青光眼的診斷與治療

1、 當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi) 部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度， 引起視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮和視野缺損視野缺損時，稱為青 光眼（glaucoma）。 2021-7-141 眼壓眼壓 眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 雙眼差0.66kPa（5mmHg） 24小時波動180。），小梁功能已遭 受嚴(yán)重?fù)p害者，屬慢性期。 即使眼壓暫時不高，癥狀緩解，也不可 誤認(rèn)為間歇期。 2021-7-1415 6. 絕對期絕對期 l指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視 神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感 且無法挽救的晚期病例。 l偶爾可因眼壓過高或

2、角膜變性而劇烈疼 痛。 2021-7-1416 急性閉角型青光眼的發(fā)展過程： l 急性大發(fā)作 間歇期 慢性期 絕對期 l臨床前期 發(fā)作期 （周邊虹膜切除， （周邊虹膜切除， 先兆期小發(fā)作 縮瞳治療） （對癥治療） 縮瞳治療） （藥物） l （濾過性手術(shù)） l 2021-7-1417 l 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎 癥狀 劇烈眼痛、頭痛， 輕度眼痛 異物感 惡心、嘔吐 畏光、流淚 分泌物（+） 視力 高度減退 不同程度減退 不變 充血 混合性 睫狀或混合性 結(jié)膜充血 角膜 霧狀水腫 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多見 瞳孔 散大、

3、垂直橢圓形 縮小、不規(guī)則 正常 前房 淺、房水輕度混濁 正?；驕\、房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常 2021-7-1418 治治 療療 原則： 1.綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放； 2.迅速控制眼壓，減少組織損害。 3.在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)效果 較好。 2021-7-1419 1.縮小瞳孔縮小瞳孔 l主要縮瞳劑為：12的毛果蕓香堿 （pilocarpine）。 l先兆期小發(fā)作：每半小時滴眼一次，23次后 一般即可達(dá)到縮小瞳孔、降低眼壓的目的。 l急性大發(fā)作：每隔5分鐘滴眼一次，共滴3次， 然后每隔30分鐘一次，共4次，以后改為每小 時一次，如瞳孔括約肌未受損害，一般用

4、藥后 34小時瞳孔就能明顯縮小，可減量至一日4 次。 2021-7-1420 2. 降低眼壓降低眼壓 l （1）醋氮酞胺（diamox）： 能抑制房水產(chǎn) 生而降低眼壓。一般首次劑量0 5g，以后每 日23次，每次0 25g。 l （2）-腎上腺能受體阻滯劑 常用0.5 噻嗎心安（tirnolol），每日滴藥2次。其作用 機(jī)理也是通過抑制房水生成降低眼壓。 l （3）高滲劑 常用50甘油和20甘露醇。 2021-7-1421 3. 輔助治療輔助治療 l全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、 安眠藥物。 l局部滴用皮質(zhì)類固醇有利于減輕充血及 虹膜炎癥反應(yīng)。 2021-7-1422 4手術(shù)治療手術(shù)治療

5、l眼壓恢復(fù)正常以后，施行手術(shù)治療。 l（1）周邊虹膜切除術(shù)：目的在于溝通前后房，解除 瞳孔阻滯，平衡前后房壓力、減輕虹膜膨隆并加寬房 角，防止虹膜周邊部再與小梁網(wǎng)接觸。 l（2）濾過性手術(shù)：在小梁功能已遭永久性損害時使 用，最常選用的術(shù)式是小梁切除術(shù)。 2021-7-1423 謝謝！ 2021-7-1424 影響眼壓的因素影響眼壓的因素 l 睫狀突生成房水的速率，房水通過小梁 網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓。 l三者的平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流 通，眼壓即可升高。 l青光眼的治療也是要恢復(fù)這種平衡，降 低眼壓，保存正常視功能。 2021-7-1425 l2. 誘因 閱讀、疲勞、情緒激 動、暗室停

6、留時間過 長、局部或全身應(yīng)用 抗膽堿藥物 l1. 局部解剖因素 眼軸較短、角膜較小、前房淺、 房角狹窄，而且晶狀體較厚， 位置相對靠前，使瞳孔緣與晶 狀體前表面接觸緊密，房水越 過瞳孔時的阻力增加，后房壓 力相對高于前房，推擠虹膜向 前膨隆，前房更淺，房角更窄。 這就是閉角型青光眼的瞳孔阻 滯機(jī)制。一旦周邊虹膜與小梁 網(wǎng)發(fā)生接觸，房角即告關(guān)閉， 眼壓急劇升高，引起急性發(fā)作。 2021-7-1426 （2）體征： lA)發(fā)作時眼壓常在5.32kPa （40mmHg）以上 lB)眼局部輕充血或不充血 lC)角膜上皮水腫呈輕度霧狀，水腫之角膜具有 色散效應(yīng)，是產(chǎn)生虹視的原因。 lD)前房極淺 lE)

7、但房水無混濁 lF)房角大范圍關(guān)閉 lG)瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍但不消失。 l小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多 不留永久性組織損害。 2021-7-1427 l 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎 癥狀 劇烈眼痛、頭痛， 輕度眼痛 異物感 惡心、嘔吐 畏光、流淚 分泌物（+） 視力 高度減退 不同程度減退 不變 充血 混合性 睫狀或混合性 結(jié)膜充血 角膜 霧狀水腫 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多見 瞳孔 散大、垂直橢圓形 縮小、不規(guī)則 正常 前房 淺、房水輕度混濁 正常或淺、房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常 2021-7-1428 治治 療療 原則： 1.綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放； 2.迅速控制眼壓，減少組織損害。