常見癥狀和熱課件

1、常見癥狀和發(fā)熱1 診斷學 常見癥狀和發(fā)熱2 常 見 癥 狀 華北理工大學附屬醫(yī)院華北理工大學附屬醫(yī)院 常見癥狀和發(fā)熱3 癥癥 狀狀 n癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺 或病態(tài)改變?；虿B(tài)改變。 n廣義的癥狀包括了體征。廣義的癥狀包括了體征。 n體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的身體異常改變。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的身體異常改變。 n這種改變有：這種改變有： 1.只有主觀感覺到的；只有主觀感覺到的；疼痛、眩暈疼痛、眩暈 2.既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的；既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的；發(fā)熱、黃疸發(fā)熱、黃疸 3.主觀無異常感覺，客

2、觀檢查才能發(fā)現(xiàn)的；主觀無異常感覺，客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)的；出血出血 4.有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質量變化，需通過客觀評有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質量變化，需通過客觀評 定才能確定的。定才能確定的。多尿、少尿多尿、少尿 常見癥狀和發(fā)熱4 癥狀學癥狀學 n癥狀學：研究癥狀的病因、發(fā)生機制、癥狀學：研究癥狀的病因、發(fā)生機制、 臨床表現(xiàn)特點及其在診斷中的作用。是臨床表現(xiàn)特點及其在診斷中的作用。是 醫(yī)師向患者進行疾病調查的第一步，是醫(yī)師向患者進行疾病調查的第一步，是 問診的主要內容，是診斷、鑒別診斷的問診的主要內容，是診斷、鑒別診斷的 重要線索和主要依據(jù)，也是反映病情的重要線索和主要依據(jù)，也是反映病情的 重要指標之一。重

3、要指標之一。 n同病不同癥，不同病而同癥。同病不同癥，不同病而同癥。 常見癥狀和發(fā)熱5 第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱 n體溫受體溫調節(jié)中樞調控；產熱體溫受體溫調節(jié)中樞調控；產熱 散熱散熱 體溫體溫 相對穩(wěn)定。相對穩(wěn)定。 n概念：當機體在致熱源的作用下或各種原因引概念：當機體在致熱源的作用下或各種原因引 起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫超過正常起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫超過正常 范圍。范圍。 n正常體溫和生理變異：正常：正常體溫和生理變異：正常：3637度。度。24 小時內波動不超過小時內波動不超過1，但在不同個體之間稍，但在不同個體之間稍 有變異，受機體內、外環(huán)境的影響稍有波動。有變異，受機體

4、內、外環(huán)境的影響稍有波動。 老人、婦女、高溫、上下午、運動、進食老人、婦女、高溫、上下午、運動、進食 常見癥狀和發(fā)熱6 發(fā)生機制發(fā)生機制 n發(fā)熱的產生：產熱增加和發(fā)熱的產生：產熱增加和/或散熱減少?；蛏釡p少。 n1、致熱源所致發(fā)熱（外源性和內源性）：、致熱源所致發(fā)熱（外源性和內源性）： n2、非致熱源所致發(fā)熱：、非致熱源所致發(fā)熱： 常見癥狀和發(fā)熱7 發(fā)生機制發(fā)生機制 致熱源所致發(fā)熱（外源性和內源性）：致熱源所致發(fā)熱（外源性和內源性）： 1 外源性致熱源：外源性致熱源： 微生物病原體及其產物微生物病原體及其產物 炎性滲出物及無菌壞死組織炎性滲出物及無菌壞死組織 抗原抗體復合物抗原抗體復合物 類

5、固醇物質類固醇物質 多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子 特點多為大分子物質，不能通過特點多為大分子物質，不能通過 血腦屏障直接作用于血腦屏障直接作用于 體溫調節(jié)中樞，而是通過中性粒細胞、嗜酸性細胞、體溫調節(jié)中樞，而是通過中性粒細胞、嗜酸性細胞、 單核吞噬細胞產生內源性致熱源。單核吞噬細胞產生內源性致熱源。 常見癥狀和發(fā)熱8 發(fā)生機制發(fā)生機制 2 內源性致熱源：又稱白細胞致熱源。內源性致熱源：又稱白細胞致熱源。 白介素白介素 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 干擾素干擾素 特點特點:直接通過血腦屏障作用于體溫調節(jié)中直接通過血腦屏障作用于體溫調節(jié)中 樞的體溫調定點

6、，使調定點上升樞的體溫調定點，使調定點上升 常見癥狀和發(fā)熱9 發(fā)生機制發(fā)生機制 n2、非致熱源所致發(fā)熱：見于：、非致熱源所致發(fā)熱：見于： 1）體溫調節(jié)中樞直接受損如腦出血、）體溫調節(jié)中樞直接受損如腦出血、 腦外傷；腦外傷； 2）引起產熱過多的疾病如甲亢、癲癇）引起產熱過多的疾病如甲亢、癲癇 持續(xù)狀態(tài)；持續(xù)狀態(tài)； 3）引起散熱過少的疾病如心衰、皮膚）引起散熱過少的疾病如心衰、皮膚 病。病。 常見癥狀和發(fā)熱10 病因及分類病因及分類 n可分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱?？煞譃椋焊腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱。 n1、感染性發(fā)熱：各種病原體如細菌、病毒、感染性發(fā)熱：各種病原體如細菌、病毒、 支原體、立克次

7、體、螺旋體、真菌、寄生蟲等支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 的感染。的感染。 n2、非感染性發(fā)熱：有以下幾類：、非感染性發(fā)熱：有以下幾類： n1）無菌性壞死物質的吸收：（吸收熱）機）無菌性壞死物質的吸收：（吸收熱）機 械性、物理或化學損害（手術、內出血、血腫）械性、物理或化學損害（手術、內出血、血腫） 壞死、梗死組織壞死及細胞破壞；壞死、梗死組織壞死及細胞破壞； n2）抗原）抗原-抗體反應：結締組織?。豢贵w反應：結締組織??； 常見癥狀和發(fā)熱11 n3）內分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水；）內分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水； n4）皮膚散熱減少：皮炎、慢性心衰；）皮膚散熱減少：皮炎、慢性心衰；

8、 n5）體溫調節(jié)中樞功能失常；中暑中毒腦出血）體溫調節(jié)中樞功能失常；中暑中毒腦出血 。 n6）自主神經功能障礙）自主神經功能障礙 ： n （1）原發(fā)性低熱，）原發(fā)性低熱，0.5； n （2）感染后低熱；）感染后低熱； n （3）夏季低熱；見于幼兒；）夏季低熱；見于幼兒； n （4）生理性低熱：精神緊張、運動、月經）生理性低熱：精神緊張、運動、月經 前及妊娠。前及妊娠。 常見癥狀和發(fā)熱12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n（一）發(fā)熱的分度：按發(fā)熱的高度分：（一）發(fā)熱的分度：按發(fā)熱的高度分： 低熱：低熱： 37.338.0 0C 中等度熱：中等度熱：38.139.0 0 C 高熱：高熱： 39.141.0 0

9、C 超高熱：超高熱： 41.0 0C以上。以上。 常見癥狀和發(fā)熱13 n（二）發(fā)熱的臨床過程和特點：可分三個階（二）發(fā)熱的臨床過程和特點：可分三個階 段：段： n1、體溫上升期：疲乏無力、畏寒、寒戰(zhàn)，、體溫上升期：疲乏無力、畏寒、寒戰(zhàn)， 產熱大于散熱，有驟升型（肺炎、瘧疾、輸產熱大于散熱，有驟升型（肺炎、瘧疾、輸 液反應）和緩升型（傷寒、結核）。液反應）和緩升型（傷寒、結核）。 n2、高熱期：產熱、高熱期：產熱=散熱散熱 n3、體溫下降期：有驟降（瘧疾、肺炎）和、體溫下降期：有驟降（瘧疾、肺炎）和 漸降（傷寒、風濕熱）。漸降（傷寒、風濕熱）。 常見癥狀和發(fā)熱14 n熱型及臨床意義：熱型及臨床意

10、義： 熱型熱型：發(fā)熱患者在不同的時間測得的：發(fā)熱患者在不同的時間測得的 體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體 溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線 的不同形態(tài)稱熱型。常見的有：的不同形態(tài)稱熱型。常見的有： 常見癥狀和發(fā)熱15 n1、稽留熱：體溫維持在、稽留熱：體溫維持在39-40度以上，度以上，24 小時不超過小時不超過1度。如大葉性肺炎、斑疹傷寒等。度。如大葉性肺炎、斑疹傷寒等。 常見癥狀和發(fā)熱16 2、弛張熱：體溫在、弛張熱：體溫在39度以上，度以上，24小小 時超過時超過2度，如敗血癥、風濕熱等。度，如敗血癥、風濕熱等。 常

11、見癥狀和發(fā)熱17 - n3、間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小、間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小 時，又驟降至正常，無熱期可持續(xù)時，又驟降至正常，無熱期可持續(xù)1天至天至 數(shù)天，無熱期和高熱期交替出現(xiàn)。如瘧數(shù)天，無熱期和高熱期交替出現(xiàn)。如瘧 疾、急性腎盂腎炎等。疾、急性腎盂腎炎等。 常見癥狀和發(fā)熱18 4、波狀熱：體溫逐漸上升達、波狀熱：體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天或以上，數(shù)天 后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升 高，反復。如布魯氏病。高，反復。如布魯氏病。 常見癥狀和發(fā)熱19 5、回歸熱：體溫驟升、回歸熱：體溫驟升39以上，持續(xù)數(shù)天又驟以上，持

12、續(xù)數(shù)天又驟 降至正常，高熱期和無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交降至正常，高熱期和無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交 替一次。如回歸熱等。替一次。如回歸熱等。 常見癥狀和發(fā)熱20 6、不規(guī)則熱：如結核病、風濕熱、不規(guī)則熱：如結核病、風濕熱、 肺炎、滲出性胸膜炎等。肺炎、滲出性胸膜炎等。 常見癥狀和發(fā)熱21 伴隨癥狀伴隨癥狀 n1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥等。、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥等。 n2、結膜充血：麻疹、流行性出血熱等。、結膜充血：麻疹、流行性出血熱等。 n3、單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病。、單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病。 n4、淋巴結腫大：傳單、風疹等。、淋巴結腫大：傳單、風疹等。 n5、肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎等。、肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎等。 n6、出血：流行性出血熱、血液病等。、出血：流行性出血熱、血液病等。 n7、關節(jié)腫痛：敗血癥、風濕熱等。、關節(jié)腫痛：敗血癥、風濕熱等。 n8、皮疹：麻疹、猩紅熱、風疹等。、皮疹：麻疹、猩