髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理

1、1 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的?？谱o(hù)理髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的?？谱o(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法 2 熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥 和禁忌癥和禁忌癥 了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法 掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥 預(yù)防和功能鍛煉方法預(yù)防和功能鍛煉方法 3 組成：髖臼股骨頭組成：髖臼股骨頭 髖臼由恥骨體、坐骨髖臼由恥骨體、坐骨 體、髂骨體組成體、髂骨體組成 股骨頭呈圓形股骨頭呈圓形 4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人

2、工假體，利用手是采用人工假體，利用手 術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié) 5 解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動， 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。 6 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 陳舊性股骨頸骨折陳舊性股骨頸骨折 退行性骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 7 禁忌證禁忌證 相對禁忌： 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變 老年性精神障礙，不能有效配合治療 老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差 過度肥胖 8 禁忌癥禁忌癥 絕對禁忌： 全身或局部的任何活動性感染全身或局部的任何活動性感染 關(guān)節(jié)主要運(yùn)動肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主關(guān)節(jié)主要運(yùn)動肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主 動屈伸功能喪失者動

3、屈伸功能喪失者 各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體 難以保持穩(wěn)定者難以保持穩(wěn)定者 老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)老年衰竭患者，無法耐受手術(shù) 9 股骨頭壞死股骨頭壞死 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^ 局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一 步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷 的一種病變。 10 11 12 雙側(cè)全髖置換雙側(cè)全髖置換x x線片線片 13 單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x x線片線片 14 半髖關(guān)節(jié)置換半髖關(guān)節(jié)置換x x線片線片( (股骨頭股骨頭) ) 15 1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 心理護(hù)理 備皮 備血 皮試 床上排便訓(xùn)練 床

4、位準(zhǔn)備 16 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、股四頭肌、腓腸肌、臀 肌的肌力練習(xí) 仰臥位屈膝、屈髖練習(xí) 合理的體位 正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆） 深呼吸和咳嗽訓(xùn)練 3 3、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo) 17 4 4、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)： n由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣 質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等， 以利于骨組織的形成。以利于骨組織的形成。 多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食 物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。 少食多餐，

5、品種多樣，色、香、味俱全，以少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以 適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝 入。入。 18 1 麻醉反應(yīng) 2 生命體征監(jiān)測 3 呼吸系統(tǒng) 4 消化系統(tǒng) 5 皮膚的護(hù)理 6 預(yù)防并發(fā)癥 19 深靜脈血栓深靜脈血栓 肺栓塞肺栓塞 感感 染染 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 20 體位護(hù)理體位護(hù)理 21 外展中立臥位外展中立臥位 梯行墊梯行墊 22 仰臥體位仰臥體位 23 翻身體位訓(xùn)練翻身體位訓(xùn)練 24 翻身體位翻身體位 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 25 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 使用便器使用便器 26 1 1、早期指導(dǎo)病

6、人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運(yùn)泵運(yùn) 動動 2 2、避免在下肢靜脈穿避免在下肢靜脈穿刺刺 3 3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背 動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺， 被動牽拉痛等被動牽拉痛等 4、遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝、遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝 素鈣或口服利伐沙班片素鈣或口服利伐沙班片 5、抗栓泵治療、穿彈力襪、抗栓泵治療、穿彈力襪 預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞 27 預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防深靜脈

7、血栓、肺栓塞 氣壓式循環(huán)驅(qū)動器氣壓式循環(huán)驅(qū)動器( (抗栓泵抗栓泵) ) 28 預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞 抗凝藥物抗凝藥物 低分子肝素鈉低分子肝素鈉/ /低分子肝素鈣低分子肝素鈣 阿斯匹林，利伐沙班阿斯匹林，利伐沙班 29 低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展 注射部位注射部位: :臍部U狀區(qū)域,輪換注射部位在臍 上下5cm、左右5 cm(臍周1cm以外) 。 排氣方法排氣方法: :采用注射器內(nèi)少量空氣法。 注射方法注射方法: :垂直注射回抽法,即注射者用左 手拇指、示指以5 cm6 cm 提起腹壁皮膚 形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂 直進(jìn)針約1

8、cm。 30 推藥速度推藥速度:將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi) (推藥速度一般以45 s 為宜。 注射完畢,稍待片刻(一般以5 s 為宜） 回抽注射器活塞,快速拔針 按壓時(shí)間按壓時(shí)間: :可采用干棉簽或棉球按壓 棉簽 (垂直) 按壓方式, 拔出針頭再用棉簽垂 直按壓。 干棉球按壓方式,3 個(gè)手指稍用力按壓針眼,增 加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積,按壓時(shí) 間為3min 。 低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展 31 32 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 33 術(shù)后當(dāng)日術(shù)后當(dāng)日 被被 動動 按按 摩摩 被被 動動 按按 摩摩 34 深呼吸練習(xí)深呼吸練習(xí)： 患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使

9、腹部放松， 用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計(jì)數(shù)到5，用口呼出所有 的氣體，每做5次深呼吸休息一會，重復(fù)10次。 用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體 咳嗽訓(xùn)練法咳嗽訓(xùn)練法： 維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳 嗽1-2次。反復(fù)10次 術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練 35 肌力訓(xùn)練（腓腸?。┘×τ?xùn)練（腓腸?。?術(shù)后術(shù)后2-32-3日日 36 股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮 練習(xí)練習(xí) 具體方法：平躺在具體方法：平躺在 床上，膝關(guān)節(jié)保持床上，膝關(guān)節(jié)保持 伸直，繃緊大腿肌伸直，繃緊大腿肌 肉，感覺自己已經(jīng)肉，感覺自己已經(jīng) 使用最大力氣時(shí)，使用最大力氣時(shí)， 保持這個(gè)姿勢保持這個(gè)姿勢5s5

10、s， 放松放松5s5s，重復(fù)，重復(fù)1010次次 臀肌等長收縮臀肌等長收縮 具體方法：具體方法： 夾緊臀部，把夾緊臀部，把 兩邊臀部收縮兩邊臀部收縮 一起，堅(jiān)持一起，堅(jiān)持5s5s， 再放松再放松5s5s。每。每 小時(shí)小時(shí)5-105-10次次 術(shù)后術(shù)后2-32-3日日 37 踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí) 術(shù)后術(shù)后2-32-3天天 38 CPM訓(xùn)練 術(shù)后第術(shù)后第2-32-3天天 上肢訓(xùn)練 39 髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練 40 膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí) 術(shù)后術(shù)后4-64-6天天 41 先移動患肢，后移動健肢，雙手做好先移動患肢，后移動健肢，雙手做好 支撐，患側(cè)一直保持外展位支撐，患側(cè)一直保

11、持外展位 術(shù)后術(shù)后5-65-6天天 床上轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移 42 術(shù)后術(shù)后7-137-13天天 下地訓(xùn)練下地訓(xùn)練 站立時(shí)，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重。站立時(shí)，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重。 43 直腿抬高訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練 44 下床姿勢下床姿勢 45 術(shù)后術(shù)后7-137-13天天 使用拐杖平地行走使用拐杖平地行走 46 上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上 術(shù)后術(shù)后14-1514-15天天 47 下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下 48 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) n1 1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物, ,防止骨質(zhì)疏松。防止骨質(zhì)

12、疏松。 n2 2、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，如體重增加、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，如體重增加、 長時(shí)間或坐、長途旅行等。長時(shí)間或坐、長途旅行等。 n3 3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適 n4 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用、日常生活：洗澡用淋浴而不用 n浴缸，如廁用坐式而不用蹲式浴缸，如廁用坐式而不用蹲式 n5 5、定期復(fù)診。、定期復(fù)診。 49 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 50 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？谱o(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？谱o(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后預(yù)防感染術(shù)后預(yù)防感染 術(shù)后合理體位術(shù)后合理體位 術(shù)后深靜脈血栓，肺栓塞的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，肺栓塞的預(yù)防 術(shù)后功能鍛煉的方法術(shù)后功能鍛煉的方法 術(shù)后出院指導(dǎo)術(shù)后出院指導(dǎo) 51 52 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 陳舊性股骨頸骨折陳舊性股骨頸骨折 退行性