(yīng)，一般在臨床出現(xiàn)各種指征前1-3天即有尿天即有尿 NAG活性升高；活性升高； v 重金屬腎毒性的監(jiān)測(cè)：尿重金屬腎毒性的監(jiān)測(cè)：尿NAG

22、是早期發(fā)現(xiàn)腎小管損是早期發(fā)現(xiàn)腎小管損 傷的有效篩查和診斷手段。傷的有效篩查和診斷手段。 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 vGFR是反映腎功能受損的最重要的指是反映腎功能受損的最重要的指 標(biāo)。標(biāo)。 vGFR不能直接測(cè)定，金標(biāo)準(zhǔn)為菊粉清不能直接測(cè)定，金標(biāo)準(zhǔn)為菊粉清 除率除率,但菊粉是外源性物質(zhì)，測(cè)定方法但菊粉是外源性物質(zhì)，測(cè)定方法 繁雜。繁雜。 v臨床上通常通過測(cè)定血臨床上通常通過測(cè)定血BUN，CR來反來反 映腎小球的濾過功能。映腎小球的濾過功能。 腎小球?yàn)V過功能的檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能的檢測(cè) 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 項(xiàng)目弊端：項(xiàng)目弊端： 1、 Bun（血、尿）是第一個(gè)用

23、來評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V（血、尿）是第一個(gè)用來評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V 過率的物質(zhì)。過率的物質(zhì)。它它90%由腎清除，腎小管不分泌，但腎小管重吸收有由腎清除，腎小管不分泌，但腎小管重吸收有40-70%。故其低估了腎的。故其低估了腎的GFR 能力。而且血能力。而且血bun還受飲食、肝功等疾病影響。還受飲食、肝功等疾病影響。 2、 臨床上常采用測(cè)定肌酐清除率臨床上常采用測(cè)定肌酐清除率(Ccr)濃度來判濃度來判 斷斷GFR。 cr受年齡、性別、飲食和肌肉含量的影響；受年齡、性別、飲食和肌肉含量的影響； 腎小管有小量分泌，且有個(gè)體差異，常常高估腎小管有小量分泌，且有個(gè)體差異，常常高估 GFR； 24小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，臨床

24、工作量很大。小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，臨床工作量很大。 腎小球?yàn)V過功能的檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能的檢測(cè) 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)胱抑素胱抑素C 胱抑素胱抑素C(CysC)特點(diǎn)：特點(diǎn)： v 是一種含是一種含122個(gè)氨基酸，分子量為個(gè)氨基酸，分子量為13359D； v 所有有核細(xì)胞產(chǎn)生；所有有核細(xì)胞產(chǎn)生； v 在組織中產(chǎn)生的速度恒定；在組織中產(chǎn)生的速度恒定； v 腎臟是其唯一清除器官，自由通過腎小球?yàn)V過；腎臟是其唯一清除器官，自由通過腎小球?yàn)V過； v 分子量小，帶正電荷并在近曲小管中幾乎全部被吸收和分子量小，帶正電荷并在近曲小管中幾乎全部被吸收和 降解，并不重新

25、回到血液中；降解，并不重新回到血液中； v 同時(shí)腎小管也不分泌同時(shí)腎小管也不分泌CysC， CysC可以被認(rèn)為是反映可以被認(rèn)為是反映 GFR的一個(gè)非常好的指標(biāo)，能的一個(gè)非常好的指標(biāo)，能 夠取代夠取代Ccr成為反映成為反映GFR變化的指標(biāo)。變化的指標(biāo)。 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 測(cè)量方法測(cè)量方法 :免疫透射比濁法免疫透射比濁法 參參 考考 值值 : 血血 cysC 0.59-1.03mg/L 腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)胱抑素胱抑素C 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 臨床意義臨床意義: 血血cysC是一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源是一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源 性物質(zhì)。其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的負(fù)線性關(guān)系性物質(zhì)。其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的負(fù)線性關(guān)系,顯顯 著優(yōu)于著優(yōu)于CCR，因而能更精確反映，因而能更精確反映GFR。 更適合于更適合于肝病