{組織設(shè)計(jì)}細(xì)胞與組織的損傷與修復(fù)-邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

1、（組織設(shè)計(jì)）細(xì)胞與組織的損傷與修復(fù) - 邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁(yè)授課教師王化修課程名稱病理學(xué)課次編號(hào)1-2授課日期2006- 上學(xué)期授課年級(jí)05 級(jí)臨床授課方式理論課授課內(nèi)容變性、細(xì)胞死亡學(xué)時(shí)數(shù)2 學(xué)時(shí)教學(xué) 目 的1掌握變性的概念；水變性、脂肪變性、玻璃樣變的概念及病理變化2熟悉病理性鈣化、病理性色素沉著的主要特點(diǎn)3掌握壞死的概念、類型及形態(tài)特點(diǎn)4熟悉凋亡的概念，了解壞死和凋亡的主要區(qū)別主 要 內(nèi) 容 及 時(shí) 間 分 配1 變性的概念 (5min)2 五種變性 :細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變 (25min)病理性色素沉著、病理性鈣化 (10min)3 壞死的概念及壞死類

2、型 :凝固性、液化性 (15min)壞疽、纖維蛋白樣壞死 (15min)4 壞死的結(jié)局 (10min)5. 凋亡的概念及和壞死的比較 (10min)重點(diǎn)及重點(diǎn)：1、 變性的概念；水變性、脂肪變性、玻璃樣變的病理變化2、 壞死的概念、類型及形態(tài)特點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：細(xì)胞內(nèi)玻變；肝脂變機(jī)制；壞死和凋亡的主要區(qū)別；特殊類型的壞死復(fù)習(xí)1.解釋名詞 :變性和壞死，細(xì)胞水腫，脂肪變性，壞疽,凋亡 ,機(jī)化思2.試比較四種類型的壞死和三種類型的壞疽的異同?？贾R(shí)擴(kuò)展：凋亡和壞死的比較題參李玉林主編病理學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版社 2004考楊光華主編病理學(xué)第五版，人民衛(wèi)生出版社 2001文武忠弼主編病理學(xué)第四版，人民衛(wèi)生

3、出版社 1996獻(xiàn)李甘地主編病理學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2001.8 57教王恩華主編病理學(xué) .北京 :高等教育出版社 ,2004.6 38材邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案用紙教學(xué)內(nèi)容Powerpo結(jié)合圖片講述第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷損傷( injury )定義 :損傷因子作用超過了細(xì)胞和組織的適應(yīng)能力而引起的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)、功能的損害分類：可復(fù)性( reversible )：輕的損傷變性不可復(fù)性 (irreversible) ：重的損傷壞死損傷的病理學(xué)表現(xiàn)： 變性壞死(壹)變性變性( degeneration )：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細(xì)胞

4、質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是異常增多的正常物質(zhì)的蓄積，且伴有功能下降。Degeneration-abnormalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages.沉積物原來(lái)沒有玻變、鈣化數(shù)量異常多細(xì)胞內(nèi)水、脂肪1 細(xì)胞水腫( cellularedema )原因及機(jī)制： 缺氧、感染、中毒等線粒體損傷 ATP好發(fā)部位： 心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞病變： 胞質(zhì)疏松化氣球樣變2 脂肪變性( fattydegeneration )原因： 嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期貧血、缺氧、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等好發(fā)器官： 肝、心、腎(肝細(xì)胞脂變最常見)肝細(xì)

5、胞脂變機(jī)制： 脂蛋白合成障礙；脂肪酸氧化障礙；進(jìn)入肝的脂肪酸過多病變： 胞質(zhì)內(nèi)圓形脂肪空泡；細(xì)胞體積增大；細(xì)胞核擠壓邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案用紙3 玻璃樣變性 (hylinechange); 透明變性Powe結(jié)合圖講述 血管壁玻璃樣變：見于高血壓病時(shí)腎、脾等器官細(xì)小動(dòng)脈 結(jié)締組織玻璃樣變：常發(fā)生于瘢痕組織及纖維化腎小球 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變： Russell 小體4 病理性色素沉著 (pathologicpigmentation) 含鐵血黃素( hemosiderin ) 膽紅素( bilirubin )：如核黃疸 黑色素( melanin )5 病理性鈣化( pathologiccalcifica

6、tion ) 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化( dystrophiccalcification )局部堿性磷酸酶增高磷酸增多+血清鈣磷酸鈣沉積 轉(zhuǎn)移性鈣化( metastaticcalcification)全身性鈣、磷代謝失調(diào)。血清中鈣 / 磷比例升高二)細(xì)胞壞死1 定義 ：活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶且引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥時(shí) 滲出的中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶，可促進(jìn)壞死的發(fā)生和溶解。Necrosis-irreversibleinjuryforchangesproducedbyenzymaticdigestionofdeadcellularelements發(fā)生： 迅速發(fā)生；可逆性損傷(

7、變性)發(fā)展而來(lái)。2 基本病變核 主要形態(tài)標(biāo)志( Identificationofnecrosis )核濃縮 (pyknosis) 核脫水、縮小、染色加深，提示 DNA 停止轉(zhuǎn)錄；核碎裂 (karyorrhexis) 染色質(zhì)崩解成致密藍(lán)染的碎屑，核膜溶解；核溶解 (karyolysis)DNA 和核蛋白被 DNA 酶和蛋白酶分解、核淡染、只見或不見核的輪廓。胞質(zhì) 紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體消失；間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚。最后壞死細(xì)胞和基質(zhì)融合成壹片模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案用紙教學(xué)內(nèi)容媒體選擇核固縮 (pyknosis):shrinkageofnucleus核

8、碎裂 (karyorrhexis):fragmentationofnucleus核溶解 (karyolysis):fadingofnucleus3 類型 (Typesofnecrosis)3 1 凝固性壞死( coagulationnecrosis)定義： 壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，常保持其輪廓?dú)堄?，變成灰白或黃白 色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，故稱凝固性壞死。特點(diǎn)： 壞死組織的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓?jiǎng)t依然保存形態(tài)： 大體：灰白、土黃色、邊界清楚，干燥，堅(jiān)實(shí)鏡下：胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)機(jī)理： 壞死細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固，封閉了蛋白質(zhì)的溶解過程。 干酪樣壞死( caseousnecrosis,casea

9、tion )： 是徹底的凝固性壞死，是結(jié)核病的特征性病變。壞死組織徹底崩 解，含脂質(zhì)狀如干酪或豆渣；鏡下不見組織輪廓，無(wú)定形的顆粒狀物 質(zhì)。3 2 液化性壞死( liquefactionnecrosis)定義： 壞死組織因酶性分解而變成液態(tài)。主要發(fā)生于含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多(腦和脊髓)或產(chǎn)生蛋白 酶多(如胰腺)的組織。發(fā)生于腦和脊髓軟化化膿、脂肪壞死、細(xì)胞水腫而來(lái)的溶解壞死Powerpoint結(jié)合圖片講述3 3 壞疽( gangrene )： 壞死 腐敗(繼發(fā)性感染)定義： 是身體內(nèi)直接或間接的和外界大氣相通部位的較大范圍壞死，且因腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。肉眼觀：黑色特點(diǎn)： 壞死組織經(jīng)腐敗菌

10、分解產(chǎn)生硫化氫，后者和血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵相結(jié)合形成黑色的硫化鐵壞死組織呈黑色。H 2S+Fe + FeS類型：干性壞疽 (drygangrene)濕性壞疽 (moistgangrene)氣性壞疽 (gasgangrene)邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案用紙教學(xué)內(nèi)容媒體選擇Powerpoint結(jié)合圖片講述干性壞疽 ：常發(fā)生于四肢末端，水分容易蒸發(fā)的體表組織，壞死組織 干燥，腐敗感染輕，邊界清楚。濕性壞疽 ：濕性壞疽多發(fā)生于內(nèi)臟(腸、膽囊、子宮、肺等) ，壞死 組織含水分多，腐敗菌感染嚴(yán)重，呈污黑色，惡臭；氣性壞疽 ：見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合且產(chǎn)氣莢膜桿菌感 染，壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死

11、組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。三種類型壞疽比較干性濕性氣性病因 A 阻塞 V 通 A 、V 均阻塞深、開放傷、產(chǎn)氣菌 部位四肢多腸、肺、子宮等深部肌肉 特點(diǎn)干、實(shí)、分界清濕、腫、臭 ,分界不清氣泡、蜂窩狀臨床癥狀輕， 預(yù)后好毒血癥明顯、預(yù)后差同左 ,截肢3 4 纖維素樣壞死 (fibrinoidnecrosis)定義： 發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁。是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性 高血壓的特征性病變。形態(tài) ：間質(zhì)膠原纖維及小血管壁結(jié)構(gòu)逐漸消失，變?yōu)橐级丫辰绮磺宓?顆粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維素。 機(jī)理： 抗原抗體反應(yīng) 膠原纖維 纖維蛋白4. 壞死的結(jié)局1 )細(xì)胞壞死后發(fā)生自溶 (

12、autolysis) ，且于壞死局部引起炎癥反應(yīng)。2 )壞死組織溶解，經(jīng)淋巴管、血管吸收，巨噬細(xì)胞吞噬清除。3 )壞死組織分離、排出、形成缺損。 皮膚、粘膜處淺表缺損稱為糜爛 (erosion) ； 較深的壞死性缺損稱為潰瘍( (ulcer); 壞死形成的開口于表面的深于性盲管稱為竇道 (sinus); 倆端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管 (fistula); 于有天然管道和外界相通器官(腎、肺)內(nèi)，較大塊壞死組 織經(jīng)溶解后由管道(支氣管、口腔、輸尿管、尿道)排除殘 留的空腔，稱為空洞( cavity ) .4) 機(jī)化 (organization): 不溶解組織 ,由肉芽組織取代壞死物的過程稱

13、 機(jī)化。最終形成疤痕組織。5)包裹 (encapisulation): 病灶較大 ,壞死物難于溶解吸收，由纖維 包裹。6)鈣化：壞死組織可發(fā)生繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案用紙Summary 1.lysis&absorption2.separation&anization4.encapisulation5.calcificationcavityerosionulcersinusfistula5 壞死對(duì)機(jī)體的影響： 和下列因素關(guān)聯(lián)： 壞死細(xì)胞的重要性；壞死細(xì)胞的數(shù)量；壞死細(xì)胞所于器官的再生能力；壞死器官的儲(chǔ)備代償能力。 (三)細(xì)胞凋亡凋亡 (apoptosi

14、s) 是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引 節(jié)有關(guān)，也有人稱為程序性死亡( programmedcelldeath,PCD )。Apoptosis-vitalprocessthathelpseliminateunwantedcells-aninternallyprogrammedseriesofeventseffe光鏡 單個(gè)，胞漿濃縮，紅染，強(qiáng)嗜酸性，可有或無(wú)固縮核碎片，嗜酸性小體。電鏡 凋亡的細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集，核質(zhì)致密，染色質(zhì)邊集a. 形如樹葉或花的自然凋落b. 且不代表自體損傷 ,非被動(dòng)過程c. 壹種細(xì)胞自主的、有序的死亡過程d. 凋亡的發(fā)