婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)電子商務(wù)運營研究.docx

1、摘要文章通過對婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)的不同電子商務(wù)運營模式 的分析，提出適合婦嬰衛(wèi)生用品產(chǎn)業(yè)的最佳電子商務(wù)運營模式， 以期 助力婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展， 同時為我國其他領(lǐng)域的電子商 務(wù)發(fā)展提供借鑒。關(guān)鍵詞婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè) ; 電子商務(wù)運營模式 ;2+2 模式隨著 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)越來越重視互聯(lián)網(wǎng)在企業(yè)發(fā)展中 的積極作用，逐漸使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行商業(yè)貿(mào)易。即在運用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行市場信息收集、 消費者需求收集、 產(chǎn)品網(wǎng)上 展示等流程，并且使商品交換雙方在不見面的前提下進(jìn)行一系列的商 務(wù)活動、交易活動、金融活動，由此提高企業(yè)的競爭力，降低企業(yè)經(jīng) 營成本。1 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀 11

2、 婦嬰衛(wèi)生用品的市場狀況現(xiàn) 如今，婦嬰衛(wèi)生用品行業(yè)的市場占有量較大， 主要是因為婦嬰衛(wèi)生 用品依托于國家計劃生育的基本政策， 隨著 2015年 10 月二胎政策的 全面放開，我國婦嬰衛(wèi)生用品的市場需求將會呈上升趨勢。由于我國家庭組成的復(fù)雜性， 婦嬰衛(wèi)生用品的購買人群擴展到 老年人。家庭生活水平的提高， 致使家庭在婦嬰衛(wèi)生用品的選擇上更為 謹(jǐn)慎。12 婦嬰衛(wèi)生用品的消費者現(xiàn)狀婦嬰衛(wèi)生用品的消費者在消費過 程中越來越重視人文性。消費者具有強烈的產(chǎn)品信息溝通交流欲望 ; 對于衛(wèi)生用品的品牌 選擇更傾向人文關(guān)懷性 ; 對其他消費者購物體驗的交流、 借鑒欲望等。13 婦嬰衛(wèi)生用品行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)入 21

3、世紀(jì)之后，婦嬰衛(wèi)生用品 行業(yè)得到迅速的發(fā)展，市場競爭越來越激烈。隨著各企業(yè)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)和產(chǎn)業(yè)升級的成功， 越來越多的婦嬰 衛(wèi)生用品企業(yè)成為行業(yè)內(nèi)的品牌企業(yè)。而隨著消費習(xí)慣的更改， 消費者對企業(yè)的要求也越來越高， 企業(yè) 只有不斷創(chuàng)新產(chǎn)品、 提高服務(wù)質(zhì)量才能在激烈的競爭中爭得一席之地。2 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)電子商務(wù)運營模式類型 21 婦嬰衛(wèi)生用品企 業(yè) 2 運營模式 2 運營模式，主要是婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)與相同或相關(guān)企 業(yè)之間的商務(wù)交易。2 運營模式還可細(xì)分為以下經(jīng)營模式，第一，婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè) 同相關(guān)企業(yè)之間的交易平臺模式。婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)在該網(wǎng)絡(luò)平臺上宣傳自己公司的衛(wèi)生用品， 由 婦嬰相關(guān)企業(yè)進(jìn)

4、行直觀接受，并選取適合本公司的婦嬰衛(wèi)生用品。第二，只為婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)和母嬰企業(yè)或衛(wèi)生用品企業(yè)提供一 個交易的平臺模式， 如中國制造網(wǎng)這一類的網(wǎng)站， 將所有的婦嬰用品 企業(yè)集中在一起，由各個不同歸屬的企業(yè)自行進(jìn)行查詢、交易。第三，大型的婦嬰產(chǎn)品企業(yè)根據(jù)自己旗下的各類婦嬰產(chǎn)品信息化、 公開化的營銷需求， 所建立的電子商務(wù)平臺運營模式， 并且集合相關(guān) 產(chǎn)業(yè)形成產(chǎn)業(yè)鏈。如 1 號店等運營模式。婦嬰衛(wèi)生用品則在其中充當(dāng)企業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈中重要的一部分， 同大企業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行信息的溝通交流第四，整合第一和第二點， 建立一個不僅僅是婦嬰產(chǎn)品企業(yè)相關(guān) 的商務(wù)平臺，其包含企業(yè)范圍更廣，但失去了原有的獨特服務(wù)性。受經(jīng)

5、濟危機的影響， 生產(chǎn)商和制造商的交易為了尋求發(fā)展， 其交 易習(xí)慣產(chǎn)生了巨大改變。即在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境技術(shù)越來越成熟和安全，網(wǎng)絡(luò)信用體系的健全、 物流配送系統(tǒng)的完善，企業(yè)選擇了 2 電子商務(wù)運營模式。22 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)電子商務(wù) 2 運營模式 2 電子商務(wù)模式，是 最早投入運行的商務(wù)模式， 主要指企業(yè)同消費者之間的商務(wù)交易活動。婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)主要在線向消費者提供旗下的尿不濕、 嬰兒濕 巾等衛(wèi)生產(chǎn)品信息并給消費者提供消費咨詢服務(wù)。其運營流程為消費者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺瀏覽產(chǎn)品信息， 通過咨詢選 擇產(chǎn)品，通過網(wǎng)上支付方式完成交易 ; 另外企業(yè)確定訂單，打包貨物 并通過物流將產(chǎn)品送至消費者手上。這種模式是以消

6、費者為主體， 企業(yè)為消費者提供便利， 節(jié)省消費 者逛實體店的時間， 提高消費者的時間效率， 因此受到廣大消費者的 喜愛。2電子商務(wù)運營模式還可以將婦嬰衛(wèi)生產(chǎn)品企業(yè)的存在形式分為 企業(yè)直銷方式、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)公司、在線虛擬企業(yè)、離線非虛擬企業(yè)四種。如貝因美進(jìn)駐淘寶形成旗艦店。在 2 運行模式中， 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)主要承擔(dān)信息介紹、 訂單確 定、產(chǎn)品包裝、發(fā)送物流、售后服務(wù)等職能，而消費者主要是完成對 產(chǎn)品的選擇、產(chǎn)品的支付和產(chǎn)品的評價的工序。婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè) 2 電子商務(wù)模式具有具體性、直接性的特點。但其在未來發(fā)展中要明確婦嬰衛(wèi)生產(chǎn)品企業(yè)的優(yōu)缺點， 完善售后 服務(wù)，提高服務(wù)態(tài)度，從而尋求長久發(fā)展。23

7、 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè) 2 運營模式 2 電子商務(wù)模式，是一種個人 同個人之間的產(chǎn)品交易活動， 是婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)電子商務(wù)模式中門 檻最低的一種形式。在 2 中，賣家即婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)以個人或少數(shù)人形式存在。如賣家只要在網(wǎng)絡(luò)平臺上申請就可以建立一個企業(yè)， 由消費者對 該企業(yè)所擁有的嬰幼兒衛(wèi)生紙進(jìn)行選購和咨詢。雙方經(jīng)過協(xié)商確定價格，由消費者確定訂單，進(jìn)行付款。 而婦嬰衛(wèi)生用品一人企業(yè)則通過物流發(fā)送衛(wèi)生紙至消費者手上， 并提高售后服務(wù)。婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)的 2 運營模式具有參與性高、 成本低、收益迅 速，并且產(chǎn)品繁復(fù)的特點。同時 2 電子商務(wù)模式改善了就業(yè)問題， 不僅為消費者提供更多的 選擇，還可節(jié)約時

8、間，提高效率。但 2 模式的缺陷也是顯而易見的， 由于企業(yè)建立門檻低， 市場監(jiān) 管較差，導(dǎo)致了一些質(zhì)量較差的婦嬰衛(wèi)生用品流入市場， 破壞了市場 規(guī)范性，傷害了消費者的經(jīng)濟權(quán)益和身體安全。在今后的發(fā)展中， 將全力建立健全質(zhì)量體系和法律體制， 提高售 后服務(wù)的水平，保護消費者權(quán)益24婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè) 2 運營模式 2 是最晚出現(xiàn)的一種運營模式， 簡稱為線上線下模式， 即將互聯(lián)網(wǎng)和企業(yè)實體店結(jié)合運營的方式及婦 嬰衛(wèi)生用品企業(yè)通過美團或糯米等互聯(lián)網(wǎng)平臺向消費者提供婦嬰衛(wèi) 生用品產(chǎn)品信息， 由消費者進(jìn)行選購和網(wǎng)上支付， 并且進(jìn)行實體消費 的運營模式。2運營模式具有地域性，即當(dāng)?shù)氐木€上購買才能實現(xiàn)當(dāng)?shù)氐木€

9、下 消費。但運營更具效率， 如一個媽媽運用 2電子商務(wù)將自己寶寶的紙尿 布買大了一個碼， 則該媽媽可以實現(xiàn)在當(dāng)天帶寶寶去實體店進(jìn)行重新 選擇，同時又比實體店直接購買價格更加低廉。對于婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)而言， 2 模式必須實現(xiàn)線上線下信息共享、 線上線下服務(wù)要一致，并且提供良好的網(wǎng)上支付手段。同時 2 運營模式隨著時間的發(fā)展也在不斷地創(chuàng)新發(fā)展， 增加了電 子商務(wù)運營模式中的柔性和人文性。3 婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)新型電子商務(wù)運營模式的建立 31 婦嬰衛(wèi)生 用品企業(yè) 2+2 新型運營模式在我國婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)中存在的四種 運營模式各有其優(yōu)點和缺點，并且在發(fā)展中不斷完善。但通過我國婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)的具體發(fā)展

10、狀況，可以對癥下藥， 選擇 2+2 的運營模式。已知，在婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)中， 2 是以企業(yè)為主的運營模式，其 交易對象較少、規(guī)模較大，不符合我國婦嬰衛(wèi)生用品市場發(fā)展 ;2 模 式以個人為主，較為方便的同時危險性較高 ;2 模式同 2 模式整合了大型企業(yè)和小型企業(yè)， 個人和集體，不僅可以形成婦嬰產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈， 還可以有針對性地服務(wù)于單個消費者。2+2運營模式是一款智能電子商務(wù)運營模式，這一模式將有效地 拉近消費者和商家的距離。由消費者在最開始的時候同商家進(jìn)行信息的溝通交流， 由商家提 供私人訂制的服務(wù)。如有的敏感質(zhì)皮膚的嬰孩在對手帕、紙巾、尿不濕等的選擇上， 通過商家的特殊服務(wù)，購買到最適合的產(chǎn)

11、品。另外，企業(yè)也可以由此獲利，掌握市場需求方向，提高企業(yè)內(nèi)部 資源的利用率。婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè) 2+2模式的優(yōu)勢在于， 第一，為消費者提供更 為豐富的選擇和更為貼心的服務(wù) ; 第二，使得小型的婦嬰衛(wèi)生用品企 業(yè)得到了生存的空間 ; 第三，消除了網(wǎng)上購物的信息的安全問題，并 且價格更為低廉 ; 第四，促使企業(yè)充分掌握消費者心理，獲得更好的 發(fā)展方向 ; 第五，消費者的購買欲望將會更高，提高企業(yè)經(jīng)濟效益。對于該新型電子商務(wù)運營模式的實現(xiàn)， 應(yīng)提供以下幾點前提第一， 企業(yè)發(fā)展的技術(shù)創(chuàng)新， 即創(chuàng)新發(fā)展更多更個性化的衛(wèi)生用品， 滿足消 費者的多元化要求 ; 第二，形成消費者個人信息社交網(wǎng)。在該社交圈里，消

12、費者分享消費心得。 并且該社交網(wǎng)可以提供育兒注意事項和婦女保養(yǎng)方法， 從而吸引 更多的消費者進(jìn)入該社交網(wǎng)，并進(jìn)行消費 ; 第三，建立良好的后臺管 理，保證該運營模式順利進(jìn)行。32 廣西婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)新型運營模式的運行狀況婦嬰衛(wèi)生用 品企業(yè)創(chuàng)始于 2007 年，主要經(jīng)營婦女衛(wèi)生用品和嬰幼兒衛(wèi)生用品。 公司衛(wèi)生用品定位為城市白領(lǐng)婦女和小康家庭的嬰孩， 注重衛(wèi)生 用品的質(zhì)量和品牌，受到了市場的廣泛認(rèn)可。在 2013 年之前，企業(yè)一直選擇 2 的電子商務(wù)運營模式，該模式 為企業(yè)帶來了高銷售額，使企業(yè)得以在短短 7 年生產(chǎn)規(guī)模得到擴張， 但企業(yè)由于忽略衛(wèi)生用品的質(zhì)量處理訂單的效率， 漸漸地出現(xiàn)了一系

13、列管理問題，造成了消費者的極度不滿。在 2013 年，企業(yè)終于反思企業(yè)發(fā)展的大躍進(jìn)，從而將企業(yè)的發(fā) 展集中在做專、做精的經(jīng)營理念上。在新理念出現(xiàn)后， 企業(yè)為尋求發(fā)展， 基于本公司原先強大的 2 模 式經(jīng)營，采取了 2+2 的模式進(jìn)行經(jīng)營。第一，婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)以消費者為主， 全面思考消費者的需求， 由此提高了物流的速度， 建立了充足的產(chǎn)品供應(yīng)鏈， 縮短了婦嬰衛(wèi)生 產(chǎn)品的庫存周轉(zhuǎn)周期， 從而形成了一批忠誠的婦嬰衛(wèi)生用品的消費者。第二，婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)在全國范圍內(nèi)建立社區(qū)實體店， 并且形 成了產(chǎn)品經(jīng)營規(guī)模。其實體店不僅售賣實體產(chǎn)品， 更重要的是還為消費者提供嬰兒成 長信息咨詢，婦女身體狀況調(diào)查。提

14、高了服務(wù)的質(zhì)量，受到了廣大消費者的支持。 第三，企業(yè)還建立了消費者信息庫，隨著嬰兒的成長，提供不同生長階段的產(chǎn)品，形成良好的售后服務(wù)。當(dāng)前，由于婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)轉(zhuǎn)變了電子商務(wù)運營的模式， 并且 采取了高效的平臺推廣策略，即優(yōu)化網(wǎng)上購物的搜索引擎 ; 并且完善 物流配送系統(tǒng) ; 加強創(chuàng)新型和服務(wù)型人才的培養(yǎng)等措施，促使企業(yè)銷 量增速很快，成為行業(yè)的標(biāo)桿企業(yè)。作者陳寶城單位廣西潔伶集團參考文獻(xiàn) 1毛西通我國母嬰產(chǎn) 品行業(yè)電子商務(wù)渠道與傳統(tǒng)渠道沖突管理呼和浩特內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè) 大學(xué)， 20142邱明皓國內(nèi)電子商務(wù)運營模式研究南昌南昌 大學(xué)， 20143張煜對本土母嬰品牌視覺形象的探究與思考 上 海上海師范

15、大學(xué)， 20144蔡青中國 2 電子商務(wù)企業(yè)發(fā)展策略研究 武漢華中師范大學(xué)， 20115郭園園，侯冬梅中國母嬰電子 商務(wù)發(fā)展趨勢研究以貝因美為例智富時代， 2015240 416葉新梅服裝企業(yè)電子商務(wù)運營模式研究 南昌南昌大學(xué)， 20137李丹美北京市母嬰用品零售企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究北京 首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)， 2013本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明

16、顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去

17、的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的

18、咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/d

19、l）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與S

20、CAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)

21、癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥

22、或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密

23、度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。

24、大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原

25、患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%

26、40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍

27、是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包

28、括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，