感染醫(yī)學(xué)麻疹課件

1、感染醫(yī)學(xué)麻疹1 麻 疹 MEASLES 上海長征醫(yī)院 張瑞祺 感染醫(yī)學(xué)麻疹2 定義 由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病， 傳染性極強，其臨床特征是發(fā)熱、眼結(jié) 膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜 斑及全身性紅色斑丘疹 感染醫(yī)學(xué)麻疹3 歷 史 u金匱要略（196-220年）已有記載 u小兒藥證直訣（1023-1104年）知其 為傳染病 u豆疹方論（1251年）能與天花區(qū)別 u古今醫(yī)鑒（1576年）提出麻疹的名 稱 u 古代專著：麻疹拾遺（1629年）、 麻疹或人書（1748年） 感染醫(yī)學(xué)麻疹4 歷 史 u九世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)家認(rèn)為麻疹是一種輕 型天花，1675年才認(rèn)識麻疹是獨立的疾 病 u 1763年-

2、1768年，英國倫敦曾有“黑麻疹” 的流行 u 1846年，對法羅群島麻疹的流行病學(xué)作 了確切描述 u 1896年，Koplik提出粘膜斑對本病早期 診斷的價值 感染醫(yī)學(xué)麻疹5 病 原 學(xué) u麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒屬，球形或絲 狀 u直徑100-300nm，核心含單股RNA，核衣殼外有囊 膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神 經(jīng)氨酸酶 u麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定 u在細(xì)胞培養(yǎng)中，形成多核融合細(xì)胞及胞核內(nèi)與胞漿 內(nèi)嗜酸性染色的包涵體 u體內(nèi)外抵抗力不強，能耐受干燥和寒冷，當(dāng)患者離 室，房間開窗半小時后即無傳染性 感染醫(yī)學(xué)麻疹6 感染醫(yī)學(xué)麻疹7 傳 染 源 u病人為

3、唯一傳染源 u病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 u出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹 前6天至出疹后3天傳染性強，以潛伏期 末到出疹后1、2天傳染性最強 u尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日 感染醫(yī)學(xué)麻疹8 傳播途徑 借飛沫傳播。傳染性分泌物 通過咳嗽及噴嚏形成麻疹病 毒氣溶膠，到達易感者的呼 吸道或眼結(jié)膜而致感染 有可能通過密切接觸，應(yīng)用 新污染的手帕、毛巾及小區(qū) 域中的空氣傳播 感染醫(yī)學(xué)麻疹9 易 感 者 普遍易感。含未患過麻疹、未 接種疫苗或原發(fā)免疫失敗者 麻疹病后免疫力持久，二次發(fā) 病者極少見 活疫苗接種后抗體水平較低， 持續(xù)時間短，感染后可得隱性 或輕型麻疹 感染醫(yī)學(xué)麻疹10 流行特征 地區(qū)性

4、季節(jié)性 強度性 周期性 近年趨勢 感染醫(yī)學(xué)麻疹11 特征性病理變化 u多核巨細(xì)胞、上皮巨細(xì)胞 u嗜酸性包涵體 感染醫(yī)學(xué)麻疹12 感染醫(yī)學(xué)麻疹13 感染醫(yī)學(xué)麻疹14 呼吸道病變 粘膜炎癥 間質(zhì)性肺炎 麻疹巨細(xì)胞肺炎（Hechts giant pneumonia） 少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴(yán)重病 例肝、心、腎也可伴有混濁腫脹及 脂肪變性 感染醫(yī)學(xué)麻疹15 感染醫(yī)學(xué)麻疹16 感染醫(yī)學(xué)麻疹17 感染醫(yī)學(xué)麻疹18 發(fā)病機理 u麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增 殖時，致敏T、B淋巴細(xì)胞，致敏T細(xì)胞 與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞和其 他組織的上皮細(xì)胞相互作用，引起延遲 型變態(tài)反應(yīng)，形成細(xì)胞損害及局部炎癥

5、 感染醫(yī)學(xué)麻疹19 麻疹病毒 鼻咽眼 呼吸道粘膜及眼結(jié)膜 引流淋巴結(jié)病毒增殖 3天 初期病毒血癥 病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織 3天 次期病毒血癥 病毒散布全身 36h 發(fā)熱及卡他性炎癥 感染醫(yī)學(xué)麻疹20 36hr 麻疹粘膜斑出現(xiàn) 72hr 皮疹開始出現(xiàn) 24hr 全身皮疹出齊 皮疹開始消退 72hr 皮疹盡退，留棕色遺痕 感染醫(yī)學(xué)麻疹21 感染醫(yī)學(xué)麻疹22 麻疹和免疫 u體液免疫 u細(xì)胞免疫 u非特異性免疫 u免疫力持久的原因 uSSPE 感染醫(yī)學(xué)麻疹23 臨床表現(xiàn) 潛伏期 6-18天，多為10-14 天。經(jīng)被動免疫預(yù)防者，可 延至20天，最長達28天 典型經(jīng)過分三期，每期約3天 （簡

6、記為3、3、3天），全程 9-12天 感染醫(yī)學(xué)麻疹24 炎癥期（卡他期） 發(fā)熱、不適及全身癥狀，一般38-39 眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多 上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏等鼻 炎癥狀，咽部不適及咳嗽日漸加重 少數(shù)在病初1-2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似 玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時 即消失，同時可在口腔內(nèi)出現(xiàn)棕紅色細(xì) 小的粘膜疹 感染醫(yī)學(xué)麻疹25 感染醫(yī)學(xué)麻疹26 麻疹粘膜斑（Kopliks spots） u時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天 后消失 u部位：先出現(xiàn)于下列磨牙對側(cè)的頰粘膜 上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、 齦粘膜 u形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色 斑點，直

7、徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅 暈 感染醫(yī)學(xué)麻疹27 感染醫(yī)學(xué)麻疹28 感染醫(yī)學(xué)麻疹29 出 疹 期 皮 疹 時間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日 出疹 順序：耳后及發(fā)際 晝夜間 整個臉部、頸部 及上胸部 次日 軀干及四肢近斷 三日 全身、 手掌、腳心 特點：初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正 常，皮疹加壓褪色。漸后疹數(shù)增多，融合 而呈卵圓形或不規(guī)則形，出疹第四天皮疹 出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合 感染醫(yī)學(xué)麻疹30 感染醫(yī)學(xué)麻疹31 感染醫(yī)學(xué)麻疹32 感染醫(yī)學(xué)麻疹33 感染醫(yī)學(xué)麻疹34 感染醫(yī)學(xué)麻疹35 感染醫(yī)學(xué)麻疹36 出 疹 期 全身癥狀：出疹時加重，體溫高達40， 眼部及呼

8、吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳 頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音 其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部 淋巴結(jié)腫痛，重癥可有顯著腹瀉，大便可 含少許膿細(xì)胞 胸部X線檢查：多數(shù)病人可見廣泛的大小 一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不 明顯 感染醫(yī)學(xué)麻疹37 感染醫(yī)學(xué)麻疹38 恢復(fù)期 u約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基 本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出 疹順序消退，局部可有細(xì)小脫屑及 棕色色素沉著 感染醫(yī)學(xué)麻疹39 感染醫(yī)學(xué)麻疹40 成人麻疹的特點 病情重,全身中毒癥狀較明顯,發(fā)熱持續(xù)2-7 天,多四天 Koplik斑出現(xiàn)率高(70.6-96.6%),持續(xù)時間 長,可至8天以上 皮疹多而密集,約半數(shù)

9、患者皮疹有出血傾向 肝損害發(fā)生率高(31-86%),胃腸道癥狀及骨 骼肌疼痛較多見 并發(fā)癥少見,預(yù)后良好 感染醫(yī)學(xué)麻疹41 特殊類型 u輕型 u重型 u皰疹型麻疹 u異型麻疹 感染醫(yī)學(xué)麻疹42 感染醫(yī)學(xué)麻疹43 并發(fā)癥 u肺炎 u巨細(xì)胞性肺炎 u心血管功能不全 u喉炎 u腸炎 u腦炎、腦脊髓膜炎 u亞急性硬化性全腦炎 感染醫(yī)學(xué)麻疹44 感染醫(yī)學(xué)麻疹45 診 斷 臨床診斷 u易感者 u麻疹病人接觸史 u臨床表現(xiàn) 感染醫(yī)學(xué)麻疹46 實驗診斷 u僅用于不典型的疑難病例，或久無 麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診 u多核巨細(xì)胞 u熒光抗體染色檢查 u血清學(xué)檢查 u病毒分離 感染醫(yī)學(xué)麻疹47 鑒別診斷 u風(fēng)疹 u

10、幼兒急疹 u藥物疹 u猩紅熱 u傳染性單核細(xì)胞增多癥 u其他：如腸道病毒感染、血清病、斑疹 傷寒、水痘、恙蟲病、敗血癥等 感染醫(yī)學(xué)麻疹48 治 療 u無特殊治療，重點在加強護理、 對癥處理和防治并發(fā)癥 感染醫(yī)學(xué)麻疹49 一般治療及護理 呼吸道隔離 至疹后五天。 患者應(yīng)臥床休息，避免強光刺激雙眼 空氣要流通，濕潤 飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口， 不宜過食油膩及燥熱食物 注意保持皮膚及五官的清潔 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗 布輕洗，或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生 素眼膏 皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉 感染醫(yī)學(xué)麻疹50 對癥治療 高熱 退熱藥（氨基比林、柴胡、安乃近等） 煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥 高熱、疹密，全身中毒癥狀重用潑尼松 注意：忌用強烈退熱藥、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時間延長 及纖維蛋白原進行性減少等DIC或消耗性出 血者應(yīng)及早應(yīng)用肝素抗凝治療或輸入新鮮血 或血 感染醫(yī)學(xué)麻疹51 并發(fā)癥治療