犬髖關(guān)節(jié)育不良課件

1、犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CHD） 于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)解剖 髖關(guān)節(jié)是由髖臼，股骨頭和部分股骨頸組成的 球窩多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)角在前方，屈曲角度為 110，主要司伸屈運動。 髖臼 股骨頭 股骨頸 疾病概述 犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CHD）是一種以遺傳性為 基礎(chǔ)的后天發(fā)育畸形,是由多種病因?qū)е碌膹?fù)合復(fù)合 性疾病性疾病 它引起一種以關(guān)節(jié)松馳、關(guān)節(jié)半脫位或全脫位、 骨關(guān)節(jié)變化（髖臼變淺，股骨頭變形，變性性 關(guān)節(jié)炎等）為特征的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 犬發(fā)育過程中,肌肉與骨骼以不同速度發(fā)育成熟, 致使主要依賴肌肉組織固定的關(guān)節(jié)(如髖關(guān)節(jié)) 不能保持穩(wěn)定,使髖關(guān)節(jié)松弛而最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié) 發(fā)育異常 病理生理學(xué) 所有這

2、類病犬在出生時髖關(guān)節(jié)發(fā)育均正常，一般在6月 齡到2歲齡逐漸發(fā)病 出生后關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行性病變，繼而骨組織也發(fā)生病理 性變化 早期的關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為非化膿性滑膜炎和局部變性性關(guān) 節(jié)病變 隨著股骨頭向髖臼前緣或背緣移位，滑液大量增加，韌 帶損傷加重引起：股骨頭與髖臼力作用點發(fā)生變化，關(guān) 節(jié)面軟骨緊張，彎曲， 磨損，骨纖維增生，軟骨外骨 贅形成； 髖臼重建；股骨頸和股骨頭重建；股骨頭和 髖臼軟骨下骨質(zhì)硬化 重者，可塑性軟骨變形， 髖臼凹凸不平，股骨頭表面 粗糙，有的關(guān)節(jié)面質(zhì)地堅實呈象牙質(zhì)樣變。在變性性骨 關(guān)節(jié)炎過程中，髖臼變淺，股骨頭變扁，股骨頸增粗 易發(fā)品種 由于各地繁殖者對此病認(rèn)識的差異，故統(tǒng)計數(shù)

3、字略有不同，黃金獵犬、拉不拉多獵犬、德國 牧羊犬以及羅威那犬和美系松獅犬發(fā)病的發(fā)病 率是最高的。在臨床病例中黃金獵犬、德國牧 羊犬和拉不拉多患CHD是最高的。 CHD癥狀-視診 喜坐、臥。不喜站。 不喜上下樓梯、臺階、沙發(fā)。 由坐姿或臥姿起立時顯得費力。 坐姿時雙后肢偏向一側(cè) 站立時重心不同程度偏向一側(cè) 走路時臀部左右擺動， 小跑時明顯跛行，后肢落點與體軸中心不對稱 奔跑時雙后肢幾乎同時落地（兔跳步型） 正常X線征象 髖臼 在骨盆部腹背位X線照片上，髖臼顯示為半圓形輪廓。 其內(nèi)側(cè)在韌帶窩處（扁圓形區(qū)）不連續(xù)，韌帶窩的前部、 后部分別稱為髖臼的前緣、后緣。髖臼的后緣多顯示不 清 髖臼的外界，即髖

4、臼的背側(cè)緣，顯示為一條經(jīng)過股骨頭 頸的平緩弧線 髖臼的前外側(cè)緣位于髖臼的背側(cè)緣和前緣的相交點處， 也是髖臼關(guān)節(jié)面的最外側(cè) 髖臼腹側(cè)緣被股骨頭覆蓋，僅在質(zhì)量優(yōu)秀的X線照片上 才能顯示 正常X線征象 股骨頭 股骨頭顯示為一個約2/3的圓形輪廓，至少有 一半位于髖臼內(nèi) 其唯一不規(guī)則的是在韌帶窩處，顯示為與內(nèi)側(cè) 髖臼對應(yīng)的略扁平輪廓 股骨頭在后肢屈曲位X線照片上呈現(xiàn)半圓形輪 廓，韌帶窩通常不顯示 大轉(zhuǎn)子基部內(nèi)側(cè)為轉(zhuǎn)子窩。轉(zhuǎn)子窩在后肢伸直 位X線照片上不能顯示 正常X線征象 股骨頸 股骨頸平滑、無增生變化；股骨頸傾角約為 135 平滑的股骨頸將股骨頭與股骨骨干明顯分開 正常X線征象 關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)間隙在

5、后肢伸直位X線照片上顯示為從髖臼 的前外側(cè)緣至韌帶窩、髖臼與股骨頭之間的一 條狹細(xì)、前上1/3均勻裂隙。它由兩個關(guān)節(jié)軟骨 面和真正的關(guān)節(jié)間隙構(gòu)成 主觀髖關(guān)節(jié)打分(OFA技術(shù)) 標(biāo)準(zhǔn)V-D位X線攝影技術(shù)所拍攝X線片 3位OFA攝影專家 髖關(guān)節(jié)吻合、脫位程度、髖臼邊緣和髖臼切跡 狀況、股骨頭和股骨頸大小、形狀及構(gòu)型、有 無外生骨疣或骨關(guān)節(jié)炎、有無軟骨象牙質(zhì)變等 進(jìn)行打分 其結(jié)果分為7等，即正常(優(yōu)秀、良好、合格)、 可疑和發(fā)育異常(輕微、中等、嚴(yán)重)等 OFA技術(shù)優(yōu)秀 與其它同年齡和同品種的犬相比髖關(guān)節(jié)構(gòu)型極佳。股骨頭深嵌緊 貼于形狀完好的髖臼內(nèi)，非常合適，關(guān)節(jié)間隙最小。髖臼幾乎覆 蓋整個股骨頭。

6、 OFA技術(shù)良好技術(shù)良好 股骨頭與髖臼的和諧度高，但比上一個級別稍差一些。關(guān)節(jié)間隙 合適，股骨頭覆蓋率高。 OFA技術(shù)合格技術(shù)合格 髖關(guān)節(jié)構(gòu)型存在較少的不規(guī)則。股骨頭輕微地從髖臼中向外滑動 造成關(guān)節(jié)不和諧度輕微地增加。同時還可能存在髖關(guān)節(jié)負(fù)重面 （髖臼背緣）的輕微向內(nèi)偏移，導(dǎo)致髖臼顯得輕微地變淺 但是在一些品種，如沙皮犬、松獅和貴婦，此可為正常影像 OFA技術(shù)可疑技術(shù)可疑 沒有明確的影像來將其歸類到已知的正常或發(fā)育不良的 分類中去。通常比合格的不和諧程度大些，但是仍沒有 關(guān)節(jié)病變可確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。也有可能有一骨質(zhì) 影像出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)任意的解剖結(jié)構(gòu)上，不能準(zhǔn)確地將其 評估為關(guān)節(jié)病變的異?；蚴?/p>

7、動物個體之間正常的解剖結(jié) 構(gòu)變異。為了對動物進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，建議該類別的犬 再過一段時間進(jìn)行復(fù)查（通常6個月）。這可使放射專 家在一段時間后將最近的X線片與最初的X線片進(jìn)行比 較，這也是給進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病變一段時間來表現(xiàn)，若該 犬確實為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的話。大多數(shù)（50%）屬于 這個類別的犬在一段時間后并沒有發(fā)生髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改 變，被劃分到正常范圍，通常是合格檔 OFA技術(shù)輕度技術(shù)輕度 顯著地半脫位，股骨頭部分脫出髖臼，不和諧度增大。髖臼通常 變淺只能部分覆蓋股骨頭。通常此類別內(nèi)不存在關(guān)節(jié)病變，若動 物正處于青年（24到30月齡），可以選擇一段時間后再次提交一 張X線片來對其進(jìn)行第二次評估。大多數(shù)

8、犬會發(fā)展成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不 良，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)病變的初期過程。HD是一種慢性的、進(jìn)行性的疾 病，犬的年齡越大，患HD診斷的準(zhǔn)確性越大（或不患） OFA技術(shù)中度技術(shù)中度 半脫位嚴(yán)重，股骨頭幾乎不在淺平的髖臼中，導(dǎo)致關(guān)節(jié) 不和諧。同時繼發(fā)關(guān)節(jié)骨病變，通常沿著股骨頭和股骨 頸（稱為重塑），髖臼邊緣病變（稱作骨贅或骨刺）以 及骨小梁結(jié)構(gòu)不同程度地改變，稱作硬化癥。一旦關(guān)節(jié) 炎出現(xiàn)，那么隨著時間的流去，關(guān)節(jié)炎只會一直發(fā)展下 去 OFA技術(shù)重度技術(shù)重度 發(fā)育不良的X線影像明顯，半脫位嚴(yán)重，股骨頭部分或全部脫出于 髖臼。和中等類別中的一樣，也存在大量沿著股骨頭和股骨頸繼 發(fā)的關(guān)節(jié)骨的病變，髖臼緣的變化和大量異常的骨

9、結(jié)構(gòu)改變 Norberg角角 Norberg角(Norberg Angle，NA)也是一種定 量評價髖關(guān)節(jié)松弛的方法。 在1張標(biāo)準(zhǔn)V-D位X線攝影的X線片上，由股骨 頭中心向髖臼前側(cè)緣作直線，再在兩股骨頭中 心作一連線，兩線夾角為Norberg角。 的范圍在55115之間。角度越小， 表示關(guān)節(jié)松弛越嚴(yán)重。 一般認(rèn)為德國牧羊犬標(biāo)準(zhǔn)角度為105 Norberg角角 股骨頭被覆率股骨頭被覆率 髖關(guān)節(jié)不全脫位也可通過計算髖臼在股骨頭上 的覆蓋率來進(jìn)行評價 被覆率越大，則關(guān)節(jié)結(jié)合越緊密，小于50%則 表明顯著的不全脫位 分離指數(shù)分離指數(shù) 賓夕法尼亞州大學(xué)髖關(guān)節(jié)改進(jìn)計劃 計算出股骨頭幾何中心離開髖臼中心的

10、距離() 和股骨頭的半徑()，DI=/ DI的范圍在01之間，0表明髖關(guān)節(jié)完全正常， 1表明股骨頭與髖臼完全分離 =0.3看作為是否發(fā)生的生物學(xué)界限 DI 髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位 髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位攝影 估算出股骨頭內(nèi)側(cè)到髖臼前側(cè)緣最外側(cè)點 (在 片上)或到髖臼背側(cè)緣中間的最外 側(cè)點(在CT片上)的百分率 百分率越高，則表明髖臼在股骨頭上的覆 蓋率越高 百分率的范圍在29%71% 國際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良委員會標(biāo)準(zhǔn) 適用于12歲齡犬的標(biāo)準(zhǔn)V-D位X線攝影X線片 如果有需要還要評價后肢彎曲位的X線片 這種方法是在主觀髖關(guān)節(jié)打分(OFA技術(shù))基礎(chǔ) 上，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等指標(biāo)進(jìn)行客觀的數(shù)據(jù)

11、分析， 如引入了Norberg角的測量，關(guān)節(jié)同心化的評 價等。這種方法有較高的權(quán)威性，減少了主觀 打分造成的誤差，同時并沒有增加攝影難度和 攝影次數(shù)，是現(xiàn)階段比較理想的髖關(guān)節(jié)評價標(biāo) 準(zhǔn) 攝影要求 選擇適當(dāng)?shù)牡灼?，使最?腰椎，兩髂骨翼和膝關(guān)節(jié)均 應(yīng)在拍攝范圍內(nèi)。 被檢犬兩后肢應(yīng)相互平行，并平行于X線診斷床。兩后 肢應(yīng)最大限度向后伸直，并稍內(nèi)旋，使兩髕骨向上位于 股骨的內(nèi)外踝之間，與籽骨在同一水平，以保證充分顯 示股骨頸部。 兩跗關(guān)節(jié)乃至操作者的持握手指均應(yīng)平放于X線診斷床 上。 線片要求曝光適當(dāng)、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小 梁應(yīng)清楚可見，髖臼背外側(cè)緣也應(yīng)觀察到，骨盆部應(yīng)左 右對稱，以顯示兩髂

12、骨翼一樣寬大、兩閉孔均等大小。 蛙式體位：被檢犬兩后肢屈曲、向外張開，股骨向前約 成45角。后肢充分屈曲，以明確顯示大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子 窩內(nèi)的骨贅。特別注意骨盆后部勿因后肢屈曲而抬高， 否則骨盆前部縮短。 A髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陰性 股骨頭與髖臼和諧，Norberg角105。髖臼的 前外側(cè)緣呈銳角或輕微鈍圓。關(guān)節(jié)間隙均勻狹細(xì) B髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可疑 股骨頭與髖臼輕微不和諧，Norberg角105。 髖臼的前緣、后緣或背緣輕度模糊不清 C輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 股骨頭與髖臼不和諧，Norberg角100，但 105。髖臼的前外側(cè)緣輕微鈍圓。髖臼的前緣、后 緣或背緣模糊不清,或充其量有輕度骨關(guān)節(jié)病變 D中度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 股